1.2 方法 两组患儿均予卧床休息，抗病毒，激素、大剂量维生素、对症等。组在此基础上，根据年龄分别给予黄芪5m l 、10m l 、20m l (规格10m l 相当于生药黄芪20g ，神威药业有限公司产，国药准字Z 13020999)，加入30～100m l 葡萄糖注射液中静脉滴注,1次 d ，连用15d 为1个疗程。
1.3 观察指标 全部病例前后均行心电图、心肌酶谱、血
中特异性Ig M 抗体测定或行病毒分离，胸片和超声心动图检查，并记录临床表现变化。
1.4 疗效判定 显效：疗程结束后症状、体征、心电图异常消
失，心肌酶谱恢复正常，心脏扩大消失；有效：疗程结束后症状、体征好转或减轻，心电图异常转轻型或偶见异常，心肌酶谱恢复正常，心脏扩大消失；无效：疗程结束后，仅心肌酶、心脏扩大恢复，其余均无变化[2]。
1.5 统计学处理 采用ς2检验。2 结果
两组疗效比较见表1。
表1 两组疗效比较[例(%)]
组别 例数显效有效无效
总有效率(%)
组2013(65.00)6(30.00)1(5.00)95.00对照组
15
7(46.64)3(20.00)
5(33.33)
66.67
注:ς2=4.84,P <0.05。
由表1可以看出，组显效13例，有效6例，总有效率
95%；对照组显效7例，有效3例，总有效率66.67%。两组疗效
经ς2检验差异有显著性(P <0.05)。
3 讨论
病毒性心肌炎是儿科常见的心血管疾病，主要由柯萨奇B 组病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎症病变，链球菌感染可作为其诱因，目前尚无有效方法，一般多采用综合性措施。近年来，研究表明病毒性心肌炎与病毒直接侵犯心肌和机体的免疫损伤有关。黄芪属豆科多年生草本植物，中医认为黄芪有扶正、去邪、活血、补气之功用。近代科学研究证实黄芪含有苷类、多糖、氨基酸及微量元素等，对机体的免疫功能有增强作用，它不仅对细胞数量增加和淋巴细胞转化有促进作用，而且对细胞中病毒的复制有一定的抑制作用[3]。同时，黄芪能保护心肌细胞超微结构，特别是线粒体结构，提高细胞内抗氧化酶SOD 活性，减轻氧自由基对机体细胞的损伤。黄芪中皂苷成分具有改善血管舒缩功能、减少血小板的集聚、增强血液循环、提高机体免疫力间的抗感染等作用。本研究表明，黄芪组有效率(95.00%)明显优于对照组(66.67%)，证实了黄芪的抗病毒作用，能有效地提高心脏损害的恢复程度，对病毒性心肌炎有明显疗效。
【参考文献】
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2000,38(2):75.
[2] 胡亚美，江载，诸福棠.实用儿科学[M ].第7版.北京：人民卫生出
版社,2002.153521539.
[3] 丁渊，焦杨文.黄芪合剂巨细胞病毒感染孕妇38例[J ].中国
中西医结合杂志,1999,19(7):431.
收稿日期:2005211206；修回日期:2005212207 责任编辑：郭怀勇
陈红涛，贲鄂宜，李敏，余吉勇
作者单位：湖北省宜都市第一人民医院内一科443300
【主题词】 咯血 药物疗法；垂体激素类，后叶 应用；电解质 代谢
【中图分类号】 R 441.7 【文献标识码】 A 【文章编号】 100926647(2006)0420629202 大咯血为临床常见病，临床应用止血药比较多，其中垂体后叶素效果公认比较理想，但应用后很多患者出现乏力、呕吐、纳差等症状，查血很多患者为低钠、低氯血症或低钾血症，为此本研究拟观察垂体后叶素大咯血的疗效和对电解质钠、氯、钾的影响。
1 对象和方法
1.1 对象 选取我院2001～2004年80例大咯血患者，男50全能教教主
例，女30例，年龄13～79(42±5)岁。48例，支气管扩张
20例，肺癌12例，均符合各种疾病的诊断标准。大咯血的诊断
标准:1次咯血量超过100m l 或24h 内咯血量超过600m l 者。所有患者未合并心功能不全、冠心病、凝血功能障碍等。
1.2 方法 以上病例分为两组：常规组(常规止血)
和垂体后叶素组(常规+垂体后叶素)，每组40例。垂体后叶素用药浓度3～7.5U h 持续静脉泵入，出血量大
加快泵入速度，出血停止后逐渐减量。同时给予一般的止血、抗感染、对症、支持，患者同时抗痨。
1.3 观察指标 止血有效率和电解质钠、氯、钾浓度的监测。
2 结果
2.1 止血效果 常规组止血有效率为80%，垂体后叶素
组止血有效率为98%，经统计学处理差异有显著性(P <
0.01)。提示垂体后叶素组止血效果优于常规组。
2.2 电解质的变化 (1)低钠血症：血钠在117.7～135.6mmo l L 之间，其发生率常规组为10%，垂体后叶素
图学网
组为60%，经统计学处理差异有显著性(P <0.
01)。(2)低氯血症：血氯在74～97mmo l L 之间，其发生率常规组为
20%，垂体后叶素组为45%，经统计学处理差异有显著性(P <0.01)。(3)低钾血症：血钾在2.4～3.
4mmo l L 之间，其发
生率常规组为25%，垂体后叶素组为45%，经统计学处理差异有显著性(P <0.01)。
3 讨论
垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物，是大咯血的首选药物[1]，它通过直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管的作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的[2]。然而垂体后叶素这种对内脏血管的收缩作用并无选择性，常会产生心悸、胸闷、恶心、腹痛、腹泻等副作用，这是临床上最常见的副作用，大多症状明显，通过对症处理及营养疗法，一般能够得到控制。但最严重的也是较少见的副作用为低血钾和低血钠，大多数患者出现在连续用药3d 后，可有明显的低血钾和低血钠。这是由于在静滴垂体后叶素后，抗利尿激素分泌增多，作用于肾集合管及远曲小管，通过c AM P 形成增多等作用环节提高肾小管细胞膜的通透性，加强水份的再吸收，同时由于随意进水，加重水储留与稀释性低钠血症。据认为，由于肺部疾患时，位于胸腔内容量感受器的信号传导障碍，对各种刺激所致的抗利尿激素抑制或分泌有异常反应，因此当静滴垂体后叶素时，促发了易位抗利尿激素分泌症，增加了尿钠的排出，使血钠更低[3]。由于钠的排出通常也伴有氯的排出，可同时伴有低氯血症。而c AM P 可激活N a +2K +2A T P 酶，促进钾从细胞外转运入细胞内，同时抗利尿激素也可使肾排钾增加[4]，导致低钾血症。在本组病例中，血钾最低为2.4mmo l L ，血钠最低为
117.7mmo l L ，患者有不同程度的疲劳、
嗜睡或失眠、肌力减退、迟钝等症状，所以用脑垂体后叶素咯血时需密切监测血电解质的浓度，以及时纠正它的副作用。而在一般的药理书中仅提到:(1)用药后，如出现面苍白、出汗、心悸、胸闷、、腹痛、过敏性休克等，应立即停药;(2)高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用;(3)本品含有微量的异性蛋白，故有过敏反应者禁用[5]。而对于低血钾和低血钠，较少提及，但从本文的结果可以看出在大剂量连续静滴垂体后叶素后，低血钾和低血钠的发生率较高，应引起临床医生的高度重视。可定期复查电解质；在静滴垂体后叶素的同时，加用10%氯化钠10m l 快速静推每8h 1次，可能在增强止血功能的同时降低低钠低氯血症的发生，其效果需进一步观察。【参考文献】
[1] 高孟秋.咯血的病因和进展[J ].中国医刊,2001,36(2):172
20.
[2] 施毅，陈正堂.现代呼吸病学[M ].北京：人民军医出版社,
2002.2962299.函数信号发生器设计
[3] 顾美娣.垂体后叶素持续静滴引起老年人抗利尿激素作用[J ].中
华结核和呼吸杂志,1991,14(1):56.
[4] 王海燕，肾脏病学[M ].北京：人民卫生出版社,1996.58262.[5] 陈新谦，新编药物学[M ].北京：人民卫生出版社,2003.510.
收稿日期:2005211205；修回日期:2005212206 责任编辑：郭怀勇
张云辉，邓峥，杨振
作者单位：云南省第一人民医院呼吸科，云南昆明650032
【主题词】 肝移植；呼吸功能不全 ；呼吸，人工
【中图分类号】 R 563.805 【文献标识码】 A 【文章编号】 100926647(2006)0420630202 肺部感染是肝移植术后最常见的并发症及造成患者死亡的主要原因，病情进展快，易迅速发展为[1]，可行无创机械通气救治。我院收治13例肝移植术后合并肺部感染继发患者，现将诊断及救治总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象 2000～2005年在我院经同种异体背驮式原位肝移
植的患者19例，男13例，女6例，年龄27～65(41.2±10.0)岁。其中肝炎后肝硬化、肝功能失代偿9例，原发性胆汁性肝硬化、肝功能失代偿5例，肝癌3例，乙醇性肝硬化、肝功能失代偿
2例。其中16例于术后2～7d 表现为新近出现的咳嗽、咳痰、胸
闷或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。均有发热(T 37.8～40.5℃)；肺部实变体征和(或)湿罗音；血白细胞(W BC >10×109 L 或<4×109 L )伴或不伴核左移。胸部X 线片检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，严重者出现广泛肺实变。均于术后3～5d 出现，均伴胸腔积液。其中10例伴双侧胸腔积液。部分患者有低蛋白血症及电解质紊乱。13血气分析提示，其中I 型呼衰10例, 型呼衰3
例。男11例，女2例，年龄49～65(平均56)岁，住院19～45d ，平均住院(34±3.5)d 。患者术后均采用环孢素A 、骁悉和强的松。
1.2 方法 根据细菌药敏试验结果选择并及时调整敏感抗生
素，同时给予激素、纠正低蛋白血症及维持水电解质、酸碱平衡、营养支持等综合性，并给予无创机械通气。通气时间在
48h ～4d 。选用美国R esp iron ics (伟康)公司生产的S TD 型
B iPA P 呼吸机，根据患者能否闭嘴呼吸或分泌物多少、面形大小而选择合适的鼻、面罩，调节通气参数，吸气压自6～8c m H 2O 开始逐渐增加至12
～16c m H 2O ，呼气压从4～6c m H 2O 逐渐增加，不超过10c m H 2O ，鼻、面罩内供氧流量5～10L
m in ，机械通气频率设置以低于患者静息状态下自主呼吸频率4
让朋友圈清清爽爽～6次 m in 为宜，吸气时间占呼吸周期百分比25%～35%。通气时间12h 以上，以后根据病情需要确定通气时间。通气中鼓励患者咳嗽和闭唇呼吸，随时观察通气前后患者临床征象变化，如气促、呼吸困难、紫绀、肺部罗音、神志等，注意面(鼻)罩漏气程度，及时给予调整，动态监测呼吸频率、心率、血压、手指氧饱和度，通气前及通气后2、6、12h 检测动脉血气分析。
1.3 统计学处理 数据以均数土标准差(x
θ±s )表示，前后自身对照采用配对t 检验,P <0.05为差异有显著性。
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