【病理生理】
1.休克期
严重烧伤后，最早的反应是体液渗出——体液减少、水电解质失衡、酸碱紊乱、血液浓缩。
烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克。
2.感染期——严重烧伤所致的全身应激性反应，对致病菌的易患性增加，早期即可并发全身性感染。烧伤后皮肤生理屏障损坏，创面成为致病菌的培养基，感染的威胁将持续至创面完全愈合。 3.修复期
浅度——自行修复；
深Ⅱ度——靠残存上皮融合修复；
Ⅲ度烧伤——只能依赖皮肤移植修复。
【临床表现】
1.烧伤面积
（1）手掌法：
伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%。
（2）中国新九分法：
部位 | 占成人体表% | 扬中市第一中学占儿童体表% |
头颈 | 发部 | 3 | 9 | 9＋（12－年龄） |
面部 | 3 |
颈部 | 3 |
双上肢 | 双上臂 | 7 | 9×2 | 名与实9×2 |
双前臂 | 6 |
双手 | 天津水灾 5 |
躯干 | 躯干前 | 13 | 9×3 | 9×3 |
躯干后 | 13 |
会阴 | 1 |
| | | | |
注：*成年女性的臀部和双足各占6%。
中国新九分法（TANG）
三三三，五六七，
前后十三下面一。
屁股捂热得脚气，
小腿十三大二一。
女性
双臀：双足＝6:6
儿童（12岁以下）
头面颈＝9＋（12－年龄）
双下肢＝46－（12－年龄）
2.烧伤深度——三度四分法：
Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。
Ⅰ度、浅Ⅱ度——浅度烧伤；
深Ⅱ度和Ⅲ度——深度烧伤。
Ⅰ度：红斑烧伤，仅伤及表皮层。表现为皮肤灼红，痛觉敏感，干燥无水疱，3～7天愈合，不留痕迹。
浅Ⅱ度：伤及表皮的生发层与真皮浅层，有大小不一的水疱，疱壁较薄、内含黄澄清液体、基底潮红湿润，疼痛剧烈，水肿明显。2周左右愈合，有素沉着，带隙基准无瘢痕。
深Ⅱ度：伤及真皮层，可有水疱网关设备，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、稍湿，痛觉迟钝，有拔毛痛。3～4周愈合，留有瘢痕。
Ⅲ度：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，痛觉消失，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄，甚至炭化成焦痂，痂下水肿。
【难点小结——烧伤分度简化记忆TANG】
疼而无疱——Ⅰ度
疼而有疱——Ⅱ度
感觉敏感——浅Ⅱ度
感觉迟钝——深Ⅱ度
也不疼，也无疱，结焦痂——Ⅲ度
3.烧伤严重程度
轻度：Ⅱ度面积＜9%。
中度：Ⅱ度面积为10%～29%或Ⅲ度面积不足10%。
重度：总烧伤面积达30%～49%或Ⅲ度面积达10%～19%，或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分数，但病人已并发休克、吸入性损伤或合并较重的复合伤。
特重：总烧伤面积＞50%或Ⅲ度＞20%或已有严重并发症。
烧伤严重性分度（简化应试版TANG）
轻度：Ⅱ°＜10%。
中度：Ⅱ°10%～30%，或Ⅲ°＜10%。
巴布尔 重度：总面积30%～50%；或Ⅲ°10%～20%。
特重：总面积＞50%；或Ⅲ°＞20%
4.吸入性损伤（呼吸道烧伤）：既往称之为呼吸道烧伤。致病原因不仅是热力本身，还包括热力作用（燃烧）时产生的含有损害性化学物质的烟雾，后者吸入支气管和肺泡后，具
有局部腐蚀和全身毒性作用，因吸入性窒息，有些甚至无体表烧伤即已死亡。吸入性损伤的诊断依据是：
①燃烧现场相对封闭；
②呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音；
③口鼻周围甚或面、颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑分泌物。
【原则】
1.现场救护
（1）迅速脱离热源：可用大量冷水冲淋或湿敷。可持续冷敷。
（2）抢救生命。是急救的首要任务。若伤员获救后反应迟钝，应怀疑有无合并颅脑损伤或休克，若心跳呼吸停止，应即刻就地实施心肺复苏。
（3）保持呼吸道通畅。火焰、烟雾可致吸入性损伤，引起呼吸窘迫，应仔细观察烧伤征象，保持呼吸通畅，必要时放置通气道，行气管插管或切开。合并CO中毒者应移至通风处，并吸氧。
（4）保护创面和保暖。
2.烧伤处理
伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每公斤体重应补充液体1.5ml（小儿为1.8ml，婴儿为2ml），其中晶体和胶体液量之比为2:1，另加每日生理需水量2000ml（小儿按年龄或体重计算），即为补液总量。
晶体——平衡液、林格液，并适当补充碳酸氢钠；
胶体——同型血浆、全血或血浆代用品，但用量不宜超过1000ml，Ⅲ度烧伤应输全血；
生理需水量——5%～10%葡萄糖液。
上述总量的一半，应在伤后8小时内输完，另一半在其后的16小时输完。
伤后第二个24小时补液量，按第一个24小时计算量的1/2，再加每日生理需水量。
体重×烧伤面积×1.5ml，
晶体液：胶体液＝2:1，
在此之外还须补充2000ml水分。
休克期护理
（1）至少每2小时一次监测生命体征，血氧饱和度，尿量、比重、pH及有无肌红、血红蛋白尿。
（2）液体疗法：监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指征之一：婴儿应维持在10
ml、小儿20ml、成人30ml以上；老年或有心血管疾病、吸入性烧伤或合并颅脑伤的伤员，每小时尿量应维持在20ml左右。
补液方案尽早实施，始于烧伤后1小时内。
“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”。
液体疗法有效的标准：
伤员神志清醒、尿量成年人为30～50ml/h（儿童20ml/h，婴儿1ml/（kg·h）。
尽量避免口服补液，若病情平稳，口渴较重，在严密观察下，适量服用每升含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g的烧伤饮料。
3.创面护理
（1）包扎疗法护理：
Ⅱ度烧伤者的水疱可保留或用空针抽出内液，破裂的水疱囊及异物应予清除，创面用磺胺嘧啶银糊等涂布。
（2）暴露疗法护理：特殊部位，如头、面、颈、会阴部不便包扎的创面亦可用暴露疗法或半暴露疗法，趋于愈合或小片植皮的创面亦可半暴露。
暴露疗法护理重点是保持创面干燥、促使焦痂或痂皮早日形成且完整。
1）控制室温于28～32℃，湿度于70%左右。
2）随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液，尤其是头面部创面。
3）适当约束肢体，防止无意抓伤。
4）焦痂可用2%碘酊涂擦2～4天，每天4～6次。
5）用翻身床或定时翻身，避免创面因受压而加深。
6）环形焦痂者，应注意呼吸和肢体远端血运。
7）创面不应覆盖任何敷料或被单。
（3）半暴露创面护理：用单层抗生素或薄油纱布紧密覆盖于创面称为半暴露疗法。主要
护理是保持创面干燥、预防感染。
4.感染的护理
（1）严格消毒隔离制度，宜放置有层流装置的单人病房。
（2）严密观察病情，以早期发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症。
（3）做好口腔及会阴部护理，防止创面污染。
（4）加强各种性导管的护理，严格无菌原则。
（5）定期做室内环境、创面、血液及各种排泄物、分泌液的细菌培养和药物敏感试验。合理选用广谱高效抗生素及抗真菌药物。
（6）加强营养，提高免疫力。提供可口饭菜，保证热氮量，改善进餐环境，减少进餐时可能导致疼痛的护理。
5.心理护理 烧伤伤员特别担心容貌和身体、形象的改变影响生活、工作和社交，应做好心理疏导。
6.疼痛护理 由于心理压力和烧伤创面感觉神经末梢的暴露和反复受到刺激，构成伤员的严重痛楚。减轻痛苦的非药物性方法有精神放松、引导和转移注意力、音像良性刺激等。一般性止痛药，应选用多种剂型、多种途径给药。
7.康复期护理
（1）营养护理：烧伤创面修复和康复过程中，应保证营养素摄入，增加维生素B、C，蛋白质和能量的供给，以加速组织和皮肤创面的修复。
（2）康复护理：主要是指导和协助伤员进行功能锻炼。
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