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心电监护仪使用操作规程4-20改)

心电监护仪使用操作规程

【目的】

1. 直接测量、监护患者生命体征变化。常监测的信息有心电图（ECG）、呼吸（R）、血压（NBP）、

经皮血氧饱和度（SPO2）等，并能对所测得的数值进行一定的分析和处理。

2. 显示各参数趋势图。

3. 当监测的参数超出或低于所预置的范围时，可发出报警信号。

【适应证】

1. 各种危重症患者。

2. 急性心肌梗死、不稳定心绞痛。

3. 各种病因所致心律失常。

4. 安置人工心脏起搏器术后、心脏大手术后。

【操作流程】

（1）评估

1. 患者的病情、意识状态、配合程度、体位。

2. 患者年龄，大小便、静脉输液或肢体留置导管情况及有无动静脉造瘘、外伤骨折等。

3. 胸部皮肤清洁度、测血压肢体的周径、皮肤状况及指（趾）甲情况。

4. 周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。

（2）准备

1. 护士：着装整洁，洗手，戴口罩、检查监护仪性能。

2. 物品：监护仪、监测插件（ECG、R、NBP、SPO2）、心电极，必要时备好清洁皮肤用物。

3. 环境：清洁、安全、安静、舒适。

4. 患者：根据病情取合适的平卧位或半卧位。

（3）操作流程

项目	步骤	要点及注意事项
开机	1. 核对医嘱、患者手腕带、床头卡，确认无误 2. 向患者解释操作目的、方法、注意事项及配合技巧 3. 打开电源，系统自检（约10秒钟）。 4. 监护仪设定，选择患者种类（成人/儿童/新生儿） 5. 选择监护屏幕，电源指示灯显示为绿	.务必选择患者种类
心电图呼吸监测	1. 安放电极前先做患者皮肤准备 1）如有需要，在电极安放处剃除胸毛，用肥皂和水彻底洗净皮肤 2）用细砂纸干擦干皮肤 3) 先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在患者身上 2. 安放电极位置： 1）5导联装置的电极安放：LA(左臂)电极：左锁骨下，靠近左肩。RA(右臂)电极：右锁骨下，靠近右肩。LL(左腿)电极：左下腹。RL(右腿)电极：右下腹。V（胸部）电极：胸壁上。 2）3导联装置的电极安放：L(左臂)电极：左锁骨下，靠近左肩。R(右臂)电极：右锁骨下,靠近右肩。F(左腿)电极：左下腹。 3.选择最佳监护导联（Ⅱ或Ⅴ） 4.设定带宽（通常选择滤波带宽） 5.调整ECG、R波幅（心电监护波形走速为25mm/s）三鹿奶、（呼吸监护波形走速为6.25mm/s） 6.调整ECG、R报警上下限	.不可使用乙醇清洁皮肤，因可增加皮肤的阻抗 .右锁骨下、左下腹电极要跨整个胸廓对角安放以获得最佳呼吸波电极安放避开心脏电除颤位置及不影响心肺听诊
无创血压监测	1.在患者上臂安放血压袖带（“ARTERIA （动脉）↓”正好位于患者动脉之上）松紧合适，在患者动脉位置和袖带之间可以插入一个手指为宜 2.将袖带和充气管连接 3.测压上肢位置与患者心脏置于同一水平位置 4.按模块上的“开始”键，开始测压 5.选择自动测量、重复测量时间和设置报警上下限	.注意袖带尺寸（袖带宽度应是肢体周径的40%~50%）、袖带标志线必须处在范围标记内。绑扎位置避免与静脉输液在同一手臂，如有可能也不要与测血氧饱和度在同一手臂 .除下袖带后要按停止键，避免自动模式下空打气，导致袖带破裂乙酸正丁酯.在频繁或长时间监护时，定期检查袖带部位和肢体远端皮肤的颜、温度、感觉等
谷歌学术血氧饱和度监测	1.将血氧饱和度探头套入患者食指或中指、无名指上，感应灯对着甲床（食指最常用） 2.设置报警上下限	.血氧探头最好要用腕带固定于手腕上，能有效避免折断 .红外线光源对准指甲，选用指套应松紧适宜，避免造成局部压疮。如果波幅很小，说明读数可信度很低。
观察记录	1.观察ECG、R、NBP、SPO2波形，处理报警 2.记录数值	.判断ECG、R、NBP、SPO2波形有无异常
关机	1.按医嘱停用监护仪 2.关掉监护仪开关，切断电源，撤掉连接在患者身上的各种监护导线及电极	.应先关监护仪开关再拔掉电源插头
整理	1.患者：清洁皮肤，按病情取舒适的体位 2.病床单位：整齐 3.用物：清洁监护仪及其附件，归类放置，按规定初步清洁用物或处理废弃物 4.护士：洗手	.用微湿的抹布轻擦仪器表面 .电缆、导线、血氧探头用温水、肥皂水擦拭，忌用乙醇 .袖带清洗前将内套取出

（四）评价

1.患者或家属能复述心电监护的目的及重要性。

2.生命体征数值可以准确反映患者的真实情况。

3.观察示波器显示的生命体征，并能及时准确处理报警。

设置报警范围：

1）监护仪的报警可以分为：一级报警（红）；二级报警（黄）；技术报警。

2）监护仪报警设定的原则：①病人的安全。②尽量减少噪音干扰。③不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。④报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。　

3）报警参数：①心率在自身心率上下的30％。②血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。③氧饱和度根据病情（COPD病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）设置。

④报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。⑤报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。

注意事项：

一、心电监护仪日常保养维护不够

注意监护仪洁净度维护及保养方法。表面应用无绒布或海绵浸湿于适当清洁溶液后进行擦拭,在擦拭过程中机壳内部不能进入任何液体,表面注意划痕。清洁剂的选择最好在制造商的指导下稀释使用,避免使用乙醇基、氨氢及丙铜基等清洁剂。使用后线缆应无角度盘旋成圆圈扎起妥善放置固定好,勿折叠受压以免线路在不经意之间折断。监护仪如果有风扇过滤网,应经常性清洗,将过滤网取出放在自来水中漂清,禁止搓洗! 吸干滤网上水待干燥后再装回仪器内。

2、心电监护过程中存在的问题及对策

1、监护过程中电极脱落

常有电极脱落、导联线与电极连接脱离,因此在每一次使用时都应该进行局部皮肤酒精脱脂,剔除胸毛,涂敷电极导电膏,确保电极与皮肤紧密接解。若图形模糊不清呈片状或杂波较多,一般为仪器接地不良和电源干扰所致,则可另配一根能连接仪器和完全接地的地线,图形即可清晰。

2、心电图基线游走不定

　若为间断性游走则可能是电极位置放置不准确以及电极、拉线、电线连接不良;若为连续性游走则常由呼吸费力造成的。可重新正确放置电极,更换电线或尽量平静呼吸后采样。当然也可能是患者肌肉颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动,波形似房颤波) 引起,应予相应处理。

3、心电图误报警

原因可能是(1) 由于各参数报警上、下界限调整不合适。上限设置过低,下限设置过高均可出现频繁报警。(2) 心肌梗死急性期及高血钾患者,由于感知线同时感知R 波及T 波而误报心率高一倍。灰铸铁牌号(3) 由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。(4) 安置起搏器者门球论坛,由于感知

线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。(5) 电极片过敏者,由于人为刺激,电极片周围,屏幕上出现形似室颤而误报。需要重新设定上下界限以及选择合适的监护导联,过敏者更换电极片,医护人员加强伪心电信息的识别。

三、心率检测中可能存在的问题及对策

心率在监护仪上以ECG(心电波) 或PLETH(血氧容积描记波) 来获取。选择心率来源是PLETH 而无心率,可能为血氧探头未接或损坏,应检查血氧探头。选择心率来源是ECG而无心率,则可能是心电信号过高或过低,观察困难,无法显示正确心率等原因引起。若心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止,此时应注意心率来源是ECG还是PLETH ,有针对性调节心率报警界限。

四、呼吸监护中的常见问题及对策

监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸,即根据2 个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸,在屏幕上产生呼吸波。(1) 呼吸参数异常或“ - ? ———”显示。可能是电极放置欠妥当,电极脱落等。(2) 误报警的原因:高、低限报警值设置不当。因此医护人员应该选择合适的电极及放置位置,设置合理的报警范围。

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五、血氧饱和度监测中的常见问题及对策

血氧饱和度测定探头,能监测到患者指端小动脉波动时氧合血红蛋白占血红蛋白百分数测出SpO2。它是血氧饱和度读数变化时能及时报告患者缺氧情况。血氧饱和度检测过程中,监护仪器出现示警或不显示结果常见原因如下:患者过于躁动,导致探头没有固定好,患者四肢皮肤温度较低影响探测部位血液循环;由于手术装置干扰操作性能,严重低血压休克患者可影响结果的准确性;传感器位置不准确(接头线应置手背,指甲面朝上) 、血液中有染剂(如美蓝、荧光素) 、皮肤涂或手指甲上涂有指甲油、环境中有较强的光源,探头的选择不当,探头戴的时间过长或戴有探头的手臂上同时佩戴有血压袖带影响血液循环,可使测量精度受影响。解决的办法是将探头固定好尽量让患者安静,若屏幕显示传感器脱落,则判断传感器位置,传感器在位且性能良好,就注意连接是否正常,或液体溅进传感器接头处。开机后检测血氧探头是否正常工作,确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。

六、无创血压监测中的常见问题及对策