银锌霜与6s银愈生物凝胶敷料深Ⅱ度烧伤的临床疗效对比 摘要：目的：讨论银锌霜与6s银愈生物凝胶敷料在深Ⅱ度烧伤创面中的疗效对比。方法：选取我院收治的深Ⅱ度烧伤患者100例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例，观察组采用6s银愈生物凝胶敷料，对照组采用银锌霜。比较两组患者的创面愈合时间、抗生素使用时间、住院周期以及住院费用；统计烧伤患者4、7、14 ､28d后的创口愈合情况；抗菌性观察；记录不良反应事件。结果： 两组病例创面愈合情况比较，观察组总有效率92.00%，明显高于对照组的78.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者创面愈合时间、住院周期天数、抗生素使用时间比较，结果显示观察组的时间均少于对照组时间，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组病例在后第4、7、14d换药时细菌培养结果阳性比较，观察组例数均明显低于对照组（P<0.01），差异具有绝对统计学意义；两组不良事件比较，观察组病例出现创面加深1例、发生创面脓毒症0例、发生创面异味2例，出现高热1例，无药物不良反应，不良事件发生率为8.00%；对照组病例出现创面加深3例、发生创面脓毒症2例、发生创面异味4例，出现高热2例，无药物不良反应，不良事件发生率为16.00%。观察组不良事件发生率明显低于对照组发生率，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：叛逆性骚扰对于深Ⅱ度烧伤患者，6s银愈生物凝胶敷料较传统的银锌霜具有更好的 创面愈合效果、感染发生率更低、不良反应情况更少等优势，对提高烧伤患者的治愈率、提高患者的预后和生活质量有重要的临床指导作用。
关键词：银锌霜；银离子生物凝胶敷料；深Ⅱ度烧伤；临床疗效；随机对照
深Ⅱ度烧伤伤是指烧伤深度伤及表皮全层和部分真皮层，一般是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。深Ⅱ度烧伤仍残留部分真皮层，创面愈合主要依靠残留的真皮层组织进行修复，如果烧伤创面发生感染或者坏死等，则会严重影响创面修复愈合，甚至需要进行植皮手术进行修复，会明显加重伤者的疼痛程度、延迟住院愈合时间，对愈合也会产生长远的影响[1,2]。由此可见，深Ⅱ度烧伤的创面正确处理是影响愈合的关键因素[3]。烧伤自古以来无论国内外或中西医，都有种类繁多的手段，且疗效参差不齐，如何选择有效的创面修复方法则直接决定了愈合的结果，目前临床上统一认为具有广谱抗菌、镇痛性强、刺激性轻微、副作用小、使用便捷、促进创面愈合等特点的药物方法是最理想的手段，同时还应该兼有价格优惠、减少创面渗出、抗炎消肿的作用[4-7]。银锌霜和银离子凝胶已被研究证实具有良好的促进创面修复、抗炎抗菌、止痛等特点，现已被广泛应用于临床[8]。二者在促进创面愈合、减轻创面炎症反应、保护创面等方面有何差异和各自特点，本研究
拟通过对银锌霜与6s银愈生物凝胶敷料在深Ⅱ度烧伤创面的效果方面的观察，为临床在深Ⅱ度烧伤创面的药物选择上提供临床依据，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2019年10月-2022年10月收治的100例深Ⅱ度烧伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组病例各50例，观察组采用6s银愈生物凝胶敷料，对照组采用银锌霜，研究课题经医院伦理委员会研究批准同意。观察组男31例，女19例，平均年龄（38.54±4.23）岁。对照组男29例，女21例，平均年龄（37.89±4.36）岁。两组病例一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 （1）年龄18~55 岁；（2）临床诊断符合深Ⅱ度烧伤标准，烧伤深度均按照中国传统的分度方法“三度四分法”进行诊断，面积的估计按“九分法”诊断；（3）患者烧伤后首次就诊，且在院外未做影响疗效观察的处理；（4）患者无严重合并症及并发症；（5）对方案知情同意。
1.3 排除标准（1）烧伤程度为Ⅰ°、浅Ⅱ°和Ⅲ°患者；（2）对银系抗菌剂类药物过敏者；（
3）合并其他严重心脑血管疾病，有肝肾疾病或凝血机制障碍者及严重糖尿病等基础病者；（4）哺乳期或者孕期妇女患者；（5）有精神疾病或不能自理、不配合者等等。
2方法
使用药物：银锌霜（河南新乡市华信药业有限公司，规格40g/支），6s银愈生物凝胶敷料（长沙海润生物技术有限公司）以医院实际药物为准。
2.1 观察组
观察组病例给予6s银愈生物凝胶敷料。入院后首先进行创面清创：使用0.5%的碘伏和无菌生理盐水反复消毒冲洗3次，合并有较大水炮者低位剪孔引流，保留炮皮，对水炮处再次进行冲洗消毒。将6s银愈生物凝胶敷料放置于无菌敷料上，覆盖在创面上，再用6-8层无菌纱布和棉垫包扎固定。根据创面渗出情况及患者感觉等，前 3天每日换药一次，后期根据创面渗出情况隔日换药一次，每次换药时用碘伏和生理盐水消毒，再将6s银愈生物凝胶涂于无菌敷料进行包扎固定。每次换药时注意观察创面情况，并记录创面渗出（肿胀）及愈合状况等情况。
2.2 对照组
对照组给予银锌霜湿性包扎。清创方法同观察组，将银锌霜涂于无菌纱布（以药膏均匀布满单层小纱（18cm*18cm）网眼为标准）覆盖创面，再用6-8层无菌纱布和棉垫包扎固定。换药频率和方法同观察组，记录创面情况同观察组。
2.3观察指标
（1）分别记录两组病例创面愈合时间、抗生素使用时间、住院时间等一般情况。
（2）创面愈合情况评价：
分别于开始后4、7、14 ､28d记录创面愈合情况，创面愈合评价标准：
①痊愈：创面愈合，无炎症反应，无脓性分泌物，全身症状消失；
②显效：56%＜愈合面积＜78%，无炎症症状及脓性分泌物，全身症状显著好转；
③改善：25%＜愈合面积＜55%，少量脓性分泌物，有轻微炎症反应，全身症状有所好转；
④无效：愈合面积＜25%，严重炎性反应，较多脓性分泌物。
有效率计算方法：有效%=（痊愈+显效+改善）例数/总病例数×100% ｡
（3）抗菌性观察：在前，以及后第 4、7、14d，分别取创面分泌物进行细菌培养。
（4）不良反应事件：记录创面加深、创面脓毒症、创面异味以及高热等现象；统计用药后不良反应情况。
2.4统计学方法 应用SPSS 20.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差( X±S)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1b301 两组患者创面愈合情况评价
两组病例创面愈合情况比较，观察组总有效率92.00%，明显高于对照组的78.00%，差异
具有统计学意义（P<0.05），说明观察组的创面总有效率高于对照组，见表1。
表2 两组患者护理干预后AWSS量表比较
组别 | 例数（n） | 痊愈 | 显效 | 改善 | 无效 | 总有效率 |
观察组 | 50例 | 17 | 22 | 7 | 4 | 46（92.00） |
对照组 | 50例 | 11 | 18 | 10 | 11 | 39（78.00） |
X2值 | | | | | | 4.0323 无锡日报女记者章莹 |
P值 | | | | | | 0.0341 |
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3.2两组患者创面愈合时间、住院时间、抗生素使用时间比较
两组患者创面愈合时间、住院周期天数、抗生素使用时间比较，结果显示观察组的时间均少于对照组时间，差异具有统计学意义（P<0.05）。
组别 | 例数（n） | 愈合时间/d | 住院时间/d | 抗生素使用时间/d |
诗歌的特点观察组 | 50例 | 17.35±3.21* | 12.58±3.76* | 5.88±1.75* |
对照组 | 50例 | 21.48±4.32 | 15.37±4.25 | 7.37±1.63 |
| | | | |
注：*与对照组比较，P<0.05
3.3两组患者各时间点创面分泌物细菌培养阳性情况比较
两组病例入院时细菌培养结果阳性数相近（P＞0.05）；后第4、7、14d换药时细菌培养结果阳性比较，观察组例数均明显低于对照组（P<0.01），差异具有绝对统计学意义。见表3。
表3 两组患者各时间点创面分泌物细菌培养阳性情况比较（例）
组别 | 例数（n） | 入院时 | 第4d | 第7d | 第14d |
观察组 | 50例 | 2例 | 5例 | 6例 | 2例 |
对照组 | 50例 | 3例 | 7例 | 18例 | 12例 |
X2值 | | — | 0.083 | 16.432 | 15.378 |
P值 | | ＞0.99 | 0.73 | ＜0.01 | ＜0.01 |
| | | | | |
注：“—”表示无此统计量值
3.4 两组患者不良事件发生情况比较
通过观察记录，观察组病例出现创面加深1例、发生创面脓毒症0例、发生创面异味2例，出现高热1例，无药物不良反应，不良事件发生率为8.00%；对照组病例出现创面加深3例、发生创面脓毒症2例、发生创面异味4例，出现高热2例，无药物不良反应，不良事件发生率为16.00%。观察组不良事件发生率明显低于对照组发生率，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者不良事件发生情况比较
组别 | 例数（n） | 创面加深（例） | 创面脓毒症（例） | 创面异味（例） | 高热 （例） | 药物不良反应（例） | 总发生率（%） |
观察组 | 50例 | 1例 | 0例 | 2例 | 1例 | 0例 | 8.00（4/50） |
对照组 | 50例 | 3例 | 2例 | 4例 | 2例 | 0例 | 2012江苏高考英语16.00（8/50） |
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4 讨论
人体皮肤是保护机体最重要的一道屏障，而烧伤则严重破坏了皮肤的保护作用[9]，且烧伤的皮肤形成创面会有富含蛋白质的体液渗出，当机体免疫力低下或细菌浸润时，创面就成了细菌繁殖的有利环境，导致烧伤创面的感染发生，如果感染不能有效控制则有可能导致全身性的感染，甚至发生危及生命的脓毒血症和败血症[10,11]。因此，烧伤后的创面修复和组织重建是预防感染、促进愈合的重要方向。深Ⅱ度烧伤累及皮肤的真皮层，存在较大的全身炎症反应、脓毒血症或败血症的风险，因此深Ⅱ度烧伤的关键是促进创面修复、缩短愈合时间、促进残留上皮细胞再生，降低感染发生率等[12，13]。
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