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第09讲：第⼀篇：论发病、预防及病因⿊板第1条 已病防病，虚实异治
第2条 发病与早期
<；提要>1.原理─→若五脏元真通畅，⼈即安和
客⽓邪风，中⼈多死（死相当于病）
2.“三条”（千般疢难，不越三条）
正⽓⽆⼒抗邪
⼆者，四肢九窍，⾎脉相传，壅塞不通─→为外⽪肤所中也
正⽓尚能抗邪
三者，房室、⾦刃、⾍兽所伤。以此详之，病由都尽。
3.防病原则和早期
养慎┬内养正⽓
└外慎风客（邪⽓）
为防病慎疾的最⾼原则
┌第1条 已病防病，虚实异治
├第2条 发病与早期
└1.体现⼀个观念─→整体观念
2.揭⽰⼆个传变规律─┬脏腑克传
└经络传脏腑
3.“三条”为“三因论”奠定理论基础
4.阐述⼀个重要思想─→预防医学：“治未病”┬⽆病防病
├已病防传
└早期
第8条（三类）
第13条⼆段（三类）：五邪中⼈，各有法度
榖 ?（⾕，上⽕下⼝）
第1条，我们讲了已病防病，虚实异治。第2条，实际上在论述发病与早期。我来念⼀下原⽂：
“夫⼈禀五常，因风⽓⽽⽣长，风⽓虽能⽣万物，亦能害万物，如⽔能浮⾈，亦能覆⾈。若五藏元真通畅，⼈即安和。客⽓邪风，中⼈多死。千般疢难，不越三条；⼀者，经络受邪，⼊藏府，为内所因也；⼆者，四肢九窍，⾎脉相传，壅塞不通，为外⽪肤所中也；三者，房室、⾦刃、⾍兽所伤。以此详之，病由都尽。”
“若⼈能养慎，不令邪风⼲杵经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢纔觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能⽆犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服⾷节其冷、热、苦、酸、⾟、⽢，不遗形体有衰，病则⽆由⼊其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为⾎⽓所注；理者，是⽪肤藏府之⽂理也”（⼀类）
田晓菲
条⽂都很长，说了哪些问题？⼜是从⼈与⾃然界这个外环境，内外相应、密切相关的整体观念出发，论述了疾病的发⽣原因，强调预防重于和对疾病，应早期的思想。这就是我要说的［提要］，我们书上的前⾯的这段话，就是把这个原⽂的［提要］，拿出来了。我要把它分解⼀下，⼤家看讲了⼏个问题。⾸先说“夫⼈禀五常”，这个“禀”是禀受之意。“五常”这个词，在《辞海》⾥⾯有六种说法，⽐⽅说，董仲舒，西汉的董仲舒所指的“五常”，是仁、义、礼、智、信，在我们⿊龙江省有⼀个五常县，它基本上就是这个意思起的名。⽽我们这⾥，是指的⾃然界⾥⾯，我们⼈依赖⽣活的基本物质：⽊、⽕、⼟、⾦、⽔，五⾏，所以他说“夫⼈禀五常”，把⼈与⾃然界密切相关的这种关系，⽤“夫⼈禀五常”先提出来了。然后来讲“因风⽓⽽⽣长”，这
个“风⽓”，就是正常的⽓候。《中医基础》⾥⾯也讲了，这个风⽓，指⾃然界正常的⽓候，它如果超越⼈的适应能⼒，就会变成致病因素，就会成为六淫之邪。所以他讲“因风⽓⽽⽣长”，是说⼈离不开⾃然界正常的⽓候，包括它所提供的基本物质。“风⽓虽能⽣万物，亦能害万物”，⽽且后⾯⽤“如⽔能浮⾈，亦能覆⾈。”，加以⽐喻和形容，就是说，当⽓候反常时，它变成致病因素，对⼈体就有害了，就象⽔，既对⼈有利，回过头来也有害，就象⽔能使船航⾏，反过来，它也会使船造成颠覆。这个⽐喻多么的形象，⼜多么的浅显易懂，是不是啊？这就是讲了⼈与⾃然的关系，密不可分，息息相关。下⾯的关键词，实际上讲了发病原理的问题“若五脏元真通畅，⼈即安和”，这是这条原⽂⾥⾯的经典句⼦。刚才我说“脾旺不受邪”是重要⽴论，现在“五脏元真通畅，⼈即安和”同样是《内经》“正⽓存内，
邪不可⼲”、“邪之所凑，其⽓必虚”，在发病学上以什么为主导呢？⼈体正⽓为主导。那么，五脏的“元真”，就是五脏的正⽓，⼈体的正⽓，现在妙，妙在哪？就是“通畅”⼆字，⼈体的⽓⾎若通畅，⼈体的津液，在它的转输运⾏中，也⼀定要通畅，不畅则病，通畅则安和，这个思想⾮常重要。相对应的话，他⼜告诉你是什么呢？这个就是我说的⽂法上了，他就相对照写的“客⽓邪风，中⼈多死”。“客”，外⾄为客，⽐如从外边进来的客⼈，现在说的是“邪风”，六淫之邪，泛指贼邪虚风，这是《内经》的思想，他继承了。外邪侵⼊，中⼈以后是都要死吗？这个地⽅死就是当“病”来讲，活看，要发病的。但发病互否，取决于⼈的正⽓强盛与否。同样⼀次流⾏性感冒，有⼈安然⽆恙，有⼈怎么样啊？就是患上以后，还有不同情况，有的⼈可能吃点药就好了，有的⼈就可能变⽣他病。这就是⼈体体质决定的正⽓的强弱，所以，发病学原理已经是常识了，不想多说。若是⽤张仲景的话来讲，就是“若五脏元真通畅，⼈即安和”。关于“客⽓邪风，中⼈多死”，从发病学上，也就是正邪两个⽅⾯，它有交争的问题，有什么呢？邪正之间孰强孰弱的问题，⼀定要把握正⽓为主导的思想。
下⾯要说的是“千般疢难，不越三条”，我简称写“三条”，他讲了“⼀者，经络受邪，⼊藏府，为内所因也”，这个和《伤寒》有相同的地⽅，就是把外邪作为主要致病因素，这个邪，就差不多指什么？刚才我说了“客⽓邪风”，不正常的⽓候，可以说六淫之邪，还是指外邪侵⼊。外邪侵⼊的途径，仍然是由表及⾥，由经络⼊脏腑。现在，⼤家说它是病因，因为好多好多的书的解释，说“三条”是病因，现在我要说，这个病因不是来说脏腑，⽽是说什么呢？这个邪是六淫之邪，六淫之邪是病因。由外⼊侵，
由经络到脏腑，刚才，我从发病学的⾓度，使你们想到邪⽓，是因为什么由表及⾥了，是正⽓⽆⼒抗邪，导致邪⽓由经络⼊脏腑，为“内所因”的“因”，不能因为
有“因”字就是病因。不能把它看成是内因，为什么？“所”字结构，“所”字结构后⾯跟着的，是名词还是动词，这是医古⽂的基础知识。⼀定是动词，⽽不是名词，病因应该是名词，对不对？病因指的是名词，现在是“为内所因也”，是动词，来说明这六淫之邪，如何从经络⾛进了脏腑，是怎样的⼀个途径呢？是由于正⽓⽆⼒抗邪所致。因此，不能以为“为内所因”，是指内因。病因在这指六淫之邪，所以我说，这是讲了⼀个发病途径，这个六淫之邪，就是按照《伤寒》的那种说法，由表及⾥，是因为什么？正⽓⽆⼒抗邪造成的。
“⼆者，四肢九窍，⾎脉相传，壅塞不通，为外⽪肤所中也”，⼤家想想，四肢九窍包括什么部位？九窍，有两⽬、⿐孔、⼝、⽿、前后⼆阴，为九窍。包括他说的四肢，都是⼈的什么部位？体表部位。在体表部位它受邪以后，“⾎脉相传，壅塞不通”，⽐⽅说，外邪侵⼊以后，我们第⼀感觉是哪难受啊？出汗了，⾻节疼痛了，头疼了，浑⾝酸疼，是不是五脏元真不能通畅了？邪⽓阻遏的结果，不能通畅了，结果“不通则痛”。所以，它有这么多闭塞的感觉，或者说症状，这就叫做“为外⽪肤所中也”。请⼤家看，⼜是“所中”，“所”字结构，所以，由体表。之所以邪⽓不能够深⼊于⾥，⽽且仅仅是在体表部位，表现为壅塞不通，是正⽓尚能抗邪。所以“为外⽪肤所中也”，这也是说，它这个传变途径仅仅是在哪？四肢、九窍、⾎脉之间壅塞不通，不⾄于使邪⽓深⼊于⾥，这还是讲传变途径。
第三者，“房室、⾦刃、⾍兽所伤”“所”字结构，所以，这个地⽅“房室、⾦刃、⾍兽所伤”，这“三者”就变成了陈⽆择的“三因论”的不内外因了。因此，也可以说，他这个“三条”既有病因，涉及到的是以外邪为主，它的途径是怎么样的侵⼊途径？由经络到脏腑，如果能够抗邪于外，就表现为什么？在四肢⾎脉，九窍之间，我觉得，他的理论意义还有⼀个什么呢？为“温邪上受，⾸先犯肺”，这样的⼀个理论认识奠基，外邪不仅是从经络、⽪肤这⽅⾯侵⼊，⽽且从⼝⿐⽽⼊，为温病学的疾病的传变途径，打开了⼀个门户。另外⼀个，就是理论意义，为陈⽆择的“三因论”，我是说“三条”为“三因”奠定了理论基础，就是不内外因照搬的，是房室、⾦刃、⾍兽所伤。下⾯，我就是把这个两者进⾏，⽐较⼀下，⽤图表的形式：
张仲景的病因学与陈⽆择的三因论的区别
名称汉 张仲景三条宋 陈⽆择三因
⽴论依据以脏腑经络为内外
既强调正⽓⼜不忽
视“客⽓邪风”以内伤外感为内外合天⼈表⾥⽴论
分类内
外
其他
邪由经络⼊脏腑者
为深为内
⾃⽪肤流传⾎脉者
为浅为外
房室、⾦刃、⾍兽
所伤
五脏情志所伤
六淫外感所伤
不内外因（饮⾷、
乾安县第一中学
房室、劳倦、趺仆、
⾦刃所触）
病毒抗体
下⾯，我们来看⼀下，“张仲景的病因学与陈⽆择的三因论的区别”，简称张仲景条⽂⾥的内容街头三维立体画
为“三条”，他的⽴论依据是以脏腑经络为内外，既强调正⽓，⼜不忽视客⽓邪风，所以说他这个地⽅，如果说病因是六淫之邪，为外感，确实为外因提供了依据，或者说打下了基础。作为宋代的陈⽆择的“三因论”，他以内伤外感为内外，合天⼈表⾥⽴论。在内因、外因，包括不内外因的说法上，张仲景的这个是邪由经络⼊脏腑者，为深为内，我说他是把六淫之邪，作为外邪、外因来说的话，他讲的是“内所因”的传变途径。陈⽆择就是以五脏情志所伤为内因，（仲
景）“邪⾃⽪肤流传⾎脉者，为浅为外”，他认为六淫外感为外因。其它的不内外因，（仲景）这就是房室、⾦刃、⾍兽所伤，这个，他也是房室、⾦刃、⾍兽所伤以外，包括饮⾷、劳倦、跌仆，这样的⼀些所触。因此，可以说张仲景的“三条”为陈⽆择的“三因论”奠定了理论基础，这就是我们现在中医理论⾥⾯讲的“三因”就是有这么⼀个关系。它概括来说，“千般疢难，不越三条”，这就是说疾病有千百种，⾮常复杂，但是不外乎有这么三条。如果“以此详之，病由都尽”，他没说把病因都概括进来，病由就是这个传变途径，基本上是这样的，还是依据发病学的原理来说的。
下⾯，我们来讲，第⼆个⾃然段的内容，概括起来说，它是来论述防病的原则，和早期的，防病的原则和早期。这个防病原则，他提到“若⼈能养慎”，假设⼈能保证养慎，什么
叫“养慎”呢？还是没离开发病学的观点，正邪之间交争，正⽓是否有⼒抗邪，所以，“养慎”就是内养正⽓，外慎风寒，或者说外慎邪⽓。这是防病慎疾的最⾼原则，因为你如果能做到养慎，它⾄少可以⽆病防病，是不是啊？就是我们说的⽆病防病。病后也可以保证康复，就是促使疾病向愈，⽽不⾄于恶化，病后防⽌它怎么样呢？病后让他提⾼抗病能⼒，使疾病不⾄于蔓延，这就是说，它是防病慎疾的最⾼原则。下⾯这些⽂字，都是针对我们刚刚讲过的“三条”，相对应提出来的⼀些摄⽣办法，或者说预防措施。所以这⾥既有预防措施，也有早期的思想，包括⽆病防病的⼀些具体提法。⾸先来说，针对第1条“不令邪风⼲忤经络”，什么叫“⼲忤”？就是不让它侵犯，“⼲忤”就是侵犯的意思。不令邪风侵犯经络，⾸先把第⼀道防线保护好，那么就不⾄于受外邪的侵袭，所以叫做“不令邪风⼲忤经络”。如果“适中经络”，刚刚的，经络受邪了，还没有流传脏腑的时候，你怎么样啊？“即医治之”。什么思想？早期，这就是对医者“经络受邪⼊脏腑”⽽⾔得怎么办？第⼀，⽆病防病，你要做到养慎，假设说刚受到外邪的侵袭，你就要采取早期的办法，及时的。你⽐⽅照着张仲景的办法，你若是外感风寒了，特别是太阳伤寒的话，⽤《⿇黄汤》。那么，太阳中风，就⽤《桂枝汤》。“即医治之”，早早的医治，如果说民间的办法，⾄少你受风寒了，喝点姜汤，发发汗，这也是简易的⼀些疗法，就叫做早期“即医治之”。“四肢纔觉重滞”，这个“纔”是繁体字，就是我们通常写的“刚
才”的“才”，是⼀样的。“四肢纔觉重滞”这个“重滞”就是怎么样啊？针对“⼆者，四肢九窍，⾎脉相传”壅塞不通了，它就表现为重滞，酸痛。这个时候，你为了保证元真通畅，就得采取导引，“导引”是⼀个什么⽅法？这个有词解，是“⾃摩⾃捏，伸缩⼿⾜，除劳去烦，名为导引”，这就是⾃⼰⾃⾏的⼀种体疗的办法。“吐纳”就是属于调整呼吸的，⼀种养⽣祛病的办法。所以，你看练个⽓功，还是咱们民族⾃⼰的⼀些体疗健⾝的那些办法，就在当时已经有了。所以，张仲景也是在⿎励你体育锻炼，增强体质⾮常重要。这个也能够祛病。下⾯就是“针灸”，不⽤说了，这是咱们国宝。“膏摩”，“膏摩”就是⼀种药膏，摩擦体表的⼀定部位，是⼀种外治法。在《中风》篇⾥⾯，有头风摩散，就是把药物放在头顶，现在具体来说，⽐⽅放在百会⽳上，还是四维⽳上进⾏按摩，确实对中风后遗症有很好的作⽤，这是⼀个外治法。所以，他教给你就是在，“四肢纔觉重滞”，刚刚觉得壅塞不通的时候，的⼀种不适感觉，采取⼀些⾏之有效的简易办法进⾏，还是早期的思想。
第三，就是要根据“三者，房室、⾦刃、⾍兽所伤”提出“更能⽆犯王法”，这个说得很真切，现在来看也是社会因素，也是致病因素，为什么？⽐⽅说，谁家的孩⼦犯法了，这叫“国家法令”，他们那时候叫“王法”，咱们现在“国有国法，家有家规”，你违反了，就得受到惩罚，有的家庭⼦⼥违法了，如果他被拘留了或收监了，这家长怎么样啊？⼼理创伤，它会造成⼀系列的⾝⼼疾病，那么，作为本⼈来说，那更是伤害，所以，不要去违反国家法令，要按照现在讲的话，“以德治国，以德治家”，都要遵守这些做⼈的起码原则，这样⾝⼼不受伤害。“禽兽灾伤”，昨天我讲了熊瞎⼦的事，我看现在，现代
社会就⽐如车祸，实在是太多了，意外的创伤。所以，这个地⽅应该防⽌意外，安全第⼀，这个讲得还是很好。“房室勿令竭乏”，不仅是房室有节，包括⼀些欲念也要节制，尽管没有⾏为，就这种欲念未达，也是会造成伤害或者致病因素。我觉得他
说得都⾮常的全⾯，⽽且把上下两段衔接在⼀起，教⼈摄⽣保健。服⾷⽅⾯，包括穿⾐和饮⾷两个⽅⾯，不是仅说饮⾷的要求，穿⾐服和饮⾷习惯上，都要注意不要太过，也不要不及，就是“节其冷、热、苦、酸、⾟、⽢”，现在对于饮⾷结构上，⼤家都很注意，卫⽣的常识都很明⽩。这个地⽅，张仲景就嘱咐，特别是穿⾐和四季⽓候，因为他讲了⼈与⾃然是⼀个整体，是息息相关的，要随着⽓候的变化随时增减⾐服，⼀定要“适者⽣存”。那么，适应者他才不病，回过头来说，⾃然界也有超越⼈体防病的能⼒，那照样也会发病的。但是，发病以后，谁恢复得快，只有正⽓旺盛的⼈，康复也快，疾病它也不⾄于传变。好了，时间的关系就讲到这。
下⾯，最后总结语说得⾮常好，可以说是精辟的论述，⼜是⼀个经典句，是什么呢？“不遗形体有衰，病则⽆由⼊其腠理”，⽽且对腠理的概念，张仲景在祖国医学给它明确下来。什么叫“腠理”？“腠者，是三焦通会元真之处”⼜和他强调的“五脏元真通畅”吻合在⼀起，必须保证“元真通畅”，⽽这个“腠者”是“三焦通会元真”的地⽅，是“为⾎⽓所注”⽓⾎流通的地⽅。“理者，是⽪肤藏府之⽂理也”，所以请看《讲义》，在这⼀页的倒数第⼆⾏，对腠理的这个概念“腠理是⼈体的⼀种组织，为三焦所主，与⽪肤、脏腑关系密切，它既是元真相会之处，⼜是⾎⽓流注的地⽅。如果⼈体对外抗御能⼒减退时，它
化学成分
可以成为外邪侵⼊的门户”。所以，作为我们来理解腠理的概念，不要去追究腠理的形态学概念，到底是在⽪⾥，还是在⾁外，在哪⾥？它讲的是⼀种组织，这个组织的功能，⼀个是⽣理上保证元真通畅，那么⾎⽓流注，使你有抗御病邪的能⼒，当你这种抗御能⼒下降的时候，它⼜成为外邪侵⼊的门户，这就叫腠理。所以，你为什么要“养慎”？为什么要做到这么多的，包括防病摄⽣的措施，同时⼜要有病以后早期，就是为了保证病邪“⽆由⼊其腠理”，就是他所说的“不遗形体有衰”，不要有任何的使正⽓衰减的可能，你才能够体质强壮，不使病邪侵⼊。说得⾮常符合，现代的预防医学的思想。在那个时候，张仲景⽤这样⾮常清晰的语⾔⽂字把它表达出来，难能可贵。
时间的关系，我⽤［按语］把这两条给⼤家归纳⼀下，我觉得，这两条原⽂说了这么⼏个问题。也就是说第1条、第2条，⼀共论述了⼏个问题呢？第⼀，体现了⼀个观念，什么观念？整体观念，对不对啊。整体观念怎么体现的呢？第1条，它是从⼈体内部，从内环境讲脏腑是⼀个整体，脏腑之间是⼀个整体，第2条是讲⼈与⾃然是⼀个整体，也就是内、外环境的统⼀，息息相关，整体观念，是不是这样讲的。开始，我向⼤家介绍，它的每条原⽂提要，第1条就⾸先说，“从⼈体内部脏腑，相关的整体观念出发”，第2条⼜讲“从⼈与⾃然息息相关的，⼀个整体观念出发”，意思我说，它体现了⼀个整体观念。（2.揭⽰⼆个传变规律）这两个传变规律，是什么传变规律啊？第1条，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，脏和腑之间，已病的是肝，欲传的是脾，肝脾之间先后传变。那么现在第2条讲的是什么呢？“经络受邪，⼊脏腑，为内所因也”，经络传脏腑，⼜是⼀个传变途径。（3.“三条”为“三因论”
奠定理论基础）这个，刚才我⽤图表的形式，已经给⼤家概括了，汉代的张仲景的三条发病途径，把外邪是六淫，不内外因是房室、⾦刃、⾍兽所伤，为宋代陈⽆择的“三因论”，内因、外因、不内外因，奠定了理论基础。（4.阐述⼀个重要思想─→预防医学：“治未病”）最后，我觉得两条，阐述了⼀个重要思想，就是预防医学思想，⽤张仲景⾃⼰的话来讲，就是“治未病”的思想。因此，我说治未病，它也是⼀个重要的纲领性的原则。所说的“治未病”，两条原⽂讲完以后，我认为它概括了三个⽅⾯的内容：第⼀，⽆病防病。如果⽤原⽂来说，⽆病防病，第1条⾥⾯，⽐⽅说“脾旺不受邪”，为了保证不发病，你就得保证脾旺，脾旺不受邪。第2条，今天刚进过的，“若五脏元真通畅，⼈即安和”，还要保证“养慎”的⾼度原则，“养慎”的⽬的就是，“内养正⽓，外慎风寒”，慎疾防病的这样⼀个⾼度原则。所以，要做到养慎，还有就是，“不遗形体有衰，病则⽆由⼊其腠理”。这都是⽆病防病，张仲景的原话，“已病防传”就是防⽌疾病的传变，治其未病的脏腑，就是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，早期的原则。他提到了，“适中经络，未流传脏腑，即医治之，四肢纔觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”，包括后来他讲的，那都是属于“养慎”范围⾥的，⽐⽅说，“更能⽆犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服⾷节其冷、热、苦、酸、⾟、⽢”，这都应该放在⽆病防病上。如果“四肢纔觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”这都是早期的原则，看看，我是不是讲清楚了。
第2条和第1条归纳起来，我认为他集中讲了四个问题，也等于给我从中概括了治未病的含义，
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