主讲人：石俊峰
时间：2010年３月１１日
对象：所有哮喘住院患者及家属
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●什么是哮喘?
哮喘是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患。通常出现反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)贝尔格
清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经缓解。 中知网哮喘已成为全世界范围内最常见的慢性疾病之一，给社会带来了严重的负担。全球约有1.6亿患者，我国的患病率1％--4％。我国对哮喘流行病学的研究限于不多的几个地区的局部人，且以儿童为多。
(1)、定量吸入器(MDI)：MDl是利用揿压制动，定量喷射药物微粒的装置。正确使用方法：
①取下盖子，用力震摇。
②头后仰，将喷头放在两唇之间，牙齿轻咬住，口唇包围喷头。
③先深呼气，然后在吸气的同时揿压阀门，深吸气后尽可能屏气10秒钟，随后呼气。
④随即漱口。该装置对患者的揿动与吸气协调性较高，部分病人掌握不好。
(2)、干粉吸入器：与MDI相比，干粉剂的吸入方法较易掌握。其利用吸气时的气流把药物吸入气道，吸入时动作尽量用力快速深吸气。适于揿动与吸气不能同步的患者，进入气道和肺组织的药量要比气雾剂多，特别适于老年人。
(3)雾化器：雾化吸入不需要病人主动配合，适用于任何年龄和任何状态的的病人，临床上主要用于严重发作的病人或不能配合的小儿。
☆储雾罐：是定量气雾剂(MDI)吸入疗法的辅助工具，用于储存气雾。药物通过储雾罐，解决了喷雾与吸气不同步的问题，停留在口咽部的药量减少，所以疗效明显增加，而对口咽部的局部刺激作用减少。储雾罐是一个非常简单的装置，病人可以自己制作储雾罐。
●哮喘的药物主要有哪些?
一、糖皮质激素：是慢性哮喘的一线用药。
产品有二丙酸倍氯米松(必可酮)、布地奈德(普米克、英福美、雷诺考特)、丙酸氟替卡松(辅舒良、辅舒酮)、舒利迭(丙酸氟替卡松+沙美特罗)等，和长效吸入型β2受体激动剂两者具有明显的协同作用，合用可改善哮喘的症状，减少夜间发作，改善肺功能。
☆注意事项：
(1)一经诊断明确，越早用越好；吸入激素起效较慢，一般需2—3天，虽规则用药亦需1---2周才能达到明显疗效。
(2)疗程视病情及疗效而定，往往需要坚持用药数年。
(3)儿童、老人易经储雾罐吸入，成人若吸入BDP用量大也推荐用储雾罐，3岁以下幼儿可经面罩雾化吸入。
(4)全身用药时，长期使用不良反应明显，包括库欣综合征，骨质疏松，儿童生长发育障碍，高血压，糖尿病等。局部用药局部浓度大，全身吸收少，不良反应小，但吸入激素后应以清水漱口，否则易出现口腔粘膜真菌感染，声音嘶哑甚至失声等不良反应。
二、β2受体激动剂：是哮喘急性发作的首选药物。速效吸入型β2受体激动剂：沙丁胺醇(舒喘宁，喘乐宁，万托林)，特布他林(喘康速)。长效吸入型β2受体激动剂(LABA)：福莫特罗(奥克斯都保)，沙美特罗(施立稳)。口服β2受体激动剂：缓释沙丁胺醇，特布他林(博利康尼)，班布特罗(帮备，汇杰，10mg／片，每晚睡前服用lan club)，丙卡特罗(美喘清)。β2受体激动剂的不良反应：主要有心率加快、手抖，血压升高，骨骼肌震颤和低钾血症等。
三、茶碱类药物：小剂量茶碱对控制成人和儿童的哮喘有效，与皮质激素、抗胆碱药合用具协同作用，但与β 2受体激动剂联合应用应慎重，因易诱发心律失常，必要时可减量联合应用。不良反应：首次应用茶碱时，可出现轻微恶心和震颤。使用大剂量时，可引起频繁心动过速和心悸，以及失眠、焦虑、呕吐和心脏病发作。茶碱的安全窗较窄，长期使
用茶碱一定要进行血药浓度监测。
四、抗胆碱药物：产品有异丙托溴胺(爱全乐)，具有扩张支气管，改善症状作用。作用比吸入型β2受体激动剂弱，起效也较慢，但作用较持久。两者联用可提高疗效。不良反应有口干、口苦等。对伴有青光眼、前列腺肥大、早孕及哺乳妇女慎用，对阿托品类药过敏者禁用。
五、白三烯受体拮抗药：有扎鲁司特(安可来)和孟鲁司特(顺尔宁)，主要用于变应原诱发的哮喘，运动诱发的气道痉挛，阿司匹林哮喘。与糖皮质激素合用，可减少糖皮质激素的用量。该类药的副反应小，偶见食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。孕妇禁用，肝肾功能异常者慎用。
六、甘酸钠和奈多罗米钠
甘酸钠(cromolyn)和奈多罗米(nedocromil)对预防哮喘发作有效，不良反应小，对儿童哮喘和运动性哮喘，效果尤佳。但不能控制哮喘发作，价格昂贵。
七、抗组胺药及其他抗过敏药物
具有抗过敏作用的Hl受体阻断剂(西替利嗪、酮替酚、氯雷他定)和其他口服抗过敏药，如曲尼司特、奥扎格雷等，对过敏反应具有一定的抑制作用，可用于轻中度过敏性哮喘和合并鼻炎的过敏性哮喘患者。这类药物最常见不良反应是中枢镇静作用。
八、其它哮喘的药物
其它哮喘的药物还有钙通道阻滞剂、钾通道开放剂，以及中药等。
●哮喘容易夜间发作，如何防治?
为防治夜间哮喘发作，应注意：
①尽可能寻诱发哮喘发作的因素，避免和变应原接触，如勤更换被褥等，勤洗和暴晒被褥等。
②选择作用时间长的平喘药，如口服长效β2受体激动剂和缓释茶碱，可在临睡前使用。
③如反复出现夜间哮喘发作，应加大吸入皮质激素的用量。
●哮喘病人缓解期如何?
缓解期是指哮喘经过或未经症状、体征消失，肺功能恢复到发作前水平，并维持4周以上。
☆哮喘病人进入缓解期仍需，主要有下几个方面：
①对病人进行教育和指导，使病人掌握疾病的自我防范措施。
②回避和控制哮喘的激发因素。
③药物：以最低剂量吸入糖皮质激素维持哮喘的最佳控制，发作时按需使用短效吸入型β2受体激动剂。
④特异性免疫：如哮喘病人变应原确定而又不能避免者，可在缓解期进行特异性免疫。
⑤免疫调节剂：在缓解期应用免疫调节剂可增强病人的免疫力，预防发作，临床上常用的有卡介菌多糖核酸、核酪口服液或针剂等。
⑥中医中药：有敷贴疗法、穴位注射和益肺健脾补肾的汤药等。
●什么是药物诱发哮喘，如何诊断和防治?
由于应用某些药物而引起的哮喘发作，称为药物诱发哮喘，药物哮喘中最常见的是阿司匹林诱发哮喘。
据国外统计，药物诱发哮喘在哮喘患者中的发病率为10.5％，其中非甾体类消炎药(NSAIDS)占77％，而阿司匹林诱发哮喘占所有药物诱发哮喘的50％。
药物诱发的哮喘特点：
(1)有明确的用药史；
(2)用药后数分钟或数天后出现哮喘发作；
(3)变态反应所致的哮喘除呼吸道症状外还有其它过敏表现；
(4)停药后给予相应能使哮喘缓解；
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(5)既往用此药有类似发作，或下次再用此药时可再次出现哮喘。ap点
☆哮喘患者禁(慎)用的药物：解热镇痛药(阿司匹林等)，β受体阻滞剂(如心得安)，血管紧张素转化酶抑制剂(如卡托普利和依那普利)，抗生素(如青霉素)，局部麻醉剂(如利多卡因)，抗凝药(潘生丁)，食物添加剂(如酒石黄)，蛋白类制剂(如多种疫苗和抗毒素的血清制品)，含碘造影剂等等。哮喘患者自己用药或医生给病人开处方时都必须详细了解药物的过敏史，否则可能给病人带来严重后果。
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