中医骨伤科学复习重点
总论
第一章：发展史
1、 晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。首创口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术。 2、 蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。首次记载髋关节脱位，分为前脱后脱，采用手牵足蹬法复位。采用“椅背复位法”肩关节脱位。
3、清代，钱秀昌《伤科补要》最早记载采用屈髋屈膝拔伸法整复髋关节脱位。
4、 宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。
5、 元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位脊柱屈曲型骨折。
6、 元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。首先采用“悬吊复位法治”疗脊柱骨折的医生。
7、 清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。脊柱中段损伤使用通木固定。 8、明代薛已《正体类要》重视整体疗法，骨伤科以八钢、气血、脏腑辨证为准则“气血学说”“平补法”。
9、最早记载鉴别髋关节前、后脱位的诊断方法的文献《普济方.折伤门》。
10、元代李仲南《永类jin方》首创过伸牵引复位法屈曲型腰椎骨折。提出“有无粘膝”体征作为髋关节前后脱位的鉴别。
11、《五十二病方》最早记载破伤风的书籍。还记载使用水银膏外科感染。
12、《皇帝内径》最早的一部医学专著。
13、明代《金疮密传禁方》记载骨擦音作为检查骨折的方法。
14、明代王肯堂《证治准绳》该书记载髌骨损伤分为骨折脱位两类，骨折分为分离移位和无移位两类。
15、我国最早记载骨折施行内固定的医籍是《诸病源候论》。
16、将踝关节损伤分为内翻和外翻的医籍是《世医得效方》。
17、伤气：气滞、气虚、气闭、气脱
伤血：血瘀、血虚、血脱、血热
18、高足跟足弓指数大于31.
19、掌侧屈腕肌是桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌。
20、磁共振检查中显示高密度的组织为脂肪，CT检查中显示高密度的组织为皮质骨。
21、致密骨岛一般可呈圆形或卵圆形，直径多为2-4cm。
22、肌萎缩性侧索硬化症的变现为四肢堆成性肌萎缩。
23、巨细胞瘤的穿刺物质为血性，骨囊肿穿刺无为黄液体，夏科氏关节的X现变现为关节游离体。
24、《伤寒杂病论》是我国第一部临床医学著作，记载人工呼吸，胸外按压等复苏技术。
25、隋朝曹元方编著《诸病源候论》是我国第一部中医病理学专著。
26、王焘的《外台秘要》将损伤分成外损和内伤两类。骨折之名源自其中。
27、
二、需要记忆的题目
1、提腐拔脓法主要使用于溃疡脓腐未尽。
2、神经系带游离超过14mm时，供血代谢将无法保证。
3、股骨干上1/3骨折，骨折近端屈曲、外展、外旋移位。由于臀中肌、臀小肌、髂腰肌、外旋肌的牵拉。写给女人的书
4、疮疡内托法的代表方剂是透脓散。
5、Jefferson’s骨折时环椎前后弓双侧型骨折。
6、脆骨病三联症:蓝巩膜、骨质脆弱、耳聋
舞弊三角理论7、肱骨外髁骨骺分离的骨折块包括内容：整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、临近的肱骨滑车的一部分、肱骨小头之上的一部分干骺端。
8、影像盖氏骨折移位的肌肉包括：旋前方肌、肱桡肌、拇外展肌、伸拇短肌。
9、踝部骨折：分为内翻、外翻、外旋、垂直压缩。
10、第一掌指关节脱位难以整复的原因为破裂的关节囊嵌顿和屈肌肌腱嵌顿。
11、《礼记》记载伤、创、折、断
12、骨特异性碱性磷酸酶为细胞分泌的糖蛋白，其来源细胞是成骨细胞
13、在腰椎侧位x片上测量腰椎分数，正常均值为80%。采用barnett形态测量法，股骨分
数正常值为45%，掌骨根数为43%
14、肩袖损伤的肩关节政委X线片的典型改变：肩峰下表面硬化、肩峰下骨赘形成、肱骨大结节硬化、肱骨头上移。
15、肩袖损伤的发病学说有：肩峰下撞击学说、内撞击学说、蜕变学说、创伤学说、缺血学说。
16、腕管中通过的神经、肌腱有：正中神经、拇长屈肌腱、示指中指环指小指的指屈深肌腱、指屈浅肌腱。
17、腕管综合征的局部的病理改变：腕横韧带增厚、腕管内容物增多。
18、跖痛症的阳性体征有：跖骨头底部压痛和lachman试验阳性。 19、正常前臂筋膜间隔区组织压为9mmhg，下肢15mmhg。
20、肩关节周围炎变现为主动和被动活动均受限。
21、骑士损伤为股内收肌损伤。
22、肩关节内无关节盘。
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23股骨干上1/3骨折，骨折近端产生屈曲、外展、外旋移位的原因是：臀中肌、臀小肌、髂腰肌、外旋肌的牵拉。
24、骨骺损伤分型中早期诊断较困难的是Ⅴ型。
25、骨骺损伤固定的时间为3-4周。
26、根据所在部位及生理功能，骨骺可分为压力性骨骺和牵拉性骨骺。
物探局27、骨骺损伤的机制：肌肉、肌腱的牵拉力、纵向挤压力、成角作用力、传达外力。 28、在光镜下观察骨骺的纵切面，从古后向干骺端一次分为：静止细胞层、增值细胞层、钙化细胞层、软骨内骨化层。
29、
第二章、损伤的分类与病因病机
1、新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者；
旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。
2、损伤病机： 明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”
3、外因：：外力损害：（a直接损伤：创伤、挫伤、骨折、脱位B：间接暴力：骨折、脱位c肌肉的牵拉，d持续劳损）外感六淫，邪毒感染。内因：年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、执业工种、七情内伤。
4、骨伤病的病机：损伤与气血的关系、损伤与津液的关系、损伤与皮肉筋骨的关系、损伤与脏腑的关系。
5、伤气：气滞、气虚、气闭、气脱、气逆
6、伤血：血瘀、血虚、血脱、血热
7、a损伤的一般特征：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍
b损伤的特殊体征：畸形、骨擦音、异常活动、关节与空虚、弹性固定
8、a骨病的一般特征：疼痛、肿胀、功能障碍b骨病的特殊体征：畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口和窦道。
9、淤血：脉象洪大、坚强而实者为顺，缓小为逆；失血空脉、缓小为顺、洪大为逆。
第三章、诊断
1、望诊：望神是首先观察的神态特征。
2、摸法：摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块。
2、关节活动范围测量：
1）中立位0°法：每个关节由中立位（即0°）到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。
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2）邻肢夹角法：以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。
重点：
特殊检查法：
a颈部：分离试验、颈椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、深呼吸试验（adson征），超外展试验；
b胸腰背部：压胸试验、直腿抬高试验、拾物试验、仰卧挺腹试验。
C骨盆：骨盆挤压试验、骨盆分离试验、骨盆纵向挤压试验、屈膝屈髋试验、；梨状肌紧张试验、床边试验、髋外展外旋试验、斜板试验
D肩部：搭肩试验（肩关节内收试验）、肱二头肌抗阻力试验（叶加森试验）、直尺试验、疼痛弧试验、冈上肌断裂试验。
E：肘部：腕伸肌紧张试验、mill试验、屈肌紧张试验、叩诊试验、肘三角和肘直线试验糖康福散
F、腕部和手部：握拳试验、腕三角软骨挤压试验、（手腕极度掌屈、旋后、尺偏）、舟状骨叩击试验、腕管叩击试验、指浅屈肌试验、指伸屈肌试验、指伸屈肌肌腱试验
G、髋关节：髋关节屈曲挛缩试验、托马斯症、髋关节过伸试验、望远镜试验、蛙氏试验、下肢短缩试验。
H、膝部：回旋挤压试验、挤压研磨试验、抽屉试验、侧方挤压试验、浮髌试验。
I、踝部试验：踝关节背伸试验、伸踝试验、足内外翻试验、提锺试验、跖骨头挤压试验、跟轴线测量。
J、以下为重点试验：
3、臂丛神经牵拉试验（Eaten’ test）（做法、临床意义）
患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。
4、直腿抬高试验（Laseque’s sign）
患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°~90°而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。（另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验）
5、骨盆挤压试验（Pelvic compression test）
患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。
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