十二五科技成就展发表时间：2017-08-24T14:51:53.343Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第11期作者：夏良美
[导读] 牙周牙髓联合病变为重度牙周炎后一种常见并发症，也是致使失牙的主要原因。
中铁五局集团第二工程有限责任公司职工医院 421800
摘要：目的：探讨对牙周牙髓联合病变采取牙周的合适时机，分析其疗效。方法：收集在2014年8月至2016年8月间进入我院就诊的120例患牙周与牙髓联合病变患者，将其按时间顺序分为对照组和实验组各60例，对照组在根管结束后1周进行全口龈下刮治和根面平整术，实验组则在根管结束后4~6周进行全口龈下刮治和根面平整术，对比两组在牙髓与牙周前、牙周后2、3、
五硫化二磷6、12个月的PD、TM、AL及SBI指标情况。结果：两组牙髓前各项指标相比无统计学意义（P＞0.05），但两组牙周前TM、PD 及SBI相比有统计学意义（P＜0.05）；牙周后2个月和前基线比较，两组各项指标皆有所差异（P＜0.05）；而两组在后3、6、12个月的各项指标相比无统计学意义（P＞0.05）。结论：对牙周源性牙周牙髓联合病变，经根管后1周便可进行全口龈下刮治和根面平整术，短期疗效较好，远期疗效仍需进一步跟踪观察。
关键词：牙周牙髓联合病变；牙周；时机选择日朝关系
【 abstract 】 objective：to study the periodontal pulp take periodontal treatment appropriate time joint pathological changes，to analyze its curative effect.Methods：collected in August 2014 to August 2016 in our hospital between 120 cases suffering from periodontal patients with dental pulp pathological changes，it is divided into control group and experimental group in chronological order all 60 cases，control group at 1 week after root canal treatment under full mouth gingival scraping the cure and treatment of root surface smooth，while the experimental group 4 ~ 6 weeks after completion of root canal treatment under full mouth gingival scraping the cure and treatment of root surface smooth，compared two groups in front of the dental pulp and periodontal therapy and periodontal treatment 2，3，6 and 12 months after the PD，TM，AL and SBI index.Results：two groups of the indicators before the pulp treatment compared with no statistical significance（P > 0.05），but the two groups before periodontal treatment compared with TM，PD and SBI was statistically significant（P < 0.05）；2 months after periodontal treatment and treatment before baseline comparison，the old and the indicators are similar between the two groups（P < 0.05）；The two groups after treatment for 3，6，12 months than the indicators of no statistical significance（P > 0.05）.Conclusion：in periodontal source sex periodontal pulp joint lesions，1 week after root canal therapy can be under full mouth gingival scraping the cure and treatment of root surface smooth，short-term curative effect is better，the long-term curative effect still need further follow-up.
【 key words 】 periodontal pulp joint lesions；Periodontal treatment；The timing
牙周牙髓联合病变为重度牙周炎后一种常见并发症，也是致使失牙的主要原因。牙髓组织与牙周组织的解剖学相似，牙髓内与牙周袋内感染微生物具有较高相似度，两者感染与病变都可相互影响及扩散，临床表现具有多样性，且方法复杂，一直以来都是临床诊疗与预后的难点[1]。而有研究指出，对牙周牙髓联合病变，应先牙髓，但牙周的实际当前还未有明确定论，因此，本文对2014年8月至2016年8月间进入我院就诊的120例患牙周与牙髓联合病变患者临床疗效进行不同时间进行对比分析，以选择合适的时机。1.资料和方法
1.1一般资料
2014年8月至2016年8月间进入我院就诊的120例患牙周与牙髓联合病变患者中，男64例，女56例；年龄29~72岁，均值（43.2±3.6）岁；患者皆存在牙周病变引发牙髓病变或者牙周与牙髓病变同时存在情况，X线显示患牙牙槽骨中至少一侧吸收到近根尖区域，无严重系统疾病及严重吸烟嗜好者，且女性不处在妊娠期。将其按时间顺序分为对照组和实验组各60例，上述资料两组相似度较高，无统计意义（P ＞0.05）。
1.2方法
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南锣鼓巷胡同节对照组在根管结束后1周进行全口龈下刮治和根面平整术，实验组则在根管结束后4~6周进行全口龈下刮治和根面平整术，所有皆由同一名医师完成。
1.3观察指标
观察两组在牙髓与牙周前、牙周后2、3、6、12个月的PD（牙周探诊深度）、TM（松动度）、AL（附着丧失）及SBI（龈沟出血指数）等指标情况。
1.4统计学方法
研究所有数据用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以（±s）形式表示，行t检验，以P＜0.05表组间数据有统计学意义[2]。
2.结果
氯乙酰氯对照组在根管结束后1周进行全口龈下刮治和根面平整术，实验组则在根管结束后4~6周进行全口龈下刮治和根面平整术
，对比两组在牙髓与牙周前、牙周后2、3、6、12个月的PD、TM、AL及SBI指标情况，具体分析如下：
3.讨论
牙髓与牙周组织源自胚胎的外胚叶或者中胚叶，且两者间关系密切，牙齿在发育完成之后两者在解剖学上有生理性相通通道，包括根尖孔、开放牙本质小管、侧副支根管、细小血管及淋巴管等[3]。对于牙髓的病变所导致的牙周患病，学者认为应该在根管结束的2~3个月后再行决定是否进行牙周，而对于牙髓与牙周联合病变，应该先给予根管，当牙髓感染得以有效控制后在进行牙周，可以防止牙周刮治时所引发的牙骨质破坏，从而导致牙周感染入侵根管内，且牙髓的中药物对牙周的愈合也会带来一定的影响[4]。
有研究认为，在根管之后之后1个月进行根面平整术，在随访3个月之后，患者的PD、TM、AL及SBI指标皆比前有所改善。同时还有许多学者认为牙周病变对于牙髓组织可产生累积性影响，但多数研究证明只有在菌斑达到根尖孔影响血供后才会使牙髓发生完全感染，且牙髓效果对远期预后影响巨大，只有彻底清除根管内感染微生物，才能使根尖周组织得以很好愈合，从而避免根管内所残留的感染微生物经根尖孔再次对牙周组织感染[5]。从本研究所得出的上述结果中，在对牙周牙髓联合病变进行根管后的1周后即可进行根面平整术，对照组和实验组相比有一定的差异，证明对牙周牙髓联合病变采取牙周的实际以根管1周后为宜，且单纯牙髓与牙周基础对于牙周炎的控制有一定的作用，但仍需进一步研究和观察牙周的长期疗效。
参考文献：
[1]周伟，陈斌，赵俊杰，李厚轩，闫福华.牙周牙髓联合病变牙周时机选择研究[J].口腔医学研究，2016，06：601-604.
[2]周康，季佩红，俞立英，陈琼，许全林.牙周牙髓联合病变牙周袋内厌氧菌的培养检测和药敏试验[J].上海口腔医学，2013，01：72-76.
[3]吴祥宇，郑芬.综合疗法牙周-牙髓联合病变的疗效分析[J].中国医刊，2014，01：94-95.
[4]林彤，程百祥，冯颖.牙周感染与牙周牙髓联合病变的相关性分析[J].安徽医药，2015，06：1143-1145.
[5]谭葆春，肖健平，闫福华，宦泓.牙周牙髓联合与单纯牙周对重度牙周炎疗效的临床对比研究[J].华西口腔医学杂志，2016，06：600-605.
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