慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）由于其患病人数多病死率高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担，已成为严重危害我国人民身体健康的慢性疾病之一。研究表明, 正确的日常生活习惯、积极预防肺部感染、加强呼吸功能锻炼能显著延缓COPD 病程的进展，提高患者的生命质量，但需要患者具有良好的自我管理能力[ 1 ]。慢性病自我管理方法因其可行性和对慢性病自我管理项目参与者的显著益处，已被广大患者接受。为了更好地评估COPD患者的一般健康状况，DOSE指数评分系统被提出。DOSE指数是包括呼吸困难程度、气流受限程度、目前吸烟状态以及年恶化次数的评分。其通过对COPD患者进行多方面的评分，可以预测患者恶化风险，评估病死率和一般状况的作用，为临床诊断提供一定的参考价值[ 2 ]。研究发现，高DOSE 参数评分（＞4）与高风险的恶化和呈相关性，即高的DOSE得分多伴随着更高的死亡风险[ 3 ]。另一项前瞻性研究也表明DOSE 评分≥4 分具有预测COPD 患者高恶化风险的作用[ 4 ]。因此，了解COPD患者自我管理能力与DOSE指数的关系，有利于医护人员帮助患者更有效地进行自我管理，降低患者疾病恶化风险，提高患者生命质量，现报道如下。 资料与方法
书屋杂志1. 一般资料。选取从2014年9月1日至2015年3月31日就诊于天津市第一中心医院呼吸内科的COPD患者作为研究对象。本研究得到天津市第一中心医院伦理委员会的批准。纳入标准：（1）COPD患者的诊断均符合中华医学会呼吸病分会2013年修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南；（2）明确诊断为COPD且患
病1年以上的患者；（3）精神状态良好，能正确
DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.11.006
作者单位：300192 天津市第一中心医院呼吸科（郑迓姝）；300070天津医科大学护理学院（王岚）
通信作者：王岚，Email：wanglan0423@hotmail 临床护理·内科护理
慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平与DOSE指数的
相关性分析
郑迓姝王岚
【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的自我管理水平与DOSE指数之间的相关性。方法采用方便抽样法，运用COPD患者自我管理量表对８1例COPD患者进行问卷调查，同时收集DOSE指数，应用Pearson相关分析对两者进行相关性分析。结果COPD患者的自我管理水平中症状管理与DOSE指数呈正相关（r＝0.259，P＜0.05），自我效能与DOSE指数之间呈负相关（r＝-0.2８８，P＜0.05）。而自我管理总分、日常生活管理、情绪管理、信息管理与DOSE指数无相关性（P＞0.05）。结论护理人员通过开展健康教育，能有效地帮助患者进行症状管理，增强自我效能，提高患者生命质量。
【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；自我管理；DOSE指数
Correlation analysis between self-management and DOSE index among chronic obstructive pulmonary disease patients Zheng Yashu,Wang Lan*.*School of Nursing,Tianjin Medical University, Tianjin300070,China
Corresponding author:Wang Lan,Email:wanglan0423@hotmail
[Abstract]Objective To explore the relationship between self-management and DOSE index for patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods The convenient sampling and Pearson correlation analysis was used in the study,a total of８1patients was investigated with Self-Management Scale(SMS)for COPD patients and DOSE index.Results The relationship of symptom management and DOSE index for COPD patients was a positive correlation(r＝0.259,P＜0.05);with self-efficacy was a negative correlation(r＝-0.2８８,P＜0.05).But self-management,daily life management,emotion management and information management with DOSE index were no correlation(P＞0.05).Conclusions Through health education,nurses should strengthen to effectively help patients manage symptoms,enhance self-efficacy, improve the patients′quality of life.
[Key words]Pulmonary disease,chronic obstructive;Self-management;DOSE index
应答且能回答问题；（4）能独立或通过研究者帮助填写所需研究问卷；（5）同意参加本研究。排除标准：（1）合并其他呼吸系统疾病的患者；（2）问卷过程中，本人要求终止或极度不合作者；（3）伴神经系统疾病或严重躯体功能损害，如无自理能力者。
2. 方法。本次调查采取方便抽样法，选取了天津市第一中心医院住院患者参与本次研究。样本量按照多因素分析中样本例数为研究因素的5～10倍估计[ 5 ]，本研究共有12个变量，12×6＝72例，考虑10%的丢失率，本研究样本量确定为79例，最终本研究纳入81例研究对象。统一培训调查员，在填写前对患者说明研究的目的和意义；对陪同人员说明原因，取得对方理解，征得同意后发放调查问卷；由调查者协助患者完成问卷，填写完毕当场收回调查问卷并检查有无缺漏，如有缺漏，请患者及时填补。
3. 研究工具。测量工具选择张彩虹等[ 6 ]编制的COPD患者自我管理量表和Jones 等[ 2 ]设计的DOSE指数。（1）COPD患者自我管理量表由症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能5个维度共51个条目组成，每个条目分数范围在1～5分，总分范围是51～255分，分数越高，表示自我管理水平越高。COPD 患者自我管理量表3 周重测信度为0.87，量表的Cronbach α系数为0.92，具有较好的信度和效度。（2）Jones 等设计的DOSE指数：包括4个部分：呼吸困难程度、气流受限程度、目前吸烟状态以及年恶化次数，见表1。总分范围是1～8分，得分越高，提示患者有较高的死亡风险。其中呼吸困难程度部分共0～3分，利用MRC 评分表进行评估。气流受限程度共0～2分，参考
肺功能FEV1 占预计值百分比（FEV1%），肺功能测定，由经验丰富的医生，根据操作规范进行测定。目前吸烟状态共0～1分，年恶化次数为0～2分；二者通过问卷中一般资料收集。
4. 数据处理。采用SPSS 16.0统计软件建立数据库并对所有数据进行处理。采用均数、标准差对患者一般资料等符合正态分布的数据进行描述性统计；运用Pearson相关分析验证COPD患者的自我管理能力与DOSE指数的关系。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
1. 一般人口学资料。本研究共发放调查问卷91份，回收有效问卷81份，有效回收率89%。患者男57例，女24例；年龄50～89（71.69±9.94）岁；文化程度：小学及以下31例，初中26例，高中及以上24例；有吸烟史的患者60例，已经戒烟的41例。
2. COPD患者的自我管理能力。患者的自我管理能力得分109～214（161.20±24.74）分，5个维度得分分别为症状管理（22.87±6.29）分、日常生活管理（47.47±8.31）分、情绪管理（39.84±8.02）分、信息管理（20.93±8.33）分、自我效能（30.09±6.23）分。
3. DOSE指数。患者的DOSE指数得分为1～8（3.80±1.86）分。其中呼吸困难程度（1.09±0.50）分、气流受限程度（1.26±0.79）分、目前吸烟状态（0.77±0.43）分以及年恶化次数（0.69±0.32）分。其中51.85%的患者DOSE指数≥4分。
4. COPD患者的自我管理能力与DOSE指数的相关性分析。经Pearson相关性分析显示，COPD患者自我管理能力中症状管理与DOSE指数呈正相关（r＝0.259，P＜0.05），说明患者DOSE指数越高，症状管理能力越高，但81.5%的患者不会进行呼吸训练；自我效能与DOSE指数呈负相关（r＝-0.288，P＜0.05），说明DOSE指数越低，患者自我效能越高。而DOSE 指数与COPD患者自我管理总分、日常生活管理、情绪管理、信息管理的相关性无统计学意义（P＞0.05），见表2。
讨论
1. COPD患者自我管理水平状况。COPD是一种以持续气流受限为特征的可以预防和的疾病。自我管理是指患者用自我管理方法来控制疾病，即在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或性的卫生保健活动[ 7 ]。现有的研究表明，还没有一种药物能降低COPD患者的病死率，但切实有效的自我管理可有效降低COPD的恶化风险[ 8 ]。作为非药物的一种方法，自我管理教育是一种新型的健康教育模式。另一项研究表明，对COPD患者实施科学有效的自我管理教育6个月，可以延缓COPD患者肺功能的下降，提升患者的生命质量[ 9 ]。因此，COPD患者的自我管理水平与病程发展、生命质量等有着密切联系。
本研究81例COPD患者自我管理水平处于中等水平，其中信息管理水平得分最低，表明COPD患者不善于通过多种渠道收集疾病相关信息，这可能与患者普遍年龄偏大、学历不高以及缺乏获取知识途径
有关。患者的疾病知识是有效自我管理的必要因素，如果缺乏疾病相关知识，即便患者有从事自我管理的愿望，也很难进行有效的自我管理[ 10 ]。因此，临床护理人员应对住院的COPD患者进行关于疾病发病原因、临床表现、方法和康复护理方案的健康教育，鼓励社区建立COPD患者康复协会，定期对患者及家属进行COPD康复的教育与指导，提高患者对于疾病的认识和重视程度，从而提高患者的自我管理水平。
注：FEV1%：第1秒用力肺呼气容积占预计值的百分比；DOSE指数：呼吸困难程度、气流受限程度、目前吸烟状态以及年恶化次数的评分；—：空白项
表1DOSE指数评分
呼吸困难评分（分）0～1234项目0分3分FEV1占预计值百分比（%）> 5030～50< 30—
目前吸烟状态吸烟不吸烟——
年恶化次数（次）0～12～3>3—
1分2分
表2COPD患者自我管理能力总分及各维度与DOSE指数的
相关性分析（r）
症状管理
变量
0.259
DOSE指数P值
0.019
日常生活管理-0.1440.201
情绪管理-0.1930.084
信息管理0.1320.240
自我效能-0.2880.009
无人机与客机碰撞总分-0.7700.497
2. DOSE指数得分水平。DOSE指数具有预测COPD患者恶化风险，评估病死率和一般状况的作用。DOSE指数得分越高，死亡风险越高。DOSE指数通过对COPD患者病情、生活状态进行评估，可以提供相对客观的数据评价，指导医护人员更好地针对患者进行个体化和健康教育，使患者拥有一个更好的生命质量和预后状况。
本研究有51.85%的患者DOSE指数≥4分，其疾病恶化风险较高，死亡风险高于其他患者。这可能与其疾病一年内加重次数、呼吸困难程度有密切关系。自我管理可以使慢性病患者提高医疗依从性、减少急性发作次数、改善生命质量，自我管理能力强的患者生命质量也比较高[ 11 ]。因此，对这些患者开展积极有效的自我管理教育，提高自我管理能力，有着十分重要的意义。
3. COPD患者自我管理与DOSE指数的相关性。症状管理与DOSE指数呈正相关，即DOSE指数越高，其症状管理能力越高。其中，会按时按量服药，气促急性发作时会主动寻求帮助等条目得分较高。这可能与这类患者普遍病情程度呈中、重度，患病时间较长有关。因此，有效地进行症状管理，可以通过按时服药、气促时使用支气管舒张剂、使用有效咳痰方法等控制症状。但是，81.5%的患者不会在无气促时，进行呼吸训练。这说明对于呼吸训练（如腹式缩唇呼吸）的健康教育有待加强。
自我效能是美国心理学家Bandura在社会学习理论中提出的一个核心概念，指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念[ 12 ]。相关研究表明患者的自我效能水平越高，其生命
质量也越高[ 13 ]。COPD慢性、反复发作的过程会降低患者疾病治愈的信心，产生孤独和自卑感、自责和罪恶感以及无助感等负性情绪[ 14-15 ]。且这种负性的抑郁情绪又会降低患者对疾病的认知，不能有效地掌握自我护理能力[ 16 ]，形成恶性循环。本研究中自我效能与DOSE指数呈负相关，即DOSE指数越低，患者的自我效能越高。因此，临床护理工作者可以依据Bandura自我效能理论为指导，通过亲身的腹式缩唇呼吸锻炼，组织COPD患者开展病友会，疾病知识讲座和心理支持及放松训练的系统性干预的方法能够提高自我效能[ 17 ]，进而减少患者无能、失望等心理反应，降低DOSE指数，提高患者的生命质量。
研究结果显示，COPD患者自我管理能力总分与DOSE指数无相关性（P＞0.05）。这可能与抽样偏差和样本量不足有关。两者之间的关系有待进一步研究，可以通过增加样本量，扩大收集资料的范围，如将范围扩大到二级甲等医院、社区医院、居家的COPD患者等方法继续深入研究。
小结
本研究表明，DOSE指数与COPD患者症状管理呈正相关，与自我效能呈负相关。因此，护理人员通过提高患者的自我效能，对于轻中度的COPD患者进行症状管理的健康教育，从而提高患者的自我管理水平，改善患者不良的生活习惯，提高患者依从性，从而预防疾病加重，提高患者生命质量。
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（收稿日期：2015-09-11）
（本文编辑：曲梅）
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