发表时间：2018-05-23T11:42:51.617Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第7期作者：谭新忠
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[导读] 对于终末期肾病患者来说，其比较容易发生的一种并发症即为贫血[1]。
湖南省湘潭市第二人民医院肾内科湖南湘潭 411100
峰峰值摘要：目的：研究铁蛋白评估铁储备在维持性血液透析患者贫血中的应用价值。方法：选择2016年10月-2017年9月本科接诊的维持性血液透析患者180例，根据补铁目标是够达标将之进行分组：A组（n=110）为达标者，B组（n=70）为未达标者。综合分析两组的病历资料，并对各组的SF和Hb等指标作出比较。结果：A组24w的SF、Hb、CRP以及IL-6水平明显优于B组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：利用铁蛋白评估患者机体中铁储备的情况，有助于为维持性血液透析患者铁剂的使用提供重要参考。
关键词：维持性血液透析；铁蛋白；贫血；铁储备
对于终末期肾病患者来说，其比较容易发生的一种并发症即为贫血[1]。目前，铁剂以及充足人促红细胞生成素在我国临床上有着较广泛的应用，可加快终末期肾病患者贫血症状的缓解速度，从而有助于提高其生活质量，但有研究发现，约10%左右的患者为难治性贫血，这和机体的微炎性反应状态有着较密切
两名男孩藏身车底的关系。而血清铁蛋白则能反映出机体铁储备的实际情况，且其也是反映炎症的一个重要指标。此研究，笔者将重点分析铁蛋白评估铁储备在维持性血液透析患者贫血中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年10月-2017年9月本科接诊的维持性血液透析患者180例，所有入选者都经相关检查确诊符合终末期糖尿病诊断标准[2]，病情稳定时间在3个月及以上，Hb（血红蛋白）水平≤90g/L，r-HuEPO时间3个月及以上，同时排除有急性感染史、肿瘤、手术（或创伤）、血液系统疾病、4w内接受输血、严重心脏疾病和活动性肝病的患者。
吉语1.2 方法
参考KDIGO指南，对患者的贫血症状进行纠正。控制r-HuEPO的初始用药量为100-150IU/（kg*w），于透析结束时经静脉一次性注入，设计目标Hb为≥110g/L，并以4w为单位对患者的Hb进行1次监测，同时根据监测结果对r-HuEPO用量作出适当的调整，具体为：Hb增加不足10g/L，增加r-HuEPO 25%；Hb增加超过20g/L，减少r-HuEPO 25%。对于缺铁病患，需指导服用多糖铁复合物胶囊。适当予以患者维生素B12以及叶酸。
1.3 分组
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达标值设置为Hb≥110g/L，根据患者Hb监测的结果对其进行分组：A组（n=110）为达标患者，包含男性60例，女性50例；年龄为48-76岁，平均（58.27±9.25）岁；透析时间为3-15个月，平均（7.2±2.6）个月。B组（n=70）为未达标患者，包含男性41例，女性29例；年龄为46-78岁，平均（58.13±9.06）岁；透析时间为2-15个月，平均（7.1±2.4）个月。
1.4 评价指标
对两组12w以及24w时的相关指标进行分析比较，包括：Hb，CRP（C反应蛋白），SF（血清铁蛋白），IL-6（白细胞介素-6）。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组24w时的Hb和SF水平明显比B组高，组间差异显著（P＜0.05）。A组24w时的IL-6和CRP水平明显比B组低，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
3 讨论
在对维持性血液透析患者施以铁剂和r-HuEPO等后，其贫血症状显著缓解，但仍有研究发现，对于部分贫血患者来说，其在经过上述之后贫血症状并不能得到有效的改善。相关数据显示[3]，患者在经过r-HuEPO之后，约有5-10%的病患会发生促红细胞生成素低反应性，究其原因主要是因为营养不良、甲状旁腺功能亢进、肿瘤、炎症、铝负荷过重以及透析不充分等，使得骨髓对促红细胞生成素的敏感性显著降低，而铁缺乏则是一个重要因素。
患者在接受维持性血液透析的过程当中，因受频繁采血以及透析管路失血等因素的影响出现铁丢失的情况，并且，血管紧张素转换酶抑制剂等药物以及炎症状态都会对铁的吸收造成不良影响，加之红细胞刺激生成素促进红细胞生成期间需消耗大量铁，使得患者比较容易出现铁缺乏的情况[4]。故，补充铁剂对于维持性血液透析患者来说是至关重要的。
现阶段，血清铁蛋白乃铁储备的一个重要评估标准，但有报道称，血清铁蛋白和血红蛋白这两者之间
并无明显的相关性，故，人们普遍认为血清铁蛋白既是一个肿瘤标志物和炎症指标，又能反映出铁储备的情况。若维持性血液透析患者有微炎症组织，那么其血清铁蛋白水平就不能完全反映出其铁储备的情况。炎症状态下，若铁储备不足，血清铁蛋白水平会显著升高，并对铁代谢评估产生一定影响。综上所述，积极采取有效的措施对维持性血液透析患者的铁储备情况进行准确的评估，可为其铁剂的使用提供重要参考。
参考文献：
[1]孙婧，吴灏，丁琳等.维持性血液透析患者贫血达标情况及其影响因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（7）：606-608.
[2]袁自静，蒋美华，朱江等.维持性血液透析患者血清铁蛋白与营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征及贫血的相关性研究[J].临床肾脏病杂志，2015，（9）：520-524.
[3]何琴，蔡宏，张伟明等.维持性血液透析患者贫血状况与预后的关系[J].中华肾脏病杂志，2016，32（2）：110-117.
[4]黄雁.铁蛋白评估铁储备对维持性血液透析患者贫血的临床价值[J].临床肾脏病杂志，2017，17（9）：561-563.
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