功能性食品论文
常见脊柱与四肢损伤的徒⼿检查操作（要熟记的内容）！全⽂共4688字⼁预计阅读时间：9分钟左右 和以前有些喜欢穿着长袖桶的⾐服，遮遮掩掩的掩藏⾃⼰检查⼿段的某些中医不同，现代医学
的视、触、叩、听等这些检查⼿段都均已⼤⽩于天下。
尤其像在我们做软伤和⾻伤当中做的最多的特殊检查，基本上都是⼀看就会，没有中医的望闻
问切那么复杂。下⾯笔者把这些临床当中最常⽤的特殊检查罗列出来分享给⼤家。
⼀、颈部检查
患者坐位，检查者⼿掌⾯压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使 头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即
为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄，从⽽加重对颈神 经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。（注意：怀疑有颈椎结核或不稳定性⾻折者，为防⽌脊髓
损伤，最好不做此试验。）
2.颈椎间孔分离试验
检查者⼀⼿托住患者颏下部，另⼀⼿托住枕部（或者双⼿拖住头颈交界），然后逐渐向上牵引
头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈
椎⼩关节周围关节囊的压⼒，缓解肌⾁痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从⽽减轻疼痛。
3.椎动脉扭曲试验
⽤于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者⾝后，双⼿抱住患者头枕两
侧，将患者头向后仰的同时转向⼀侧，若出现眩晕则为阳性。
4.头顶部扣击试验天下钱塘
患者端坐，医⽣⼀⼿平按患者头顶，⽤另⼀⼿握拳叩击按在患者头顶的⼿掌背，如果患者感觉
颈部疼痛不适或者向上肢串痛、⿇⽊、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。（注意：怀疑颈椎损
伤时，头顶部叩击⼒及挤压⼒不宜过重，以免加重损伤。）
4.屈颈试验
⽤于检查脊髓型颈椎病，检查者⼀⼿托于患者枕部，另⼀⼿按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈
曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性。此试验原理是：屈颈使枕部离开床⾯，可
令脊髓上升2cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发⽣病变的神经根的紧张程度。
5.吞咽试验
患者坐正，嘱患者做吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说出平⽇
吞咽⾷物时有疼痛，也是阳性体征。常⽤于检查颈部病变是否影响吞咽活动。
6.臂丛神经牵拉试验
患者坐位，头微屈，检查者⽴于患者被检查侧，⼀⼿推头部向对侧，同时另⼀⼿握该侧腕部作
相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、⿇⽊，则为阳性。多见于神经根型颈椎
病患者。
7.挺胸试验
医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者⽴正尽量将肩部转向后下⽅做挺胸动作，若桡动脉搏动减少或三个儿子教学设计
消失即为阳性。常见于检查胸廓出⼝综合征。
8.上肢外展握拳试验
嘱患者将两侧上肢外展90°并旋外，双⼿作连续快速握拳，展开动作。如患侧上肢迅速⾃远端向
近侧出现疼痛、⽆⼒、⾃动下落;⽽健侧不出现症状，维持1分钟以上者，为阳性。检查胸廓出⼝综合征。
⼆、肩部特殊检查
1.搭肩试验
⼜称杜加征。将患肢肘关节屈曲，患肢⼿搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时⽽患肢⼿不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征，表⽰肩关节脱位。
2.肩外展疼痛弧试验
在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这⼀特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。
3.冈上肌腱断裂试验
在肩外展30°--60°范围内时，三⾓肌⽤⼒收缩，但不能外展举起上臂，越外展⽤⼒，肩越⾼耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提⽰冈上肌腱断裂。
4.肱⼆头肌腱抗阻试验
患者屈肘作前臂抗阻⼒旋后动作，引起肱⾻结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱⼆头肌长头腱鞘炎。
5.落臂试验
患者取⽴位，先将患上肢伸直，被动外展⾄90°，去除医⽣的帮助，令其缓慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，⽽出现突然直落到体侧则为本试验阳性。检查肩肌腱袖破裂。
三、肘部特殊检查
1.肘三⾓
正常的肘关节在完全伸直时，肱⾻外上髁、内上髁和尺⾻鹰嘴在⼀条直线上。肘关节屈曲90°时，三个⾻突形成⼀个等腰三⾓形，称为肘三⾓。肘关节脱位时，此三⾓点关系改变。⽤于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱⾻髁上⾻折的鉴别。
2.腕伸肌紧张试验
患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱⾻外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱⾻外上髁炎。
3.前臂试验
患者与医者对⾯⽽坐，上肢向前伸直，医⽣⼀⼿握住肘部，⼀⼿握腕部并使前臂内收，握肘部的⼿推肘关节向外，如有外侧副韧带断裂，则前臂可出现内收运动。若握腕部的⼿使前臂外展，⽽拉肘关节向内，出现前臂有外展运动，则为内侧副韧带损伤，均为本试验阳性。检查肘关节侧副韧带损伤。
四.腕部特殊检查
1.握拳尺偏试验
⼜称芬克斯坦征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌⼼内.然后使腕关节被动尺偏，引起桡⾻茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡⾻茎突狭窄性腱鞘炎。
2.腕三⾓软⾻挤压试验
腕关节位于中⽴位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三⾓软⾻损伤、尺⾻茎突⾻折。
3.屈腕试验
医者⼿握患者腕部，拇指按压在腕横纹处，同时嘱患腕屈曲，若患⼿⿇痛加重，并放射到中指⾷指，即为阳性。表⽰患腕管综合症。
五.胸腰部特殊检查
1.胸廓挤压试验
检查者两⼿分别置于被检查者胸⾻和胸椎处，前后挤压胸廓，再将两⼿分别放置在胸廓两侧，向中间挤压，被检查者如果有⾻折就会引起⾻折处的剧烈疼痛，称胸廓挤压试验阳性。
2.直腿抬⾼试验
患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者⽤⼀⼿握患者踝部，⼀⼿扶膝保持下肢伸直，逐渐抬⾼患者下肢，正常者可以抬⾼70°-90°⽽⽆任何不适感觉；若⼩于以上⾓度即感该下肢有传导性疼痛或⿇⽊者为阳性。多见于坐⾻神经痛和腰椎间盘突出症患者。
3.直腿抬⾼加强试验(⾜背屈试验)
若将患者下肢直腿抬⾼到开始产⽣疼痛的⾼度，检查者⽤⼀⼿固定此下肢保持膝伸直，另⼀⼿背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬⾼踝背伸试验(亦称“加强试验”)阳性。该试验⽤以鉴别是神经受压还是下肢肌⾁等原因引起的抬腿疼痛。
4.健侧直腿抬⾼试验
医者作健侧直腿抬⾼动作，如患侧下肢出现坐⾻神经放射痛为阳性。检查腰椎间盘突出症。
5.股神经牵拉试验
对⾼位腰椎间盘突出有意义。病⼈俯卧，患侧膝关节屈曲，上提⼩腿，使髋关节处于过伸位，出现⼤腿前⽅痛即为阳性。在腰2～3和腰3～4椎间盘突出为阳性，⽽腰4～5腰5骶1此试验为阴性。
6.Schober试验
令患者直⽴，在背部正中线髂嵴⽔平作⼀标记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作另⼀标记，然后令患者弯腰(双膝保持直⽴)测量两个标记间距离，若增加少于4cm即为阳性。阳性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。
等位基因频率六.⾻盆部特殊检查。
1.⾻盆挤压与分离试验
患者仰卧位，医⽣⽤两⼿分别压在⾻盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两⼿分别压在⾻盆的两侧髂嵴内侧，向外下⽅作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于⾻盆环的⾻折。
2.骶髂关节分离试验
⼜称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医⽣⼀⼿扶住对侧髂嵴部，另⼀⼿将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛，为阳性征。同样的⽅法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。
3.床边试验一汽佳宝6371
⼜称盖⽒兰征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，⼤腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双⼿抱膝以固定腰椎。检查者—⼿扶住髂⾻棘以固定⾻盆，另⼀⼿⽤⼒下压于
床边的⼤腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发⽣疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。矛盾分析法
4.并腿屈髋试验
患者仰卧，医者握踝部，使双下肢并拢，并被动作直腿屈髋动作，若⼩于60°者为阳性。检查臀肌挛缩症。如果患者在坐位下不能交叉双腿，也提⽰臀肌挛缩症。
七、髋部特殊检查
1.髋关节屈曲挛缩试验
⼜称托马斯征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，⼤腿贴近腹壁，使腰部接触床⾯，以消除腰前凸增加的代偿作⽤。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起⽽不能伸直平放于床⾯，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形⾓度。
2.单腿独⽴试验
⼜称屈德伦堡征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独⽴，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(⾻盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独⽴，健侧腿抬⾼，则可见健侧臀皱襞(⾻盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、⼩肌⽆⼒。任何使臀中肌⽆⼒的疾病均可出现阳性征。
3.下肢短缩试验
⼜称艾利斯征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，⾜跟平放于床⾯上，正常两侧膝顶点等⾼、若⼀侧较另⼀侧低即为阳性征。表明股⾻或胫腓⾻短缩或髋关节脱位。
⼋、膝部特殊检查
1.浮髌试验
患肢伸直，医⽣⼀⼿虎⼝对着髌⾻上⽅，⼿掌压在髌上囊，使液体流⼊关节腔，另⼀⼿⽰指以垂直⽅向按压髌⾻，若感觉髌⾻浮动，并有撞击股⾻髁部的感觉，即为阳性征，表明关节有磨损，并且有积液。
2.抽屉试验
⼜称推拉试验。患者仰卧，屈膝90°，⾜平放于床上，检查者坐于患肢⾜前⽅，双⼿握住⼩腿作前后推
拉动作。向前活动度增⼤表明前交叉韧带损伤，向后活动度增⼤表明后交叉韧带损伤，可作两侧对⽐检查。
3.挺髌试验
患侧下肢伸直，医⽣⽤拇、⽰指将髌⾻向远端推压，嘱病⼈⽤⼒收缩股四头肌.若引起髌⾻部疼痛为阳性征。常见于髌⾻软化症。
4.回旋挤压试验
麦克马瑞征。患者仰卧，患腿屈曲，医⽣⼀⼿按在膝上部，另⼀⼿握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作⼩腿外展、内旋。同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半⽉板损伤，反之，作⼩腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半⽉板损伤。
5.侧副韧带损伤试验
⼜称为膝关节分离试验、侧位运动试验。患者伸膝，并固定⼤腿，检查者⽤⼀只⼿握踝部，另⼀⼿扶膝部，作侧位运动检查内侧或外侧副韧带，若有损伤，检查牵扯韧带时，可以引起疼痛或异常活动。
6.交锁征
患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次，若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳性。检查有否半⽉板损伤。
九、⾜与踝部检查
1.捏⼩腿三头肌试验
患者坐位，⾜垂床边，医者⽤⼿捏挤⼩腿三头肌肌腹，如果引起⾜踝跖曲，为阴性，如果⽆⾜踝跖曲为阳性。检查跟腱是否断裂。
2.跟腱挛缩试验
患者坐位，如膝关节屈曲，跖屈畸形为⽐⽬鱼肌挛缩。如膝关节伸直，⾜跖屈畸形，为腓肠肌挛缩。如膝伸直或屈曲位均出现跖屈畸形，为双肌挛缩。检查跟腱挛缩是由⽐⽬鱼肌挛缩所致，还是腓肠肌挛缩所致。
3.前⾜横挤试验
医者⽤⼿握住患⾜前⾜部横向⽤⼒加压，若出现剧烈疼痛为阳性。检查跖⾻⾻折。
4.⾜内、外翻试验
将踝关节内翻引起外侧疼痛，表⽰外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表⽰内侧副韧带损伤。
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