发表时间：2018-01-16T16:54:35.503Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第24期作者：王明霞[导读] 持续应用目标性监测，可以在第一时间内掌握重症病房中患儿感染率的变化情况。slm
益阳市安化县人民医院儿科 413500农业经济与管理
摘要：目的：探究目标性监测在新生儿重症监护病房医院感染中的应用价值。方法：选择选择了2015年1月到2017年6月期间内，住在儿童重症监护病房中的1011名新生儿病患的临床相关资料，做对比分析。结果：在实施了目标性监测后，感染率、VAP例/1 000呼吸机日应用比例、CRBSI例/1 000中心静脉置管使用日的比例，都逐渐在下降，各个时间段有差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：持续应用目标性监测，可以在第一时间内掌握重症病房中患儿感染率的变化情况，进而可以及时实施有效地干预措施，使得NICU中患儿医院感染率降低。
关键词：目标性监测；新生儿；重症监护病房；医院感染
新生儿重症监护病房简称为NICU，收住的均是一些危重病症的新生儿童，新生儿本身免疫力就不高，加上患有重病，这样其免疫能力更加脆弱，对于患儿需要实施一些侵入性的操作，引起院内感染的可能性大大增加，对于医院管理部门来将，在感染方面需要特别注意。
贝格尔[1]如果在重症监护病房中，出现医院感染，可能导致患病儿童延长住院的时间，严重情况，会令其生命受到威胁。[2]为此，重视重症监护病房的医院感染管理工作，研究分析什么因素能够对新生儿出现医院感染产生影响，实施目标性监测，是非常重要的一项研究工作，下面就笔者所在医院实施的目标性监测应用在新生儿NICU医院感染的价值研究，做详细报道： 1.资料与方法
1.1基本资料
笔者所在医院从2015年开始实行目标监测，此次研究活动，选择了2015年1月到2017年6月期间内，儿童重症监护病房中有1011名新生儿，将其临床资料作为研究的基本资料。研究对象的基本标准：日龄满足0d到28d；由于不同原因进入到重症监护病房；不包括在重症监护病房中入住时间少于48小时的新生儿童。将新生儿依照时间分成了5个组别，查看研究患儿中，每隔半年的出生体质量、出生胎龄、性别，均存在差异，但是所在比例不具有统计学有意义（P>0.05），可以对这些患儿的资料做对比分析，具体数值可见表1。这些患儿基本患病表现为，出生时体质量过低、存在呼吸窘迫综合征、湿肺、窒息等。
1.2方法上海音乐学院汤爱民
收集和分析临床资料，将此次研究对象的基本情况摘录出来，对比分析NICU新生儿在不同时期出现医院感染的情况、VAP例/1 000呼吸机日应用比例、CRBSI例/1 000中心静脉置管使用日的比例等数据。
参照《医院感染监测规范》进行。[3] 1.3统计学处理
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为±s，采用t检验，（n）表示计数资料中的例数、（%）百分数表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2、结果
2.1对比分析NICU新生儿在不同时期出现医院感染的情况
这些新生儿中，有59名儿童出现了医院感染，计算出5.8%为感染率。在重症监护病房中总入住天数是16730天，3.5%是每天的感染率。呼吸道的感染是主要感染部位，百分比为47.4%，还有27.1%的血流感染。持续实施了目标性监测后，在2016年时，每天的感染率下降明显，降至2.2%，各个时间段的每天感染率存在差异（P<0.05），具有统计学意义，具体数据表1中有记录。
2.2对比分析其他感染指标的情况
从表1中可以看出，此次研究患儿中，有110名患儿用到了呼吸机，应用天数为957天，有5例出现了VAP，因为出现这种问题的病例较少，各个时间段差异没有统计学意义，（P>0.05）。可是发现了VAP例/1 000呼吸机应用日的计算比例，从刚刚开始实行目标监测，到试验结束，呼吸机使用比例不断在下降，就各个时间段做比较，有差异（P<0.05），存在统计学意义。
另外，有28名患儿用到了中心静脉导管，总天数为782天，四例出现血流感染，1名出现在了脐静脉置管末端，3名出现在经外周中心静脉置管的末端。此种感染的病患数量不多，各个时间段内差异（P> 0.05），不具有统计学意义。CRBSI例/1 000中心静脉置管使用日的比例去看，逐渐在下降，存在差异，有一定统计学意义（P> 0.05）。
3.讨论
目标性监测在新生儿重症监护病房医院感染中的具体应用，就是把《NICU医院感染目标监测记录表》
设计出来，每一天详细记录新生儿日志，记录的内容包括每天新人院患儿的人数、在院患儿的人数、中心（脐）静脉插管患儿人数、使用呼吸机患儿的人数，这些记录必须由接受培训并且合格的感染监控医师，以及有关护士承担，然后对全部住院的新生儿做全面跟踪观察。每个月的月末，需要在医院感染软件中，输入监测到的数据，然后做统计分析，将引起医院感染的相关因素分析出来，三个月需要做总结。依照卫计委颁布的相关医院感染诊断标准，对医院感染做判断。如果出现了医院感染，填写感染登记表，最后整理数据，进而统计，做出最后的分析。
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还实施了优化改良的干预措施：抗生素地运用要合理；重视管理早产儿感染的工作；实施手卫生的依从性调查，针对发现的问题，进行改进；认真查看气管类插管参数，更多应用无创呼吸机，插管患儿更加注重气道管理；中心静脉置管的操作和维护保证无菌；操作各种侵入性导管的流程必须规范，并给予监督；对于病房层流的净化系统，在管理和维护时必须严格依照规范进行；消毒各类物品，使用一次性的消毒湿巾对各类仪器和设备，以及其他物体做表面消毒。
在此次研究中分析发现，在实施了目标性监测后，感染率、VAP例/1 000呼吸机日应用比例、CRBSI例/1 000中心静脉置管使用日的比例，都逐渐在下降，各个时间段比较存在差异（P<0.05），具有统计学意义，为此目标性监测具有临床推广的意义。
参考文献：
[1]梁月华，何丽芬. 新生儿重症监护病房医院感染目标性监测分析[J]. 中国药物经济学，2015，10（06）：110-112.
[2]张文胜，王元，郑兰，等. 大型中医院重症监护病房医院感染目标性监测[J]. 中国感染控制杂志，2016，15（2）：135-136.
[3]余霞，王素萍，朱悦萍，等. 新生儿重症监护病房医院感染检测结果分析及干预策略[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（4）：903-906.
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