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（临床表现）上腹或腰部绞痛、血尿有时有恶心、呕吐
（诊断）病史 实验室检查（尿常规，尿培养，肌酐尿草酸尿酸判断有无代谢异常等） 腹平片（5%为阴性结石） 排泄性尿路照影（显示肾盂积水） B超CT（显示X片不显得小结石） 逆行肾盂造影（用于其他方法不确定时）
（）1、保守 适用于结石小于0.6cm光滑无尿路梗阻及感染者（小于0.4的结石90%能自行排出）-------- 大量饮水，调节饮食，控制感染，调节PH值（尿酸或光氨结石需碱化尿液，感染性结石需酸化尿液）对症及中医。
2、体外冲击波碎石 适应<2cm的上尿路结石，禁忌症：妊娠、远端梗阻、感染、出血性疾病等。若碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”，病人腰痛或不适，有时可合并继发感染等。
3、非开放性手术 输尿管镜（中下段输尿管）、 膀胱镜（膀胱结石，如有急性膀胱炎时禁忌，较大的膀胱结石可行耻骨上膀胱切开取石）、经皮肾镜取石（>2cm的肾盂或肾下盏结石）
4、手术 适应1 ．肾孟切开取石术适用于结石＞1 cm ，或合并梗阻、感染的结石。2 ，肾实质切开取石术适用于肾盏结石，尤其是肾孟切开不易取出或多发性肾盏结石。3 ．肾部分切除术适用于结石在肾一极或结石所在肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素者。4 ．肾切除术因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合并肾积脓，而对侧肾功能良好，可将患肾切除。5 ．输尿管切开取石术适用于嵌顿较久或其他的方法无效的结石。
双侧上尿路结石的手术原则：① 双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。② 一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。③ 双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造疹。待病人情况改善后再处理结石。④ 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，应及时施行手
术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造痰。
2膀胱结石 排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胧刺激症状。跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。
3尿道结石 排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿储留及会阴部剧痛。前尿道结石钩取或钳出。尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胧，再按膀胧结石处理。
4结石性质 磷酸盐 草酸盐 光氨酸盐 尿酸盐
泌尿、男生殖系统肿瘤
一、肾癌
血尿、副瘤综合征（发热、高血压、血沉增快）转移症状（骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹）CT是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。对位于肾上、下极直径小于3 cm 的肾癌，可考虑作保留肾单位的肾部分切除术。肾癌对放射及化学不敏感。
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二、肾母细胞瘤
小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，腹部肿块是最常见症状，小儿发现上腹部较光滑肿块，即应想到肾母细胞瘤的可能。早期经腹行患肾切除术。
三、肾盂肿瘤
早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损，但需与肠气、凝血块与阴性结石等鉴别。标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胧壁。
四、前列腺癌
直肠指检、经直肠B超检查和PSA测定。以血行转移至脊柱、骨盆为最常见。表现为下尿路梗阻症状，血尿少见。
五、膀胱肿瘤
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泌尿系统中最常见的肿瘤，间歇性肉眼血尿是膀胧癌最常见的症状。血量多少与肿瘤恶性
程度不成比例。危险因素：长期接触某些致癌物质 吸烟 膀肌慢性感染 异物长期刺激 长期大量服用镇痛药 中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能，其中尤以膀胧肿瘤多见。
以手术为主，及早行膀胱全切除术。
六 阴茎癌
病因阴茎癌绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人。人乳头状病毒是阴茎癌致癌物。除晚期病人外，阴茎癌很少浸润至尿道引起排尿困难。
七 睾丸肿瘤
几乎都属于恶性，隐丸与之有关。患侧睾丸扣及质硬肿块，界不清，手托起较对侧沉重感，透光试验阴性。AFP和HCG有助于临床分期、术后有无复发及预后。
泌尿生殖系统感染、结核和肾上腺疾病部分
（一） 、上尿路感染和下尿路感染
【1】
尿液化验： （1）尿常规：白细胞尿（WBC ≥ 5/HP） ； 血尿（RBC ≥ 3/HP）。 （2） 尿白细胞排泄率：Addis count ：1小时尿细胞计数：正常<20万/h ；阳性>30万/h。
尿培养的要求：1. 无菌取样：会阴部清洁、膀胱穿刺2. 7天内未使用过抗生素3. 尿在膀胱内停留6-8小时
4. 标本在1小时内接种
尿沉渣镜检：
（1）平均每高倍视野≥1~5个细菌 （2） 菌尿：
细菌数 ≥10/ml 感染； 细菌数 10-10/ml 可疑； 细菌数 <10 污染可能。
【2】尿道感染较常见的症状尿道感染较典型的临床症状主要有以下三个方面：(1)尿液异常尿道感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。
(2)排尿异常尿道感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。 慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早 期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。
(3)腰痛腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一：肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉；下尿道感染一般不会引起腰痛；肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛；慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。
【3】尿道感染的途径有几种？ 尿道感染的途径：上行感染（最多）、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式。林默涵
【4】引发尿路感染的致病菌有哪些?
任何细菌侵入尿路均有可能引起尿路感染，以大肠杆菌最为常见。
【5】尿路感染的诊断
1.正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时以上)细菌定量培养，菌落数≥105/mL。
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数字信号发生器 2.清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP，有尿路感染症状。
#具备上①、②两项可以确诊。如无②项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/mL，且两次的细菌相同者，可以确诊。
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