China &Foreign Medical Treatment 中外医疗
育贤实验学校初中部
腹泻是发展中国家儿童常见病，约导致240万/年5岁以下儿童死亡[1]。1996—1999年美国调查引起细菌性食物中毒的常见病原菌时发现，沙门菌位居第2位(33%)。沙门菌食物中毒一直居我国细菌性食物中毒的首位(64%)[2]。目前常见的非伤寒沙门菌感染以鼠伤寒沙门菌为主[3]。鼠伤寒沙门菌肠炎与其他细菌所致的肠炎相比，其导致的腹泻时间较长且更难。夏季是鼠伤寒沙门菌的感染高峰，容易通过食物传播，而新生儿、婴幼儿免疫功能相对低下，是鼠伤寒沙门菌的易感人，多见于胃肠道疾病。林雄伟[4]等报道,<1岁患儿沙门菌感染病例约占81.4%，也有报道显示<1岁患儿沙门菌感染病例约占74.4%。该 资料研究显示,<1岁患儿占沙门菌感染的77.9%(67/86例)。为探讨头孢曲松钠儿童鼠伤寒沙门菌肠炎的临床疗效，该院用头孢曲松钠儿童鼠伤寒沙门菌肠炎疗效显著，以2005年1月—2012年8月收治的86例小儿鼠伤寒沙门菌肠炎患儿为研究对象，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料 该院儿科住院的小儿鼠伤寒沙门菌肠炎患儿共86例。所有患儿均有黄绿稀水便或脓血便，伴有不同程度发热，治
疗前均收集大便做常规检查，粪便细菌培养均为鼠伤寒沙门菌。按入院先后随机分为头孢曲松钠组60例，其中男33例，女27例，年龄2个月~8岁，平均年龄11月，美洛西林钠/舒巴坦钠组26例，男17例，女9例，年龄4月~11岁，平均年龄9月。
1.2方法
头孢曲松钠组,20~80mg/(kg ·d)，加液静滴,1次/d；美洛西林钠/舒巴坦钠组(开林)50~75mg/(kg ·次)，加液静滴12h/d。两组均口服蒙脱石散、妈咪爱，脱水者口服ORS 液或静脉补液，但不用其他抗生素。1.3疗效判定标准
①显效：用药24~48h 后大便次数减少至≤2次/d 或恢复到
磨内喷水
正常次数，大便常规检查正常，临床症状完全消失。②有效：用药48~72h 大便次数减少至≤2次/d，
大便性状好转，大便常规检查RBC、WBC 较前减少，临床症状基本消失。③无效：用药72h 大便次数仍﹥2次/d 或症状无明显好转，甚至病情加重而必须更换药者。1.4统计方法
全部数据用SPSS 11.0软件统计，计数资料用χ2检验。
头孢曲松钠儿童鼠伤寒沙门氏菌肠炎疗效分析
李迎飞
王险峰
王艳荣
深圳市第三人民医院儿科，广东深圳518114
纸片胎[摘要]目的探讨头孢曲松钠儿童鼠伤寒沙门菌肠炎的临床疗效。方法总结该院2005年1月—2012年8月鼠伤寒沙门菌肠炎患儿86例，其中头孢曲松钠组60例，美洛西林钠/舒巴坦钠组26例，通过检查两组患儿的大便情况及常规检查，分析头孢曲松钠对儿童鼠伤寒沙门菌肠炎的疗效。结果头孢曲松钠组总有效率78.3%，美洛西林钠舒巴坦钠组有效率11.5%，两者疗效比较，差异有统计学意义(P <0.05)。结论头孢曲松钠鼠伤寒沙门菌有效率高，耐药者少，效果好。[关键词]头孢曲松钠；儿童；鼠伤寒沙门菌；肠炎；临床疗效[中图分类号]R259
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742(2013)04(c)-0121-02
The Ceftriaxone Sodium Treatment of Children With Salmonella Ty⁃phimurium Enteritis Efficacy Analysis
LI Yingfei WANG Xianfeng WANG Yanrong
Shenzhen City Third People's Hospital of Pediatricsih Guangdong Province,Shenzhen 518114,China
[Abstract]Objective Purpose Evaluation of ceftriaxone sodium clinical efficacy for the treatment of children Salmonella ty⁃phimurium enteritis.Methods Our hospital from January 2005—phimurium bacterial enteritis were 86cases of ceftri⁃axone sodium group of 60patients,mezlocillin sodium /sulbactam sodium group of 26cases,the two groups of children by exam⁃ining stoolsituation and routine examination and analysis of the efficacy of ceftriaxone sodium for children Salmonella typhimurium jejuni enteritis.Results Ceftriaxone sodium group total efficiency was 78.3%,mezlocillin sulbactam group efficiency of 11.5%,both efficacy difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion Efficient ceftriaxone sodium therapy Salmonella ty⁃phimurium resistant few good therapeutic effect.
[Key words]Ceftriaxone Sodium;Child;Salmonella typhimurium;Enteritis;Clinical efficacy
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复治及重症表现更明显复治是临床困难疾病，病人常有较长的病程，多伴有纤维空
洞形成，使得结核苗得以在其进行存留、繁殖、空洞不易闭合，使得结核菌不能够完全清除，阴转困难久治不愈，对机体造成严重损害。
链霉素在结核中得到广泛应用，随着应用广泛，耐药逐渐增多,2000年结核病调查中链霉素耐药率17.3%[3]，达耐药第二位，已经大大降低了链霉素临床疗效。硫酸卷曲霉[4]是具有环状多肽类结构氨基糖苷类抗生素，可以对结核菌细胞内蛋白进行抑制阻碍，和其它抗结核药物无交叉耐药，对耐链霉素仍有较好的临床效果，本药过敏反应少，不需要进行过敏试验，对肝肾功能、听力影响较小，毒副作用较其他二线药物小药物，是链霉素理想替代药物[5]
。
通过对两组病例进行观察，卷曲霉素组总有效率92.55%，常
规组总有效率75.55%，经统计学分析比较，差异有统计学意义
(P <0.05)。卷曲霉素在复治性中具有良好的抑制、杀灭结核菌，较少毒副作用，是对复治性中良好的链霉素替代药物。
[参考文献]
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[5]单德辉.含卷曲霉素初、复治性247例临床分析[J].辽宁医
学院学报,2008,29(1):67.
(收稿日期:2013-02-16)
2结果
头孢曲松钠组总有效率78.3%，高于美洛西林钠舒巴坦钠对照组，差异有统计学意义(χ2=33.7,P <0.05)。见表1。一战
表1两组总有效率[n (%)]
头孢曲松钠组
60美洛西林钠/舒巴坦钠组26组别
例数
18(30.0)0(0.0)
显效
29(48.3)3(11.5)有效
13(21.7)
23(88.5)
78.311.5
创新思维的特征无效
总有效率(%)
60例头孢曲松钠组患儿中有13例(21.7%)对头孢曲松钠耐
药,26例对照组患儿中有23例(88.5%)对美洛西林舒巴坦钠耐
药，所有耐药患儿大便培养药敏结果显示对头孢西丁、哌拉西林他唑巴坦、头孢他定、美罗培南、亚胺培南等药敏感，选用敏感药物后均症状好转，且复查多次复查大便常规、大便培养正常。3讨论
伤寒沙门菌是革兰阴性菌，与人类关系密切的约有50个血清型，其中鼠伤寒沙门菌最常见，约占25%~35%[5]，该菌主要通过粪-口传播，细菌侵入胃肠道后在小肠黏膜上皮细胞繁殖，造成肠黏膜充血、水肿及出血，亦产生肠毒素，故患者大便次数增多，性状多变，可以呈水样、蛋花样或脓血便，主要通过大便培养确诊。目前鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌对氯霉素、氨苄西林等普通抗生素及磺胺类药物普遍耐药，对氟喹诺酮类药物耐药的病例亦日益增多，对第3代头孢菌素亦出现耐药。有研究显示2003—2008年鼠伤寒沙门菌对氨苄西林的耐药率，从4.4%~51.4%，对头孢噻肟的敏感率从100%降至82.8%，对磺胺甲唑/甲氧苄啶的敏感率从100%降至52.8%[6]。2010年复旦大学附属儿科医院一
项研究显示，鼠伤寒沙门菌的耐药率普遍高于其他沙门菌。其对
氨苄西林的耐药率已高达91.4%，对磺胺甲基异唑-甲氧苄啶耐药率亦高达82.8%，对第3代头孢菌素如头孢噻肟、头孢曲松的耐药率也接近30%[7]。
该研究中鼠伤寒沙门菌对头孢曲松钠的耐药率约为21.7%,
对美洛西林钠舒巴坦钠耐药率达88.5%，耐药患儿大便培养均对庆大霉素、阿米卡星及左氧氟沙星敏感，可能与儿童很少使用该类药物有关。鉴于鼠伤寒沙门菌耐药率不断上升，所以临床医师要谨慎选用抗生素，避免滥用，并开展流行病学调查、研究其耐药机制，以更好为临床服务。
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(收稿日期:2012-11-26)
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