摘要】 腹腔引流是外科常用的预防与腹腔感染手段之一，恰当的使用引流能够快速有效的控制外科感染，改善临床预后。腹腔引流留置时应遵循彻底引流、保持通畅的原则。应尽早放置引流，但引流管不宜放置时间过长，在感染治愈时及时拔除，应尽可能地采用微创方法放置引流。腹腔引流不适当的应用可引起一系列的并发症，如感染、出血、吻合口不愈合、肠瘘和肠梗阻等。应根据具体病情实施个体化引流方案。【关键词】 腹腔引流；外科感染 腹腔内感染处理原则是合理应用抗生素、改善机体抵抗能力、改变环境因素［1-3］，但最主要的方法仍为手术清除感染病灶和彻底通畅引流。由于腹腔内各器官疾病特点不同，故在感染引流时方法不尽相同。及时、恰当地留置引流以及合理的手术方式一直是临床外科感染中关注的热点。 1 引流类别 引流一般分为两类：预防性引流和性引流。预防性引流是在发生感染或者在出现感染临床症状前，放置引流装置，观察术后引流液的情况，进而判断是否发生了外科感染［4］。性引流须根据具体情况选择恰当的引流方法。 2 引流管放置
溢出攻击 引流管应放在较低位置，便于通畅引流。充分利用体位、重力以及负压引流，同时方便换药处理，便于观察。对于较大的或深部的脓肿，或有分隔的脓肿，必须切开分隔、彻底充分引流。
3 引流管放置方法
以往临床常使用开放术式放置引流，优点便是可以充分暴露手术区域，对坏死组织进行彻底的清除，且在直视下可放置引流至最佳位置，缺点是大的手术切口增加了创伤与痛苦。随着腹腔镜技术的发展，其在外科感染时也显示出了明显的优势，既避免了大的手术切口，又可以清晰观察病灶，准确地放置引流管于最佳的位置。
4 引流留置的种类
烟卷引流的原理是虹吸，但由于引流不彻底，目前临床使用较少。对于较浓稠的引流液，一般采用放置乳胶管，必要时可放置多根，放置的方法随着具体情况进行调整。烟卷引流和乳胶管引流可以结合使用，进而增加引流效果。
对于胃肠、肝脏切除手术一般选用橡胶管。对于胰腺手术或复杂的腹腔感染的引流手术中，推荐使用双套管引流，这种引流管不易阻塞，同时可以冲洗感染区域，减轻局部炎
症。对于行胆道探查术的病人，常规放置T管，除用于引流外还可起到支撑作用。
5 腹腔特殊引流方式
5.1肝脓肿及其周围积液 肝脓肿常用的外科方法是超声或CT引导下的穿刺置管引流，此种方法在临床应用非常广泛，其操作简单，可迅速改善临床症状，控制感染。但对于脓腔分隔、脓液较黏稠的病人，该方法引流效果不佳，应开腹或腹腔镜手术清除病灶后再放置引流，可获得良好的效果。
5.2 胰腺周围积液 急性重症胰腺炎早期会出现腹腔大量渗液，其中的炎性因子可导致病人出现中毒症状，对于早期胰周积液量较大的病人可在超声或CT引导下穿刺引流。在胰腺脓肿病人的中后期中，营养支持、坏死组织清除以及有效的引流三者至关重要。胰腺脓肿引流能够明显降低再次手术风险，降低肠瘘、腹腔出血以及其他严重并发症的发生率。
6 引流管的留置时间
严重的腹部创伤或外科大型手术均可能导致积血、积液，进而发展为感染。腹部外科手术常引起渗血以及组织液渗出并继发腹腔感染等，可预防性放置引流管72 h，确认无渗血、出血、发生感染及胃肠道破溃或漏后拔除。
引流管的放置时间也是外科医师关注的问题。腹腔引流管在引流液停止24 h后拔除，一般为术后2～3 d；为了预防胃肠道吻合口漏，一般在进食1～2 d后拔除；结直肠吻合口一般在大便基本正常后且引流液无异常时拔除，一般放置7～ 9 d。对于体质较差、恢复较慢的病人，根据情况可以延长拔管时间［4］。
7 腹腔引流的并发症
莆田学院网络教育>季诺维也夫 7.1感染 放置引流管通常可对感染病灶进行充分引流，达到感染的目的，但是体外微生物或其他病原菌可以逆行经过引流管进入腹腔或腔道内，有时预防性放置的引流管成为腹腔感染的主要原因，在原本单一病原菌感染的基础上形成多重感染。不恰当的引流还会将引流的脓液播散至本身无感染的疏松软组织或伤口部位，导致更严重的急性蜂窝织炎甚至致命的急性坏死性筋膜炎。
7.2出血 当引流管位置不当或质地较硬直接接触脏器时，摩擦可以引起残端出血。不适当的术中使用生物胶、止血粉等止血材料，造成止血材料在脏器残端与引流管之间形成粘连，拔管时会造成粘连带撕脱出血。切忌暴力拔除引流管，以防拔管造成的创面出血，重症胰腺炎脓腔引流常发生残腔出血，紧急时可压迫止血，必要时应果断手术止血。
7.3吻合口不愈合与肠瘘 引流管也可导致吻合
口或瘘口不愈合，一般常见的情况均是由于使用了过粗或者质地较硬的引流设备，引流管尖端直接接触吻合口或瘘口，更易发生并发症。上消化道手术一般在术后预防性放置引流管，但放置时间较短；而结直肠、胰腺等手术后引流管放置时间较长，须及时观察引流物、引流量，根据情况尽早拔除引流管，过长时间的放置引流管会刺激引起肠瘘。应选择恰当的引流管，放置在吻合口周围，不宜直接接触，并尽早拔除。xscale
7.4 肠梗阻 引流管或包裹引流管的窦道、纤维束带压迫肠管均可导致机械性肠梗阻。引流管放置时间越长，发生梗阻的风险越高。
综上所述，腹腔引流是外科感染的重要手段，选择恰当的引流、合理地放置引流管位置、适当的引流管种类是保证临床效果的重要手段，反之则会导致感染、肠瘘、吻合口出血及肠梗阻等并发症发生。有经验的外科医师应根据实际情况制定个体化的引流方案，促进病人早日康复。
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