【摘要】 目的：观察盐酸小檗碱混合物思密达细菌性肠炎的疗效及患者的依从性。方法：将100例患儿随机分成两组，50例组(盐酸小檗碱混合思密达口服)，50例对照组(盐酸小檗碱片剂口服)。结果：组在疗效及依从性方面均优于组(P<0.01或P<0.05)。结论：盐酸小檗碱混合思密达口服能改变盐酸小檗碱的口感，患儿对小檗碱依从性高，细菌性肠炎效果好。 【关键词】 盐酸小檗碱 思密达 细菌性肠炎 依从性
Abstract Objective:To observe the efficacy and obedience of mixture of berberine hydrochloride and smida when treating children bacterial enteritis.Methods:100 cases of children bacterial enteritis were divided into two groups randomly, 50 cases were treated by oral intaking mixture berberine hydrochloride and Smida (treatment group), others 50 cases were treated by oral intaking berberine hydrochloride tablets (control group).Results:The efficacy and obedience of treatment group is better than that of the control group(P<0.01 or P<0.05).Conclusion:Berberine hydrochloride mixing Smida by oral intaking could change th
e taste of berberine hydrochloride and had higher obedience,improved the effect of bacterial enteritis with children.
Key words Berberine hydrochloride;Smida;bacterial enteritis obedience
盐酸小檗碱在国内腹泻病已有近3千年的历史，多为口服制剂，因味苦，小儿口服困难，依从性差，疗效不理想。为提高盐酸小檗碱的效果和依从性，我们将盐酸小檗碱混和思密达口服细菌性肠炎，发现因其口味不苦，患儿依从性好，安全且疗效也满意，现报告如下。
资料与方法
2007年1月～2009年3月收治100例细菌性肠炎患儿，门诊60例,住院40例,其中男57例，女43例,年龄4个月～5岁，病程≤2周。所有患儿大便性状为黏液稀大便或黏液脓血便，大便常规检查均有较多白细胞，部分有少许红细胞、吞噬细胞，不包括重度脱水、重度营养不良、重型痢疾、中毒症状重的患儿。两组患儿在大便次数、发热、呕吐、脱水程度、血常规白细胞总数等临床表现上无统计学差异。
方法：将100例患儿随机分成两组，组用盐酸小檗碱混和思密达口服，盐酸小檗碱10～20mg/(kg·日)，分3次混合思密达口服细菌性肠炎(思密达剂量：小于1岁1.0g，3次/日，1～3岁1.5g，3次/日，大于3岁3.0g，3次/日)。对照组单用盐酸小檗碱片剂口服，剂量也是10～20mg/(kg·日)分3次口服。两组患儿根据脱水情况必要时口服ORS补液盐或静脉补充电解质并指导喂养，对发热患儿对症。72小时后比较组与对照组临床疗效和患儿依从性。
疗效判定标准：根据1993年北京修订的中国腹泻病诊断方案[1]。①显效：72小时内粪便形状和次数恢复正常，全身症状消失;②有效：72小时粪便形状及次数明显好转，全身症状明显改善;③无效：72小时粪便形状及次数、全身症状无好转，甚至恶化。门诊病人均于72小时后来院复查。
依从性判断：能全部或大部分服入而不呕出为依从性好，拒绝口服或服后呕出者为依从性差。
精加力
统计学方法：显效病例临床表现变化所需要的时间用(X±S)表示，计数资料用X2检验。
结 果
临床疗效：组疗效显效率80%(40/50)，总有效率84%(42/50)，对照组显效率32%(16/50)，有效率38%(19/50)，两组比较X2值22.24，P<0.01，差异有显著性。见表1。
患儿依从性：组患儿对盐酸小檗碱依从性好于对照组，两组比较X2值18.54，P<0.01，差异有显著性。见表2。
临床症状好转时间：显效病例中组的大便性状正常时间、便次正常时间、大便化验正常时间、发热消失时间均少于观察组，两组比较P<0.01或P<0.05，差异有显著性。见表3。
不良反应：组4例有呕吐现象，家属反映这4例不管药是否难吃，只要喂药就会吐或者拒服药;对照组30例有剧烈呕吐现象，依从性差极差，两组比较P<0.01，差异有显著性。无1例出现药物热、皮疹等不良反应。表1 组与对照组疗表2 组与对照组依从性比较表3 显效病例临床表现好转所需时间比较
讨 论
盐酸小檗碱为毛莨科植物黄连根茎中所含的一种主要生物碱，可由黄连、黄柏、三颗针中
提取，也可人工合成。其药理作用[2]：有清热、解毒的功效，体外抗菌试验证明有抗革兰阳性、阴性菌和一些原虫的作用。其抗菌机制报道尚不一致，有人认为盐酸小檗碱能使菌体表面的菌毛数量减少，使细菌不能附着在人体细胞上引起感染而起作用。也有人认为是作用在核蛋白体上能使蛋白合成停止。盐酸小檗碱在国内腹泻病已有近3000年历史，多为口服制剂，因味苦，小儿口服困难，依从性差，疗效不理想。
大秘书思密达为双面体礞脱石粉，该药能吸附病原，固定毒素，然后随大便排出体外，并能加强胃肠黏膜屏障功能，促进肠黏膜的修复[3]。
小儿细菌性肠炎为常见病、多发病，严重威胁着小儿的身体健康，其常见病菌为致泻性大肠杆菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌等。文献报道[4]复旦大学附属儿科医院203株痢疾杆菌对常用的氯霉素、庆大霉素、氨苄西林、复方新诺明，耐药率分别为86.2%、56.7%、66.7%、89.8%。两组患儿共有35例做了大便培养，结果32例有细菌生长，病原菌为大肠杆菌19例、志贺氏菌5例、空肠弯曲菌6例、鼠伤寒沙门氏菌2例，细菌对盐酸小檗碱药敏试验多为中敏，志贺氏菌对盐酸小檗碱2例耐药，耐药率为40%，大肠杆菌对盐酸小檗碱1例耐药，因此肠炎不易耐药，总体优于以上抗生素，其原因可能为盐酸小檗碱味苦，小儿很少应用有关。瓜达尔港对中国的意义
混流式风机
clever酷我们将盐酸小檗碱混和思密达细菌性肠炎观察发现：①盐酸小檗碱口感好，无苦味，80.2%的患儿可以在加适量糖时口服摄入，依从性好。其原因可能为思密达吸附和覆盖在引起盐酸小檗碱味苦的某些基团表面，起到屏蔽作用，故口感好。其具体机制有待药理学进一步研究证实。②临床疗效好，显效率和总有效率高。组在大便性状恢复、便次正常、大便化验正常、发热消失时间等方面比观察组均要短，其原因可能因服药依从性好，保证了盐酸小檗碱的口服效果;同时与思密达自身药理作用如吸附病原体、固定毒素、然后随大便排出体外、并能加强胃肠黏膜屏障功能、促进肠黏膜的修复也有关，它与盐酸小檗碱合用有协同作用。③本组试验发现盐酸小檗碱对大肠杆菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌，药敏试验多为中敏，特别适合对头孢霉素敏感的、中轻度病情的大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌感染患儿门诊;而盐酸小檗碱对志贺氏菌耐药率高，文献报道[4]盐酸小檗碱适用于较大儿童的轻型痢疾病例的，每日15～20mg/kg，每日4次，无明显不良反应，疗程可延长。本组试验克服了盐酸小檗碱味苦缺点，患儿依从性好，将盐酸小檗碱痢疾用药范围扩大到小婴儿。④口服盐酸小檗碱的不良反应，主要为呕吐、恶心，偶有皮疹、药物热。本组试验盐酸小檗碱混和思密达细菌性肠炎时减少恶心、呕吐反应，没有增加其他不良反应，安全可靠。
工业经济
总之，盐酸小檗碱由于低价、购买容易、口服不良反应少、携带方便，成为居家自备药物，但由于其味苦、口服困难，对于小儿用药依从性差，难以保证盐酸小檗碱的疗效。通过加用思密达混和细菌性肠炎可以改变其口感，克服其味苦缺点，大大增强了盐酸小檗碱的抗菌效果，特别适合基层医院经济困难的、不愿输液的、对头孢霉素敏感的、中轻度细菌性肠炎患儿的门诊，有较强的适用性和推广价值
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