中国儿童钙营养专家共识(2019)全文
钙是人体内含量最丰富的矿物元素，几乎所有的生命过程均需要钙的参与，钙同时又是骨骼、牙齿最主要的矿物成分，与人体骨骼健康关系密切。然而，长期以来人们对钙的作用及现况认识不足，对我国儿童的钙营养状况，如何判断钙缺乏，以及如何合理补充都存在不少误区。中华预防医学会儿童保健分会组织国内相关专家，就上述问题结合国内外相关研究展开了充分讨论，基于现有研究成果的基础上，达成如下共识，希望对我国儿童钙营养状况有一个比较正确的认识，并为合理补充钙提供参考。
共识对以下七个方面的问题进行了梳理：欲望号列车
一、钙的来源、生物利用及钙代谢的调控
二、钙的分布、生理功能与缺乏性疾病
三、儿童钙代谢特点
四、钙营养状况评价
五、儿童钙营养现况
六、儿童合理补充钙
七、钙过量的危害
1 钙的来源、生物利用及钙代谢的调控
1.1钙的来源及生物利用
人体钙的来源全部依赖于经口摄入，包括食物、强化食品、药物、营养补充剂等来源的钙。钙的生物利用包括钙的摄入、吸收、排泄三个过程。影响这三个过程的因素都可以影响到钙的生物利用率。确定摄入钙量相对容易，钙的吸收受影响因素较多，虽有很多研究钙吸收的方法，但获取准确的吸收率仍较为困难。一般而言，钙吸收率受机体钙营养状况的影响较大，机体钙营养状况差时，钙吸收率相对较高，反之，机体钙营养状况良好时，吸收率相对较低。 有研究表明：当钙的摄入量为200mg/日时吸收率为45%，而当钙的摄入量大于2000mg/日时，吸收率仅为15%。肠道是膳食钙吸收的主要部位，钙的吸收有两条途径：①通过跨细胞通路的主动吸收，主要吸收部位位于十二指肠；②通过细胞旁路，即肠黏膜细胞间钙的被动扩散吸收，在肠腔各段均可进行吸收。上述两种吸收途径均受1，25二羟维生素D的调控。当肠腔内钙离子浓度较低时，跨细胞途径是钙吸收的主要途径，当肠腔内钙离子浓度较高时，细胞旁途径是钙吸收的主要途径。钙主要经粪便和尿液排泄，皮肤汗液也有一定量的排出。钙的生物 撒胡椒面
利用率＝[摄入钙－(粪钙－粪内源性钙)－(尿钙－尿内源性钙)]×B/摄入钙。B＝储留中的钙能用以机体构造和功能的程度，吸收率＝(摄入－粪钙)/摄入钙。
1.2钙代谢的调控
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钙平衡是指体内钙的储存状态的稳定。因为人体钙主要储备在骨骼，所以钙平衡也主要反映骨钙池的状态。钙平衡有三种状态：正平衡、负平衡和零平衡。正平衡指钙进的多出的少，体内存留钙多；负平衡则反之；零平衡则是指钙的进出相等。钙稳态有细胞外液和细胞内液两种形式。细胞外液的钙稳态主要指血钙稳态，即维持细胞外液离子钙水平的稳定，血钙稳态是通过多种钙调节激素之间复杂的相互作用来实现的，肠道钙的吸收，肾脏钙的再吸收，骨骼钙池的储备与释出钙均起到各自不同的作用。细胞外液的钙稳态变化即血钙浓度的改变往往引起机体严重的高钙或低钙反应。细胞内液的钙稳态是指维持细胞功能的细胞内钙平衡。通常情况下，细胞内钙浓度为100nmol/L，约为细胞外液的1/1000。当受到化学、电能或物理等刺激时，通过细胞表面受体的作用，细胞外液钙内流入细胞，细胞内质网或肌浆网储备钙也可以在特定刺激下释放钙，进而导致细胞内钙稳态失衡。细胞内钙稳态的改变往往伴随有细胞功能的实现，如活化一种或多种酶，通过磷酸化一种或多种蛋白，激活某一特定的细胞反应，如肌肉收缩，激素释放、神经递质释放、视觉功能、糖原代谢、细胞分化、增殖和运动
等等。钙平衡反应的是钙的进出人体状态，细胞外液钙稳态反应的是人体钙的调节能力，细胞内液钙稳态在钙相关功能中发挥着重要作用。钙代谢的调控实际就是对上述钙平衡和钙稳态的调控。
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1.2.2钙吸收与排泄
钙代谢的调控涉及肠、肾、骨骼及甲状腺等多个器官。肠道负责钙的吸收和排泄，肾脏负责钙的重吸收和尿液中钙的排泄，骨骼作为钙的储备池参与钙的平衡和稳态调节。钙平衡受年龄因素影响较大，儿童及青少年时期为正平衡状态，中年期为零平衡，而进入老年期则为负平衡状态。钙的重吸收或称钙的再吸收是指血液中的非蛋白结合钙经过肾小球过滤进入原尿，其中99%的钙被肾小管重吸收，最后仅有不到1%的钙随尿排出体外。肾脏这种分泌钙又重吸收钙的作用对钙的平衡非常重要，肾脏功能决定了排泌钙量的多少。正常人每日经尿排泄的钙量比较恒定，为100～200mg。多种调控因子共同参与及协同作用，维持钙的平衡和稳态。在涉及钙的吸收、重吸收、平衡、稳态的任一环节的失衡，都将引起人体内正常的钙平衡和钙稳态状态改变，并带来相应的临床问题。
1.2.3主要的钙调节激素及其作用
①1，25－二羟基维生素D：促进肠道钙吸收，促进骨钙释放入血；②甲状旁腺激素(PTH)：促使血钙升高，其机制是使破骨细胞活性增加，骨钙释放入血，促进肾小管钙重吸收，使钙增加，还可以促进肾脏1，25－二羟基维生素D合成(转化)、增加其作用，同时，血清钙浓度对PTH 的分泌也起着重要的
调控作用，当血清钙浓度降低时，促进甲状旁腺分泌PTH，升高血钙，而血清钙浓度升高时，PTH 分泌减少，降低血钙，从而维持血2010感动中国颁奖词
清钙的动态平衡；③离子钙：作为短期钙调控因素，是潜在的钙稳态调控分子，与位于甲状旁腺上的钙敏感受体结合后可引起下游效应，包括对PTH 分泌、PTH 基因表达及甲状旁腺细胞增殖的调节，上述效应在低钙血症时被激活，而在高钙血症时则受到抑制，达到调控钙离子的自稳平衡，钙敏感受体调节PTH 分泌的机制尚未完全阐明，已有的研究提示可能涉及的信号分子包括Gq、G11信号，以及下游PLA2－脂氧合酶信号通路、ERK1/2信号通路，细胞外钙离子升高可能通过引起甲状旁腺细胞的骨蛋白actin 聚合，从而对PTH 分泌形成物理屏障；④降钙素(CT)：是由甲状腺C 细胞分泌的一种激素，其生物学作用为降低血钙血磷，主要靶器官是骨骼，其次是肾脏，CT 是唯一有效的降低血钙的激素，与血钙水平呈正反馈调节，其生理功能与PTH 的作用相反，但其作用时间短暂；⑤FGF23：是由骨细胞和成骨细胞分泌的一种内分泌激素，主要在血磷的调控中起重要作用。此外，还具有降低血钙、PTH 和1，25－二羟基维生素D水平的作用，也参与血钙的调节。
2钙的分布、生理功能与缺乏性疾病
ugcam2.1钙在人体内的分布
在生命过程的不同阶段，钙在体内的分布比例有所不同，但总的情况是：99%的钙主要储备于骨骼和
牙齿，其余1%的钙作为血钙成分循环于血液中，以蛋白结合钙或离子钙的形式存在，
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