西医诊断学复习提纲
一 名词解释
1 稽留热：体温持续39～40℃以上，达数日或数周，24h内体温波动 <1℃ 。常见于大叶性肺炎、伤寒。 2 弛张热：体温持续在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差别在2℃以上，但均高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症及化脓性炎症等。
3 呕血：上消化道或全身性疾病导致急性上消化道出血，血液经呕吐从口腔排出。
4 黄疸：胆红素代谢障碍使血清总胆红素浓度增高，渗入组织，引起巩膜、粘膜和皮肤黄染的现象。见于肝、胆疾病及溶血性疾病。
5 昏睡：患者几乎不省人事，不易唤醒。虽在强刺激下可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，且很快又在入睡。
6浅昏迷：意识大部丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应；角膜
反射、瞳孔对光反射、吞咽反射眼球运动等都存在，见于脑颅疾病等。
7主诉：是患者感受最主要的痛苦，或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。
8紫癜：直径在3 ~5mm的皮下出血，由于皮肤或黏膜下出血所致，用手压之不褪。见于血液病、重症感染等。
9蜘蛛痣：是由皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形状如蜘蛛而得名。见于急、慢性肝炎或肝硬化。
10颈静脉怒张：卧位颈V充盈度超过正常水平或坐位与立位时颈V明显充盈。提示V压增高。见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔V阻塞综合征等。
11支气管语音：是由呼吸道吸入或呼出的气流在声门及气管、支气管内形成湍流和摩擦所产生的声音。呼吸音音强调高而响亮吸气时弱而短，呼气时强而长。 12钟摆律：心肌有严重病变时心肌收缩力明显减弱，致使S1失去其原有特征而与S2相似，
同时因心搏加速，舒张期明显缩短，而使收缩期与舒张期的时间几乎相等，此时听诊S1、S2酷似钟摆的“滴答”声，称为钟摆律。
13奔马律：在S2之后出现响亮的额外音，当心率快时与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声。
14反跳痛：在检查压痛时，如突然移去手指，病人腹痛加剧，并常伴痛苦表情或呻吟，提示炎症已波及到腹膜壁层。见于急性腹膜炎。 15病理反射：当锥体束损害时失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而出现一些正常人所不能见到的反射，又称为锥体束征。见于巴宾斯基征、霍夫曼征等。
二 简答 论述
1 常用触诊方法及适用范围
浅部触诊法 主要用于检查体表的浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，以及精囊、精索等。
深部触诊法
1）深部滑行触诊法：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
2）双手触诊法：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。
3）深压触诊法：以拇指或并拢的2~3个手指逐渐按压，探测腹部深在病变部位，或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。
4）冲击触诊法：适用于大量腹水而肝、脾难以触及时。
2 语颤的临床意义 ：
1）语颤减弱或消失主要见于：1）肺泡内含气量增多：传导声波的能力降低，如肺气肿及支气管哮喘发作时。
2）支气管阻塞：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。
3）胸壁与肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及沾连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿。
4）体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。大量胸腔积液、严重气胸时语颤可消失。
3 干、湿啰音特点
（一）干啰音听诊特点
①吸气和呼气都可听到，但常在呼气时更加清楚，因为呼气时管腔更加狭窄。
②性质多变且部位变换不定，如咳嗽后可以增多、减少、消失或出现，多为粘稠分泌物移动所致。
③音调较高，每个音响持续时间较长。
④几种不同性质的干啰音可同时存在。
⑤发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器都可听到，称喘鸣。
（二）湿啰音听诊特点
①吸气和呼气都可听到，以吸气终末时多而清楚，因吸气时气流速度较快且较强，吸气末
气泡大、容易破裂。
②常有数个水泡音成串或断续发生。
③部位较恒定，性质不易改变。
④大、中、小湿啰音可同时存在。
⑤咳嗽后湿啰音可增多、减少或消失，因咳嗽可使支气管、气管内的液体发生移动。
4 肺气肿和肺实变的疾病体征：
疾病 | 望诊 | 触诊 | 叩诊 | 听诊 |
胸廓 | 呼吸动度 | 气管 | 语颤 | 音响 | 呼吸音 | 罗音 | 听觉语音 |
肺实变 | 对称 | ↓ | 居中 | ↑ | 浊或实音 | ↓、病支 | 水泡音 | ↑ |
阻塞性肺气肿 | 桶状胸内蒙古大学图书馆 | ↓ | 居中 | ↓ | 许仕龙过清音 | ↓、呼气延长 | 无 | ↓ |
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1)左心室增大
心脏浊音界向左下扩大，心腰部相对内陷，由正常的钝角变为近似直角，使心脏浊音区呈靴形。因常见于主动脉病变及主动脉瓣关闭不全，故称为主动脉型心脏，又称为靴形心。亦可见于高血压心脏病。
2）心包积液：心脏浊音界向两侧扩大，且随体位而改变。坐位时心脏浊音界呈三角烧瓶形，卧位时心底部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。
6 第一心音与第二心音的区别
鉴别点 | S1 | S2 |
产生机理 | 二、三尖瓣骤然关闭 | 主动脉、肺动脉的半月瓣突然关闭的振动所产生。 |
意义 | 标志心室收缩期的开始 | 标志心室舒张期的开始 |
声音特点 | 音强、调低，持续时间较长（0.1秒） | 音弱、调高，时限较短（0.08s） |
最强部位 | 心尖部 | 心底部 |
与心尖搏动的关系 | 同时出现 | 不同时稍迟出现 |
心音之间的距离 | 收缩期较短0.35秒 | 舒张期较长0.45秒 |
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7 心脏杂音的产生机理
心脏杂音是在心音意外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂音。
产生机理：
心脏血管
结构异常
血液动力 学改变
湍流或漩涡→
心壁或血管壁震动
杂音
血流
1）血流加速：当血流加速达到或超过层流变为湍流的速度时，则产生湍流场，使心壁和血管壁产生振动，出现杂音，见于正常人运动后，发热、贫血、甲亢。
2）瓣膜口、大血管通道狭窄：血流通过狭窄部位产生湍流场而致杂音。器质性狭窄见于二
尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等；相对性狭窄见于心室腔或大血管扩大所致的瓣膜口相对性狭窄，而瓣膜本身并无病变。
3）瓣膜关闭不全：血流通过关闭不全的瓣膜而反流，产生湍流场而致杂音。器质性关闭不全如风湿性二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等；相对性关闭不全则瓣膜本身并无病变，见于心室扩大使乳头肌及腱索向两侧推移和房室瓣环扩大，如扩张性心肌病；乳头肌缺血使乳头肌、腱索张力不足，在心室最大排血期发生二尖瓣脱垂，如冠心病；大血管扩张使瓣膜肌环扩大，如主动脉硬化、高血压病等。
4）异常通道：心脏或大血管间存在异常通道，产生分流，形成湍流场而产生杂音。常见于房间隔或室间隔缺损、动脉导管未闭及动静脉瘘等。
5）心腔内有漂浮物：如心内膜炎时的赘生物或腱索断裂扰乱血液层流，产生湍流场而出现杂音。
6）大血管腔瘤样扩张：血流自正常的血管腔入扩大的部分时也产生湍流场而出现杂音，如动脉瘤。
8 器质性与功能性收缩期杂音鉴别
鉴别点 | 器质性 | 功能性 |
部位 | 任何瓣膜听诊区 | M区∕P区 |
性质 | 《艋舺》 粗糙的吹风样 | 柔和的吹风样 |
时间 | 施工进度管理较长，全收缩期 | 短，不遮盖S1 |
传导 | 较广而远 | 比较局限 |
强度 | ≥3级 | ≤2级 |
心脏大小 | 心房∕心室增大 | 正常 | 太原电视台新闻频道
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9 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的阳性体征
疾病 | 病生 | 望诊 | 触诊 | 叩诊 | 听诊 |
二尖瓣狭窄 | 左房大，肺淤血 肺A高压 右室大 右心衰 | 心尖搏动向左移位 | 心尖搏动向左移位，心尖部舒张期震颤 | 心界呈梨形 | S1↑、OS、P2↑分裂，房颤。M区隆隆样DM；P区格-斯氏杂音；T区吹风样SM |
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10 肝脏的触诊方法及内容
(1)肝脏触诊
触诊方法 右手单手、双手或钩手触诊法。
①患者仰卧位，两腿稍屈曲使腹壁松弛；
②医生位于病人右侧，用左手托住病人右侧后腰部，大拇指固定于右肋下缘；
③右手平放于脐部右侧，示指与中指桡侧缘对着 肋弓，自下而上，向右肋缘移动；
④与病人的腹部呼吸运动相配合。
(二)触诊内容
①大小②质地（硬度）③表面形态和边缘④压痛⑤搏动
11 脾肿大的分度及意义
①轻度肿大 深吸气脾脏在≤肋下3 cm： 见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结合、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等。
②中度肿大 自肋下3 cm至脐水平线： 见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性溶血、慢性淋巴细胞白血病及淋巴瘤、系统性红斑狼疮等。
③高度肿大(巨脾) 超过脐水平线或腹中线： 脾表面光滑者见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾和骨髓纤维化等；表面不光滑而有结节者见于淋巴瘤和恶性组织细胞病等。
12 泌尿系统疾病常用压痛点的名称、部位及意义
①肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱交角（肋脊角）的顶点。
②肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘交角（肋腰角）的顶点。
③季肋点：第十肋骨前端，右侧位置稍低。
④上输尿管点：在脐水平线、腹直肌外缘。
⑤中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘相当于输尿管第二狭窄处。肋脊点和肋腰点是肾脏炎症性疾病（如肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等）常出现的压痛部位。如炎症深隐于肾实质，内，可无压痛而仅有叩击感。季肋点压痛亦提示肾脏病变。上输尿管点或中输尿管点出现压痛，提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。
13 移动性浊音的检查方法及意义
腹水的叩诊――移动性浊音
1 检查方法 用间接叩诊法。
2 内容：检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时板指固定不动，嘱患者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧位，以核实浊音是否移动。如果腹水量少，用以上方法不能查出时，可让被检查者排空膀胱后取立位，自耻骨联合上缘向脐部叩诊，如在耻骨上方出现浊音区，则表明有腹水。亦可让被检查者取肘膝位，使脐部处于最低部位，由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹水的可能。
14 肝硬化腹部检查的阳性体征
门脉性肝硬化－－门静脉高压（腹水、侧支循环的建立与开放、脾肿大）
1）腹水：
视诊 腹部膨隆(蛙状腹)，大量腹水使腹内压显著增高时，脐受压而突出形成脐疝，腹部呼吸运动减弱，腹壁V曲张。腹水本身压迫下腔静脉可引起肾淤血和下肢水肿。部分患者可伴有胸腔积液。
触诊 波动感
叩诊 移动性浊音
听诊 肠鸣音减弱或消失
2）侧支循环的建立与开放
①食管—胃底静脉曲张：可导致呕血 黑粪 休克 甚至肝性脑病，严重时可危及生命。
高辛烷值②腹壁静脉曲张：形成脐周及腹壁的静脉曲张，在脐上丶剑突下及脐周腹壁静脉曲张处可听到静脉营营声。高度腹壁静脉曲张外观可呈水母头状。
③痔静脉曲张：形成痔核易破裂出血
3）脾肿大：呈充血性肿大
三 实验室检查
1 红细胞和血红蛋白测定的临床意义：
（一）红细胞和血红蛋白的减少：临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为4级：
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