收稿日期:2009-08-05
基金项目：科技部/十一五0国家科技支撑计划项目(2007BAI20B02)作者简介：袁雪晶(1976-)，女，山东青岛人，主治医师、讲师，博士
研究生，主要从事小儿肺、肾系疾病的研究。
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庄荣昌中
华中医药
学
刊
袁雪晶
1,2
，汪受传1，孙轶秋
2
(1.南京中医药大学，江苏南京210029;2.江苏省中医院，江苏南京210029)
摘 要：哮喘是儿童时期常见的慢性呼吸系统疾病，近年来发病率显著增加，引起世界各国的关注。如何在哮喘缓解期有效地预防哮喘再次发作是当前医药界研究的重点。西医采用吸入糖皮质激素疗法，但临床应用中
仍存在种种问题，而中医药具有显著的优势。现将近年儿童哮喘缓解期中医药进展作一总结，以期为进一步开展研究提供思路。
关键词：哮喘缓解期；儿童；中医药疗法；综述
中图分类号:R725.6 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2009)12-2537-03
P rogress of Treat m ent w it h Traditional
Chi n ese M edicine for Parac m astic A st hm a i n Chil d ren
YUAN Xue -jing 1,2,W ANG Shou -chuan 1,S UN Y -i qi u 2
(1.Nan ji ng U n i vers it y of Ch i n eseM ed ici ne ,N an ji ng 210029,Jiangs u ,C h i na ;2.J i angs u Provi nceH os p ital of Ch i nes e M ed i ci ne ,Nan ji ng 210029,J i angs u,Ch i na)
A bstrac:t A sth m a is a comm on chronic resp irato ry d isease i n ch il d ,and its i nc i dence is i ncreased s i gnificantl y re -cen t years ,and gets m ore and m ore attraction around the wor l d .How to prevent t he second attack of asth m a i n ped iatr i c P arac m astic A st hma is the key po i nt i n resea rch .A ccord i ng to w est m ed ici ne ,they used to i nha le g l ucocortico i d t o treat
P arac m astic asth m a i n ch ildren ,but there a re severa l prob l e m s needed to resolve ,and T rad itiona l Ch i nese M ed ici ne m ay sho w so m e pri v il eges .In this rev ie w,we w ill su mm ary the treat m ent progress o f parac m astic asth m a i n ch il dren i n recent years ,and hope t o prov i de so m e c l ues in furt her st udy .
jasperreportK ey w ords :parac m astic asth m a ;ch ildren ;traditiona l Chi nese m ed ici ne ;rev ie w
支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一，也是一种世界性难治性疾病，随着社会的发展，其发病率有越来越高的趋势[1]。尽管近年来对于该病的检测及有所进步，哮喘依旧造成高死亡率。仅在美国，因为哮
喘而造成的急诊病例就达200多万例，每年有50万人住
院。哮喘目前已成为可预防性住院的第三大因素[2]。哮喘不仅严重危害个人健康，而且给个人、家庭、社会造成巨大的经济负担，已成为严重的公共卫生学问题，引起世界各
2537
中华中医药学刊国的关注。哮喘缓解期系指经过或未经，症状、体
征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以
上[3]。由于哮喘缓解期患者无疾病相关症状或症状轻微,
尽量长时间的维持在此阶段是医师和患者的共同目标，所
以缓解期预防发作是哮喘最关键的环节。目前已证
实，即使在缓解期气道炎症、气道高反应性仍持续存在，所
以，对哮喘缓解期进行具有重要现实意义。
近10余年来，西医对哮喘缓解期的重点在于推广
使用吸入性糖皮质激素进行局部抗炎，但其具有价格昂贵,
近期影响身高增长，停药后易复发的缺点。中医对哮喘的
，历史悠久，经验丰富，尤其对哮喘缓解期的防效
谢尔宾斯基地毯卓著，且价格低廉、无毒副作用，较之西医的有明显的
优势。现将近年来儿童哮喘缓解期中医药进展总结如
下。
1内治法
长久以来，中医认为素体肺、脾、肾三脏不足导致痰饮
留伏是哮喘发病的主要内在因素，也是导致哮喘反复发作,
缠绵难愈的根本原因。故近年来，哮喘缓解期的大多
仍集中在以调理肺脾肾三脏的功能，去其生痰之因作为出
发点。
1.1从肺脾肾论治
1.1.1从肺论治覃敏[4]认为，哮喘主因/肺失宣降、痰
伏于内0，儿童反复呼吸道感染常常是部分儿童哮喘急性
发作的诱因，故主张缓解期以补肺固表为主，将68例缓解
期哮喘患儿随机分成两组，两组均在规范化吸入糖皮质激 素的基础上，必要时抗感染，组加服芪斛楂颗
法希文粒，结果显示组可明显减少呼吸道感染发生，改善患儿
的多汗、纳差、偏食等症状，从而减少哮喘发作次数(P<
0.05)。
1.1.2从脾论治吴兆利[5]从小儿肺与脾在生理、病理
诸方面的关系出发，提出了小儿哮喘缓解期当从脾论治，认
为脾胃虚弱，痰浊内生为小儿哮喘的宿根。小儿脾胃亏虚,
白帆和木桨
正气不足，易感外邪，诱发哮喘。阐述了小儿哮喘缓解期从
脾论治的必要性和重要性。对小儿哮喘缓解期的临床
有一定的启发和理论指导作用。
1.1.3从肾论治符晓等认为[6]小儿罹患支气管哮喘,
外感为标，肾不纳气为本，在缓解期以虚为主，补肾是治本
的关键。采用补肾温肺胶囊支气管哮喘缓解期患儿
40例，并与必可酮气雾剂组及桂龙咳喘宁组作对照,3组患
儿随诊1年后，组总显效率85%，明显优于其他两组
(P<0.05)。从而认为，补肾温肺胶囊通过增强患儿机体
免疫功能，减轻气道炎症，达到长期控制症状、消除炎症目
的。
1.1.4肺肾同治邢向晖等[7]认为哮喘缓解期肺、脾、肾
三脏不足为根本，尤以肺、肾二脏虚损为主，确立/补肾培
元、益气固表0为大法，将90例哮喘缓解期儿童随机分
为3组，分别给予防哮颗粒(中药组)、固本咳喘片(中
成药对照组)口服，普米克都保(西药对照组)雾化吸入，观
察患儿用药前后主要症状、体征、呼吸道感染次数、肺功能
的变化及对患儿气道炎性因子、免疫因子的影响，并统计3
组之间的疗效。结果显示，防哮颗粒的总有效率为
93.33%，在减轻患儿主要症状、体征，减少感冒次数等方面
优于两对照组，在改善肺功能方面与普米克都保的疗效相
近，而明显优于固本咳喘片(P<0.01)，并能降低哮喘缓
解期儿童血清中炎性因子含量，抑制气道慢性炎症反应，提
高Ig A、IgG、Ig M水平，增强患儿免疫力。
1.2风痰瘀论治
1.2.1从风论治朱慧华等[8]认为哮喘发作与风邪关系
密切，诱发小儿哮喘的主要因素是感受风邪，患儿及家族中
常有湿疹、荨麻疹病史，发病前有鼻痒、眼痒、喷嚏、咳嗽等
先兆症状，发病迅速、时发时止，反复发作均与风邪的性质
相符，故用辛夷、苍耳子哮喘缓解期患儿，将60例患儿
分为两组，组辛夷、苍耳子口服，对照组酮替芬口服，结
果显示，组总有效率与对照组无显著性差异(P>
0.05)，前后两组主证积分，外周血EOS,I L-5均明显
下降(P<0.01)，从而认为辛夷、苍耳子能抑制哮喘缓解
期气道炎症。
1.2.2从痰瘀论治李建保等[9]根据中医/久病入络、久
病必瘀、津血同源、痰瘀同源0等基础理论，提出小儿哮喘缓
解期从痰瘀论治，将63例哮喘缓解期患儿随机分为两组，治
疗组采用丹龙定喘丸口服，对照组予氟替卡松气雾剂吸入,
观察患儿前后临床症状、体征以及外周血EOS计数、IgE
及肺功能变化，结果组总有效率为92.06%，与对照组比
较无显著性差异(P>0.05)，两组后肺功能均明显改
善，但两组间比较差异无显著性(P>0.05)，结论丹龙定喘
丸哮喘缓解期患儿具有降低EO S浓度及气道阻力的作
用。董秀兰等[10]认为，哮喘患儿正气不足为本，痰瘀内伏为
根，故痰瘀互结是哮喘的主要病理机制。进而针对哮喘患儿
久病多虚、久病多瘀的特点，制定了益气活血定喘方本
病，将60例患儿随机分为两组，组采用益气活血定喘方
口服，对照组采用酮替酚口服，结果显示，组总有效率为
96.67%，明显高于对照组(P<0101)。
2外治法
外治法是祖国医学的特疗法，对哮喘缓解期的外治
法多采用穴位敷贴。其理论依据是经络学说，使药物有效
成分直接作用于穴位经络而被人体吸收来发挥药效。
桂玉萍等[11]将72例哮喘缓解期患儿按2B1随机分为
两组，试验组采用中药敷贴，对照组口服酮替芬，结果显示,
试验组能显著改善哮喘缓解期多项临床症状，临床显效率
为93.75%，明显优于对照组(P<0.01)。远期疗效可见
两组感冒次数、哮喘发作次数均有显著减少，其中试验组1
年以上未发病率明显高于对照组。曹建梅等[12]根据中医
学/天人相应0和/春夏养阳0理论，采用/冬病夏治0法在
夏季三伏天用中药穴位贴敷哮喘缓解期儿童并观察临提出教师节的人
床疗效，将77例患儿随机分为两组，组予穴位敷贴，对
照组口服玉屏风散为主组方的中药汤剂，前后主证积分
经统计学处理有显著性差异(P<0.05)，但总有效率比较
无统计学意义(P>0.05)，从而认为冬病夏治中药穴位贴
敷法是防治儿童哮喘缓解期简便有效的方法之一。
3内外并治
哮喘是一种慢性疾病，以反复发作为特点，要达到长期
控制，往往需要患儿长期用药。长期口服药物临床依从性2538
中华中医药
学刊
较差，临床采用内外治相结合的方案，不失为一种良
策。
卞国本[13]认为哮喘经常发作，坚持长期对哮喘患儿最重要。采用中医四季疗法，春秋季用固本防哮丸内服，夏季采用药饼敷贴，冬季采用中药膏方调理，同时开展儿童哮喘之家活动，对患儿和家长进行教育和管理，临床取得满意的效果。祝天俊等[14]采用中药内外合治预防小儿支气管哮喘发作,180例患儿随机分为4组，中药内外合治组以咳喘按合剂口服加茴芥散穴位外敷，中药内服组以咳
喘安合剂口服，西药组以博利康尼片和酮替芬片，西药加中药外治组以博利康尼片和酮替芬片口服加茴芥散穴位外敷,4组均12周为1个疗程，停药1年后观察哮喘发作次数、发作持续时间。结果,4组前后1年的哮喘发作次数，发作持续时间，中药内外合治组与其他3组比较有显著性差异(P <0.05)。结论，中药内外合治儿童哮喘能明显减少哮喘发作次数，缩短哮喘发作持续时间。4
中西医结合
在目前支气管哮喘西医防治效果尚不理想的情况下,
中西医结合是提高临床疗效的一条重要途径，也是我
国防治哮喘的优势之一。
王明明等[15]认为呼吸道病毒感染是诱发儿童哮喘的常见原因，此与小儿生理特点/肺常不足0、/肾常虚0有关。肺肾同补是促进全身免疫功能完善的关键。以补肺固卫，益肾纳气为治则，采用中药久喘康结合吸入激素小儿哮喘缓解期，将100例患儿随机分为3组，久喘康加吸入激素组40例，久喘康组30例，吸入激素组30例,3组临床疗效经统计学处理有统计学意义(P <0.05)，其中久喘康激素组优于久喘康组和激素组(P <0.05)，久喘康组和激素组比较无统计学意义(P >0.05)。提出中西医结合优势互补是提高哮喘临床疗效的一条重要方法。沙向红等[16]对哮喘缓解期患儿各30例，分别给予吸入
丙酸倍氯米松气雾剂(必可酮)，组加服健脾益肺汤，结果提示，健脾益肺汤配合西药儿童缓解期哮喘可减轻糖皮质激素的用量和依赖性，提高机体免疫功能，增强体质，有利于抗炎、抗过敏和降低气道高反应性。5实验研究
虽然近年来中医哮喘的有效性已逐渐得到公认，但其疗效机理尚不明了，目前研究大多着重从药物对气道病理改善和对机体某些免疫机制的调节角度阐述。
吴彬等[17]为了探讨补肾中药调节T h1/T h2平衡哮喘的分子机制，对20例哮喘缓解期儿童取静脉血分离单个核细胞，每份血样均分为空白组、喘可治(主要成分为淫羊藿和巴戟天)I 组和Ò组，加入不同浓度的药物体外培养48h ，分别收集细胞沉淀，检测转录因子T -be t m RNA 、GA-TA -3mRNA 的表达强度及细胞因子干扰素C mRNA 、白细胞介素4mRNA 的表达水平，结果提示补肾中药可以在转录水平上调T hl 类细胞因子，同时下调Th2类细胞因子，纠正T h1/T h2细胞因子的比值失衡，推测这可能是其哮喘的机制之一。
综上所述，在过去10年中，随着对哮喘发病机制的深入了解，新的理念和方法不断成熟，为哮喘的临床
带来了曙光，极大的促进了临床对于哮喘症状的改善和治愈。目前，中医、中西医结合及综合方法在哮喘中优势已逐渐得到认同，但是现有的针对儿童哮喘缓解期中医研究仍存在以下不足:¹缺
乏采用循证医学方法，严格科研设计的多中心、大样本的临床疗效评价研究。º目前对儿童哮喘缓解期的临床研究，普遍存在观察周期短，研究结果缺乏说服力的缺陷。»对儿童哮喘缓解期中医临床疗效评价标准仍不统一，缺乏对评价指标量化标准的研究。¼对中医药干预可减少儿童哮喘发作的作用机理尚不明了，目前研究也较少。如何客服上述种种不足，让中医在儿童哮喘缓解期中作用得到全世界的认可，是我们从事哮喘研究的中医临床科研人员今后共同努力的方向。参考文献
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