。病例1
病历摘要
XXX，男，16岁，学生，入院日期：1960年9月2日，死亡日期：1960年9月21日，病理号：A2035
患者因左腹股沟处脂肪瘤10余年，于1960年9月2日入院。患者于10余年前发现左腹股沟处有一蚕豆大柔软的包块，当时未介意。近年来逐渐增大，影响下肢活动，经门诊医生检查诊断为脂肪瘤，收入院。 既往无心悸、气促、咳嗽或心前区疼痛等历史。
体格检查：体温36.4℃，脉搏87次/分，血压120/70毫米汞柱。呼吸平稳，发育、营养中等。心肺未见异常。腹部平软，肝脾未触及。在左腹股沟处有一巨大肿物，约20×20×15厘米，表面肤正常，瘤体呈分叶状，底部不易移动。
实验室检查：血、尿常规及肝功能均在正常范围。
心电图：大致正常。
胸部X线：心肺无异常。
住院经过：9月6日于腰麻下行左腹股沟脂肪瘤切除术。术中发现肿瘤基底部与周围组织粘连，受压的股静脉明显肥厚，瘤体切除不完全。术后经过良好，9月20日晨下地活动时突感气促、心悸、咳嗽、多汗、发绀，心率120次/分，肺内散在干鸣音，未见其他异常，经对症处理，数小时后缓解。当时疑为术后虚弱，嘱病人少活动。21日病人去厕所时，再次发作气促、呼吸困难、发绀，心率140次/分，第一音亢进，可闻奔马律，颈静脉充盈，血压测不出。心电图为窦性心动过速，左室劳损，经抢救无效死亡。
临床诊断：心脏猝死
病理诊断：巨大肺栓塞，左股静脉血栓形成
病例2
病历摘要
XXX，女，7岁，入院日期：1954年5月7日5时，死亡日期：1954年5月8日8时，病理号：A1433
患儿因左臂骨折一天于1954年5月7日5时入院。患儿于一天前游戏时跌倒，左肘触地受伤。在某医院诊断为左肱骨闭合性髁上骨折，在开放醚麻下进行整复后，因局部肿胀加重，疼痛剧烈，精神不佳来诊。经门诊摄片证明骨折处侧面对位良好，正面像骨折远端明显向桡侧移位。因一般状态欠佳，收入院。
既往素健。
体格检查：体温36.4℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压100/70毫米汞柱。发育良好，肥胖，苍白，神志恍惚，嗜眠状，呼之尚能正确对答。皮肤无出血点，浅表淋巴结不肿大，颅面无外伤。气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。胸廓对称，心脏不大，心音纯整。肺无罗音。腹部平坦柔软，肝、脾未触及。可见左臂及肘部明显肿胀，活动障碍，触痛。
实验室检查：血红蛋白11.7克%，红细胞351万/立方毫米，白细胞19000/立方毫米，分叶6
7%、杆状7%、淋巴26%。尿常规：比重为www.10wk1.020、白细胞3~4/400倍、尿糖阴性。血培养阴性。脑脊液检查：压力65毫米水柱、白细胞2/立方毫米、血糖85毫克%、蛋白25毫克%。 住院经过：入院后用抗菌素、镇痛、镇静药物。当天夜间发现患儿呼吸促迫，立即吸氧。午夜一时许，呼吸增至65次/分，脉搏增至150荧光探针次/分，体温38.4℃，血压测不清，发绀、抽搐、昏迷、眼球不停转动，瞳孔同圆等大，对光反应存在，咽反射存在，舌正中，四肢肌张力上升，两下肺散在中小水泡音。经吸氧、强心、利尿、抗癫痫、抗休克等无效，于8时15分死亡。
临床诊断：外伤后脑出血
乙酸丁酯病理诊断：肺、脑脂肪栓塞，内脏瘀血。
病例3
病历摘要
XXX，女，24岁，干部，入院日期：1950年12月2日，死亡日期：1950年12月复活战士4日，病理号：B582
产妇因临产宫缩3小时于1950年12月2日入院。足月妊娠，初产，宫缩3小时，阵阵加重，但胎头未入盆。
体格检查：体温36.4℃，脉搏98次/分，呼吸平稳，血压128/78毫米泵柱。发育正常，营养中等，痛苦面容，浅表淋巴结不肿大，颈静脉轻度充盈。心肺无异常，肝脾未触及。宫底在脐上3指，宫缩频繁，左枕前位，胎头未入盆，宫口2指。
住院经过：入院后产程缓慢，宫口迟迟不开，10小时后破水，羊水中染有胎粪。入院后第28小时胎头入盆，阵缩加强，突然呼吸促迫、呕吐、大汗、肢冷、发绀、抽搐，心率146次/分，脉细如丝，血压测不出，颈静脉充盈，两肺散在水泡音，经抢救无效，一小时后死亡。
临床诊断：（一）急性肺水肿（二）子痫
病理诊断：肺羊水栓塞
病例4
病历摘要
赵XX，男，47岁，干部，于1963年3月11日入院。
主诉：发热、咳嗽、头痛7天。
现在症：患者于3月4日开始发热，体温38~38.6℃，胸痛，咳嗽，咳黄痰，头痛以前额及后枕部明显，剧烈时伴呕吐。无抽搐或意识障碍。
既往史：1958年夏曾患，进行过抗结核半年，基本治愈。
体格检查：神志清，体温38.6℃，右上肺有中小水泡音，心脏未闻杂音，肝、脾未触及。颈强直，下颌距胸可容三横指，Kernig征阳性，眼底正常，神经系统未见局灶体征。
化验及其他特殊检查：周围血白细胞16200个/立方毫米（中性粒细胞85%，淋巴细胞15%），血沉55毫米/第1小时。X线胸部透视：右上肺炎。3月11日腰穿压力150毫米水柱，脑脊液混浊，微黄，细胞总数2000个/立方毫米，白细胞1800个/立方毫米（中性粒细 胞90%，单核细胞10%），蛋白108毫克%，糖微量，氯化物637毫克%，涂片革兰氏阳性双球菌阳性、抗酸杆菌阳性，脑脊液培养肺炎双球菌阳性，经应用青霉素G60万单位，肌注，每8小时1次，链霉素1克/日，肌注。3月18日腰穿压力110毫米水柱，脑脊液无、透明，细胞总数94个/立方毫米，白细胞86个/立方毫米（中性粒细胞54%，单核细胞46%），蛋白86毫克%，糖40毫克%，氯化物670毫克%，脑脊液涂片细菌检查阴性。
临床症状逐渐改善，3月25日复查胸透，右上肺阴影已消失，多次脑脊液检查均为白细胞增多，淋巴细胞占优势，蛋白增高，糖和氯化物减低，继续应用链霉素，同时口服0.3克，每日3次，半年后症状和体征消失，脑脊液恢复正常。
临床分析
患者急性起病，以发热、咳嗽、头痛为主诉，有脑膜刺激征，同时伴有右上肺炎，脑脊液涂片和培养证实为肺炎双球菌和结核杆菌混合感染。
患者过去有病史，这次大叶性肺炎后并发肺炎双球菌脑膜炎，由于血脑屏障的破坏，机体抵抗力减弱，使原有的结核病灶复活，而导致结核性脑膜炎。
开始时脑脊液呈化脓性改变，混浊，微黄，白细胞高达1800个/立方毫米，中性粒细胞90%，蛋白增高，糖和氯化物减低；经后脑脊液外观好转，呈无、透明，白细胞明显减少（由1800个/立方毫米减为86个/立方毫米），而分类由多核占优势逐渐转为单核占优势，或经抗生素后病情一度好转，但不久又恶化或迁延不愈，这时应想到混合性感染的可能，从而注意寻脑脊液中不同的病原菌。
最后诊断
右上肺大叶性肺炎并发混合性脑膜炎（肺炎双球菌和结核杆菌）。
病例5
女患，47岁，因咳嗽，反复发热6个月于1986年9月10日入北京友谊医院内科。于1986年3月受凉后咳嗽、咯黄粘痰，体温38℃，X线胸片示左下肺炎，在当地经红霉素1.2g/d静滴20天后，病灶吸收出院。1周后又出现高热，左下肺炎复发。先后经先锋霉素、氨苄青霉素无效。高热、大汗、咳粘血痰，X线胸片示病灶自左下叶扩展到右上叶。同年9月10日来诊，以“霉菌性肺炎”收住内科。既往体健，个人及家庭史无特殊记载。
体检：T38.6℃,P96,R20。慢性热病容，轻度紫绀，双肺闻及中小水泡音，以左下为著，心界不大，律齐、肝脾未及。
实验室检查：血Hb12.3g/L,WBC6.5×109/L,BPC200×109/L，ESR22mm/h，血气呈代谢性酸中毒，X线胸片示左下及右上大片密度增高阴影。心电图和肝肾功能均正常。
入院后经抗霉菌约2个月，病情继续恶化，高热、大汗、极度呼吸困难、紫绀，伴头痛、呕吐、神志恍惚、谵语，咯脓血痰。肺部阴影继续扩大，伴空洞形成，左侧胸膜肥厚伴少量积液。多次结核杆菌（一），OT试验（一）。试验抗结核1月余无效。呼吸困难加重，并出现杵状指和肝肾功能损害。经测定血清IFA为1：256，试管凝集法LP61：320，支气管洗出物发现典型的军团杆菌，遂确诊为军团菌病。即给予红霉素2.0g/d静滴，次日体温开始下降，症状逐渐改善，痰量减少。1周后肺内病灶明显吸收，呈弥漫性纤维化增生改变，经红霉素45天，病情稳定。
病例6
女患，31岁。因发热11个月，双下肢进行性无力伴尿潴留5天，于1982年5月5日入院。
患者于1980年起无明显诱因出现游走性关节痛，以膝、肘、肩等部位为著。1981年6月开始发热，体温多在37.8~38℃之间，以午后为高。曾在江西某地区医院住院，经青霉素、庆大霉素半个月，症状未见缓解。同年杯芳烃10月又住上海某医院，因有结核病密切接触史，故用常规剂量的链霉素和2周，每日1200mg静滴冲击4天，体温仍不见消退。住院期间出现肝肿大而改用地塞米松、泼尼松等，热退，症转好转。住院4个月，拟诊为“红斑狼疮伴肝损害”。出院后在家服用泼尼松5mg每日2次，连续3~4个月。后又改服新等药物。但仍有发热、关节痛等症状。5天前来福州途中突感双下肢无力、麻木、小便不能自行排出。
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