钢管混凝土拱桥
发表时间：2018-11-28T12:01:53.053Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第29期作者：杨勃
[导读] 临床中要对这些因素进行控制，高危人做好监测和预防，一旦病发及时进行溶栓或抗凝，以提高患者的生命安全。邵阳市中医医院肿瘤内一科湖南邵阳 422000
摘要：目的探究导致肺癌化疗患者发生静脉血栓栓塞症的相关因素，并制定相应的方法。方法选取2016年5月至2018年5月期间在我院进行化疗的90例肺癌患者为研究对象，根据静脉血栓栓症发生与否分为两组，发生的患者纳入观察组，未发生的纳入对照组，对两组患者的临床资料进行对比分析，总结相关因素，并进行相应。结果经过单因素分析，患者年龄、病理分期、血液黏稠度、D-二聚体、吸烟史两组之间有着较大差异，呈统计学意义（P＜0.05）；经过多因素Logistic回归分析，独立危险因素为年龄≥60、病理分期、血液黏稠度上升、D-二聚体上升、有吸烟史；根据患者病情进行溶栓、抗凝，治愈率达到65.63%，好转率为31.25%，死亡率仅为3.12%。结论肺癌化疗患者发生静脉血栓栓塞症的相关因素较多，临床中要对其进行控制，高危人做好监测和预防，一旦栓塞形成，及时进行溶栓或抗凝，以提高患者的生命安全。
关键词：肺癌；化疗；静脉血栓栓塞症
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近年来肺癌的病发率在逐渐增长，为了挽救患者的生命，放化疗是有效的手段，但是放化疗的副作用较大，容易诱发多种并发症，静脉血栓栓塞症就是其一，部分患者会形成下肢静脉血栓，还有部分患者会形成肺栓塞等等，不仅会增加痛苦，也提高了患者的生命危险[2]。其实静脉血栓栓塞症是可以预防和控制的，只要明确其相关危险因素，在化疗期间做好预防、控制和监测，不仅能降低发生率，还能及时发现患病、及时。基于此我院筛选90例患者展开深入分析研究，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
2012新课标全国卷数学
选取2016年5月至2018年5月期间在我院进行肺癌化疗的90例患者为研究对象，所有患者经过病理诊断为Ⅲ、Ⅳ期肺癌，方式均为化疗，预估生命时长＞6个月；其中男性患者60例，女性患者30例，年龄范围34-76岁，平均年龄（53.1±5.6）岁；根据静脉血栓栓症发生与否分为两组，发生的患者纳入观察组，未发生的纳入对照组，观察组32例患者，对照组58例患者，两组患者临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对两组患者的年龄、性别、血液黏稠度、血小板计数、D-二聚体、病理分期、肿瘤类型、既往病史等
时空曲率可待因信息进行对比分析，总结引发静脉血栓栓塞症的相关因素；同时，观察组患者根据病情，采取尿激酶溶栓、低分子肝素－华法令序贯抗凝，记录效果。
1.3 观察指标
静脉血栓栓塞症的诊断标准为美国胸科医生学会修订的疾病指南；既往病史包括：吸烟、糖尿病、高血压、高血脂；血液黏稠度：女性＞3.93cP、男性＞4.66cP则为上升；血小板计数＞300×109/L则为升高；D-二聚体大于500μg/L则为升高[2]。
1.4 统计学分析
本次研究所涉及数据的统计和处理均使用SPSS21.0软件，相关危险因素使用Logistic回归分析，计数资料用率（%）表示，x2检验组间比较，组间对比差异较大时，呈统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1 发生静脉血栓栓塞的单因素分析
经过对比分析，年龄、病理分期、血液黏稠度、D-二聚体、吸烟史两组差异较大，呈统计学意义（P＜0.05）。见表1 表1发生静脉血栓栓塞的单因素分析（n，%）
2.3方法及效果
32例肺癌合并静脉血栓栓塞患者中，2例使用尿激酶溶栓，其中1例下肢深静脉血栓，1例肺栓塞；
剩余30例使用低分子肝素－法华令序贯抗凝。经过所有患者中1例大出血死亡，占比3.12%，21例治愈，占比65.63%，9例好转，占比31.25%。见表3
表3 方法及效果（n，%）
3 讨论
肺癌属于有着较高发病率和死亡率的疾病，在病发早期没有明显表现不易发现，当确诊时大部分已经是晚期，只能通过放化疗延长生命，不过期间容易引发静脉血栓栓塞症，与非癌症患者相比较，其肺癌患者静脉血栓栓塞症的病发率会高出6倍左右[3]。静脉血栓栓塞症的产生主要是血液黏稠度提高，而肺癌患者的癌细胞表面含有多种蛋白，会影响纤溶系统，刺激产生更多的血小板，形成纤维蛋白原，提高血液的粘稠度，所以患者本身血液处于高凝状态，同时化疗期间会改变血压也流变学，出血凝功能异常，所以会加重血液黏稠度，从而更容易形成栓塞[4]。
本次研究中，经过单因素分析和多因素Logistic回归分析结果表明，肺癌化疗患者发生静脉血栓栓塞症的独立危险因素主要有：年龄≥60、病理分期、血液黏稠度上升、D-二聚体上升、吸烟史。病发后根
据病情进行溶栓、抗凝，临床治愈率高达65.63%，好转率为31.25%，死亡率为3.12%。肺癌化疗患者出现静脉血栓栓塞症，目前在临床中还没有确切的方式，仅应用常规的溶栓、抗凝，在中除巨大血栓、急性肺栓塞等外，不建议全身溶栓，会提高患者的出血风险，所以抗凝是患者的主要方式[5]。与普通肝素相比较低分子肝素无论是在安全性还是有效性方面，均有着较大优势，所以本次研究中患者通过低分子肝素－法华令序贯抗凝，在初次病发时，持续3-6个月，再通过维生素K拮抗剂长时间，不仅能够提高患者的康复效果，还能减少出血等并发症。
综上所述，年龄≥60、病理分期、血液黏稠度上升、D-二聚体上升、吸烟史均是肺癌化疗患者发生静脉血栓栓塞症的相关因素，临床中要对这些因素进行控制，高危人做好监测和预防，一旦病发及时进行溶栓或抗凝，以提高患者的生命安全。
参考文献：
[1] 张银萍，崔焱，钱志慧，等.肺癌化疗患者PICC相关上肢深静脉血栓的危险因素分析[J].中华护理杂志，2016，51（4）：434-437.
[2] 胡娜娜，操乐杰，夏淮玲，等.肺癌合并静脉血栓栓塞症的临床特点及易患因素分析[J].临床肺科杂志，2016，21（9）：1671-1674.
[3] 张翼，王红玲，韩亮，等.化瘀抗癌汤预防肺癌化疗患者静脉血栓形成临床研究[J].中医学报，2016，31（7）：940-942.世界上哪种动物的眼睛最大?
[4] 龚长艳，李智文，周德训，等.肺癌患者症状性静脉血栓栓塞症危险因素分析[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（6）：454-458.
[5] 陈芙蓉，朱丹，陈慧，等.肺癌合并静脉血栓栓塞症患者危险因素及预后分析[J].医学研究杂志，2017，46（3）：131-133.
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