门诊、急诊病历环节质控标准

门诊、急诊病历环节质控标准
蒋丞稷
主诉:内容是否完整主要症状+部位+时间(3分),描述是否完整、确切,重点是否突出、简明扼要(2分);一般不超过20个字(1分)
ril是否以诊断代主诉。属本专业、诊断明确且确无新的症状体征的复诊、取药病历主诉可用“病史同前”
德国哈芬>萃取精馏复诊要求重点记录经过后的病情变化(2)及效果(1)
池彬彬未确诊病历出现新的症状体征(1)及鉴别诊断资料的补充(1)电镀件
医师应签全名能辨认清楚(1);实习医师试用期医师书写应有上级医师签名(1)。

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