王玉;贾立;王晓曼
【摘 要】目的 探讨国内不同年龄(1～6岁)正常儿童的阑尾外径正常值.方法 随机选取于本院超声科接受检查的正常儿童838名,年龄1～6岁,以回盲部作为解剖标志显示阑尾并测量外径,采用独立样本t检验及单因素方差分析正常阑尾测值的差异.结果 不同年龄段间正常阑尾外径差异有统计学意义.≥1岁且＜3岁儿童阑尾外径95％参考值单侧上限为0.56 cm,≥3岁且≤6岁儿童阑尾外径95％参考值单侧上限为0.61 cm.结论 超声测量儿童阑尾外径诊断阑尾炎时,需充分考虑国内儿童的生理发育特点. 【期刊名称】《中国介入影像与学》
【年(卷),期】2014(011)005
【总页数】4页(P290-293)
【关键词】儿童;阑尾;超声检查
【作 者】王玉;贾立;王晓曼
【作者单位】首都医科大学附属北京儿童医院超声科,北京 100045;首都医科大学附属北京儿童医院超声科,北京 100045;首都医科大学附属北京儿童医院超声科,北京 100045
【正文语种】中 文
【中图分类】R3;R445.1
超声诊断儿童阑尾炎具有简单、安全、可操作性强的特点［1－2］。根据阑尾外径诊断儿童阑尾炎敏感度高达95.4%［3］，是超声诊断的有效依据。目前国外阑尾炎的诊断标准（病理阑尾外径＞0.6 cm）被直接、广泛地应用于超声诊断国内儿童阑尾炎［4－6］，但对于该标准是否适用于国内不同年龄段儿童尚缺乏有效验证。本研究尝试以年龄作为相关因素分析，探讨国内正常儿童的阑尾外径界值，并与国外经验相对照，以增强超声诊断中国儿童阑尾炎的可靠性。
团队管理的重要性1 资料与方法
1.1 一般资料 于2010年8月—2010年12月在首都医科大学附属北京儿童医院超声科接受检查的儿童中随机选取正常儿童838名，年龄1～6岁，平均（3.9±1.2）岁；除外阑尾已切除者。将838名儿童按年龄进行分组：1岁～（组1）共73例，其中男41例，女32例，年龄（1.5±0.3）岁；2岁～（组2）共113例，其中男62例，女51例，年龄（2.6±0.3）岁；3岁～（组3）共225例，其中男101例，女124例，年龄（3.4±0.3）岁；4岁～（组4）共198例，其中男95例，女103例，年龄（4.4±0.2）岁；5～6岁（组5）共229例，其中男121例，女108例，年龄（5.3±0.1）岁。
1.2 仪器与方法 采用GE Logiq 9、GE Logiq 7、Philips iU22、Philips HDI5000超声诊断仪。线阵探头：包 括 GE M12L（9～12 MHz）、GE 10L（8～12 MHz）、Philips L12－5（5～12 MHz）、Philips C8－5（5～8 MHz），频率高于5 MHz。
3岁以下儿童予以口服0.5 ml／kg体质量水合氯醛镇静，口服困难时肌注鲁米纳或以水合氯醛灌肠。嘱受检者仰卧，暴露腹部，采用加压法或非加压法于右腹寻回盲部；以回盲部作为解剖标志指示盲肠，于盲肠末端寻阑尾起始点。阑尾体部多于回肠后方平行走行，如回肠后方未寻获，则于结肠旁沟寻，如两处均未显示，则饮水憋尿充盈膀胱，以将盆
位阑尾抬高至腹部。测量阑尾外侧壁浆膜层高回声间最大距离（左右径或前后径），作为其最大外径（图1）。
1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件，以独立样本t检验及单因素方差分析各年龄组间阑尾外径的差异，采用两两比较分析差异构成。计算正常阑尾外径95%参考值单侧上限。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
图1 回盲部声像图 白箭示末段回肠，管壁较厚，富含黏膜及黏膜下层，黑箭示盲肠管腔，相对宽大 图2 正常阑尾纵切面声像图 阑尾纵切面呈管状 图3 正常阑尾横切面声像图 阑尾横切面呈圆形，最大外径（左右径）0.5 cm 图4 5岁3个月男童正常阑尾声像图 阑尾横切面最大外径（左右径）0.7 cm
儿童回盲部声像图表现：末段回肠含丰富的黏膜及黏膜下层，肠壁较厚，管腔相对膨大的即为盲肠（图2）。阑尾起始端连于盲肠，末端为盲端，横切面呈圆形，纵切面为管状（图3）。阑尾最大外径数值见表1。
表1 不同年龄组儿童正常阑尾外径构成比（名）组别 阑尾外径（cm）0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 1 0 21 22 27 3 0 2 1 14 43 50 5 0 3 0 28 62 95 38 2 4 0 28 53 90 26 1 5 0 22 68 104 34 1
动名词复合结构组1～组5阑尾外径平均分别为（0.42±0.09）cm、（0.44±0.08）cm、（0.47±0.09）cm、（0.46±0.09）cm、（0.47±0.09）cm。
寇世远
组1～组5阑尾外径差异有统计学意义（F＝6.336，P＜0.05），组1与组2测值差异无统计学意义（P＝0.09），组3与组4（P＝0.41）、组3与组5（P＝0.94）、组4与组5（P＝0.37）差异均无统计学意义；将组4和组5合并，组3与之差异无统计学意义（t＝0.404，P＞0.05）。
摆平就是水平将组1与组2、组3～5合并，构成两个年龄段，即≥1岁且＜3岁、≥3岁且≤6岁。其中≥1岁且＜3岁儿童阑尾外径为（0.43±0.08）cm，95%参考值单侧上限为0.56 cm；≥3岁且≤6岁儿童阑尾外径为（0.46±0.09）cm，95%参考值单侧上限为0.61 cm。
3 讨论
儿童阑尾炎临床常见，发病率约 为 4／1000［7］。 由 于 阑 尾 管壁薄、阑尾动脉管径细小，儿童阑尾炎较成人更易穿孔，且年龄越小穿孔发生率越高，而其网膜组织发育尚不成熟，难以限制穿孔后炎症进展。为减少并发症发生，有必要提高本病的早期确诊率；但低龄儿童与医师沟通困难，且症状多不典型，临床有近50%就诊患儿难以发现阳性体征［8］，使得儿童急性阑尾炎的临床误诊率高达35%～50%，国外阑尾误诊切除率为15%～25%［9］。
近年来超声诊断阑尾炎的经验不断丰富，阑尾外径增粗、管腔积液、阑尾受压不变形等均有助于诊断，结合其他影像学检查，临床医师可以获得更为可靠的术前诊断结果，使阑尾误诊切除率明显下降（8.1%）［10］。此外，超声测量阑尾外径诊断阑尾炎（阑尾最大外径＞0.6 cm）有较高的特异度及敏感度，得到临床的肯定［1－3，8，11－12］。
不同国家阑尾炎的发病率差异较大，甚至在同一国家的不同地区、不同种族间亦存在明显差异［13－14］，提示反映阑尾生理指标的外径标准可能存在种族差异。目前国内多直接采用国外已有数据（病理阑尾外径＞0.6 cm）诊断儿童阑尾炎，但对于其中的干扰因素（如年龄）未予以足够重视。此外，由于儿童涵盖新生儿期直至青春期，生理发育迅速，
发育指标迥异，采用同一外径标准评估不同年龄段儿童是否可靠，值得加以分析。本研究结合国内实际临床情况，选取838名正常儿童，将年龄作为可能存在的影响因素，观察不同年龄中国儿童阑尾外径的数值是否与国外数值相符。
本研究发现不同年龄间阑尾外径差异有统计学意义（F＝6.336，P＜0.05），通过分析差异来源，合并不存在差异的年龄组构成两个独立的年龄段，结果显示≥1岁且＜3岁儿童阑尾外径95%参考值单侧上限为0.56 cm，≥3岁且≤6岁儿童阑尾外径95%参考值单侧上限为0.61 cm。上述结果表明，国外“病理阑尾外径＞0.6 cm”的诊断标准基本适用于国内，但对于≥1岁且＜3岁年龄段儿童，阑尾外径等于或约等于0.6 cm的部分患儿仍应考虑是否存在病理改变的可能，以避免实际临床工作中造成假阴性诊断。此外，本组≥3岁且≤6岁儿童中有4名阑尾外径＞0.6 cm（图4），尽管占所属样本总量比例较小，仍然提示单纯依赖阑尾外径标准可造成假阳性诊断。由此可见，单纯以阑尾外径作为超声诊断儿童阑尾炎的唯一标准并不可取，与Trout等［15］的观点相符。对阑尾邻近腹膜是否有炎性水肿、阑尾周围有无渗液、网膜及系膜组织有无增厚、阑尾管腔内是否积液（脓）等继发征象需进行充分观察，是减少阑尾炎误诊的有效手段［16］。
本研究存在以下不足：由于小于1岁婴儿的阑尾短小且位置更易游离［17］，易受正常生理性肠管积气遮盖，婴儿抗拒服药，难以获得满意的镇静效果［18］等因素，本研究未观察婴儿期正常阑尾。测量儿童阑尾外径时，要求设备同时具备良好的穿透性及清晰的图像显示条件，基层医疗单位难以实现。另外，显示阑尾是观察与测量阑尾外径的前提，为有效推广超声诊断经验，有必要标准化阑尾显示流程及规范阑尾最大外径精确测量方法。
近年来，随着腹部超声诊断技术的发展，尤其是高频腹部超声探头的临床应用，作为无创、安全的检查手段，超声已越来越多地直接用于临床诊断儿童阑尾炎。本研究发现，结合国内儿童生理发育特点，有选择、有补充地利用国外已有成熟诊断经验，是减少漏诊、误诊及过度诊断儿童阑尾炎的必要原则；而进一步改善超声检查的技术手段，优化检查流程，有助于超声检出儿童阑尾炎。
［参考文献］
［1］ Linam LE，Munden M.Sonography as the first line of evaluation in children with suspected acute appendicitis.J Ultrasound Med，2012，31（8）：1153－1157.
无锡沦陷日［2］ 于国放，姜忠强，刘庆华，等.小儿急性阑尾炎的彩多普勒超声鉴别诊断.中国医学影像技术，2000，16（9）：783－785.
［3］ Je BK，Kim SB，Lee SH，et al.Diagnostic value of maximal－outer－diameter and maximal－mural－thickness in use of ultrasound for acute appendicitis in children.World J Gastroenterol，2009，15（23）：2900－2903.
［4］ 李美秀.儿童正常阑尾的超声筛查及临床意义.医学信息，2013，26（2）：124－125.
［5］ 吴伟，朱慧毅，顾莱莱.逐步加压超声诊断小儿急性阑尾炎的价值.临床儿科杂志，2009，27（5）：488－490，498.
［6］ 陈文志，万泽铭，罗燕娜.儿童阑尾炎超声诊断研究.中国基层医药，2013，20（9）：1354－1355.
［7］ 杜隽，王谦，仲卿雯.儿童急性阑尾炎的超声诊断.临床超声医学杂志，2007，9（6）：378－380.
［8］ Scammell S，Lansdale N，Sprigg A，et al.Ultrasonography aids decision－making in children with abdominal pain.Ann R Coll Surg Engl，2011，93（5）：405－409.
［9］ Raja AS，Wright C，Sodickson AD，et al.Negative appendectomy rate in the era of CT：An 18－year perspective.Radiology，2010，256（2）：460－465.
2010阅兵式
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议