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(收稿日期：2020-03-22；修回日期：2020-08-24)
•临床论著•
关节镜下Omnispan缝合技术半月板损伤
刘晓晖|，华国军 '王星亮|，樊嵘1，张焱1
1.无锡市太湖医院骨科，江苏214000;
2.无锡市第二中医医院
摘要：目的观察关节镜下采用Omnispan系统全内缝合手术半月板损伤的近期疗效3方法回顾性分析自2018- 01 — 2019-01采用关节镜下Omnispan缝合技术的28例半月板损伤，5例内侧半月板体部合并半月板前角损伤者采用缝合钩和双针由内向外缝合，5例合并交叉韧带损伤时采用自体半束腓骨长肌腱和（或）胴绳肌腱单束解剖重建交叉韧带：结果28例均获得随访，随访时间平均17(13〜24)个月。术后6个月根据Barrett等标准评估24例半月板达到临床愈合，Mcmurry征均为阴性;4例肥胖患者M RI发现多个HI级半月板损伤信号e末次随访时22例完全无痛，6例活动时轻度疼痛，20例恢复伤前运动和劳动能力。术后1年膝关节Lysholm评分、Tegner评分、IKDC评分、疼痛VAS评分较术前明®改善，差异有统计学意义（P<0.05)：结论关节镜下Omnispan系统全内缝合技术能够有效缝合多种类型的半月板损伤，并持续维持半月板的稳定性，进而缓解半月板损伤引起的膝关节疼痛和功能障碍。
关键词：半月板损伤；半月板缝合；关节镜；Omnispan系统；全内缝合技术
中图分类号：K684.7 文献标志码：B文章编号：1672-9935(2020) 12-1304-03
生物力学表明半月板能够缓冲震荡、保护软骨、分 散应力和传递本体感觉，是维持膝关节稳定的重要结 构[1]。长期随访研究发现半月板切除与膝关节骨性关 节炎发生密切相关，因此在半月板出现损伤时应尽量 保留半月板的完整|2]。关节镜器械的发展为缝合撕裂 的半月板创造了条件，尤其是年轻患者中位于半月板 红区的急性纵形撕裂，并且能够获得满意的疗效〜1。随着全内缝合理念的普及，Om
nispan缝合技术也得到了临床广泛应用。笔者回顾性分析A 2018-01 —2019-01采用关节镜下Omnispan缝合技术的28
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通讯作者：华国年•，E-m ai 丨：****************
d o i： 10.7531/j.issn. 1672-9935.2020.12.026例半月板损伤，观察并分析其近期疗效，报道如下。
1资料与方法
l.i 一般资料纳人标准：患者多次出现关节交锁 或打软腿症状，查体明确膝关节间隙存在局限性疼痛；McMurray丨iR阳性；MR丨检查显示膝关节半月板损 伤；通过关节镜探查已明确内侧或外侧半月板损伤，损伤范围超过1/2的半月板。排除标准：膝关节感染 患者；合并膝关节内软骨损伤患者。纳入28例，男16 例，女12例，年龄（34.2±5.1)岁。左侧15例，右侧13 例。病程在1年以上的陈旧性半月板损伤丨1例，病 程<3个月的新鲜半月板损伤17例。半月板内侧损伤 21例，半月板外侧损伤7例，红区损伤20例，红白K
中国骨与关节损伤杂志2020 年12 月第35 卷第12 期Chin J Bone Joint Injury, D ec. 2020, V ol. 35, N O. 12•1305.
损伤8例，3例合并前交叉靭带损伤,2例合并后交叉 韧带损伤，1例合并内侧副韧带股骨止点损伤。5例
淑女班除 内侧半月板体部损伤外，还合并半月板前角损伤。
1.2手术方法腰麻，取仰卧位，大腿根部用止血 带。常规关节镜人路探查明确半月板损伤范围及是否 合并韧带损伤。用刨削刀和等离子刀清除关节内增生 滑膜，用半月板锉对半月板损伤部位进行适当处理，去除炎性增生组织并使创面新鲜化。在挡板保护下将 Omnispan缝合置人膝关节腔内，根据半月板损伤 的具体情况选择合适的进针点，测量深度后置人推送 针到预置位，将第1枚后挡板送至半月板外缘的预置 位，扣动红扳机使第2枚置人物上膛，再选择合适 的位置将推送针置人半月板上方外侧缘，将第2枚后 挡板置人半月板外缘，松开把手，退出缝合针。在关节 外缓慢牵拉自由线，观察关节腔内移动的线环为第1线环，用探钩勾住第1线环并拉动，直至另一线环被 拉紧并贴伏在半月板上，松开探勾，再次拉动自由线，当半月板表面已达到需要的张力，确认第丨线环被拉 紧，即可剪断自由线，完成修复（图1)。根据半月板撕 裂的范围决定缝合针数，一般缝合1~4针。5例内侧 半月板体部合并半月板前角损伤者采用缝合钩和双针由内向外缝合。5例合并交叉韧带损伤时采用自体 半束腓骨长肌腱和（或）腦绳肌腱单束解剖重建交叉韧带，其中股骨隧道采用可调袢悬吊钛板固定，胫骨 骨道采用界面挤压螺钉固定。
1.3术后处理单独行半月板缝合与同时行交叉靭带重建和半月板缝合的患者采取相同的康复措施m。常规不使用抗生素，适当给予非留体类药物缓解术后 早期疼痛，次日即可开始在床上进行股四头肌功能锻 炼。术后前2周膝关节固定在伸直位，不可屈伸运动，2周后逐渐开始屈伸膝锻炼。术后4周内为避
免深度 屈膝时牵扯缝合的半月板，主动屈膝不超过90°，4周后逐渐开始膝关节负重锻炼。术后6~10周可达到全范围屈伸膝，术后6个月膝关节功能基本恢复正常。
1.4观察指标与统计学方法比较术前与术后丨年 膝关节Lysholm评分、Tegner评分、1KDC评分、疼痛 VAS评分。术后6个月、1年行膝关节MR丨检查，根 据Barrett等1临床标准评价半月板临床愈合情况。数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，符合正态 分布且满足方差齐性的计量资料以均数±标准差)表示，采用配对样本f检验；米用W i Icoxon秩和检验 分析不符合正态分布的计量资料，以P<0.05为差异 有统计学意义。
2结果
本组术中未出现神经、血管损伤等严重并发症。术后切口均一期愈合，未出现感染。经过规范康复锻炼，术后6~10周时膝关节基本恢复正常屈伸功能。28 例均获得随访，随访时间平均17(13~24)个月。2例单 纯半月板缝合患者术后MRI显示缝合的半月板未愈合或再次撕裂，再次出现疼痛和关节交锁症状；1例 再次行关节镜下半月板成形术，术后症状缓解；1例 末次随访时仍主诉关节疼痛、交锁，但较术前有所好转，拒绝再次手术。术后6个月根据Barrett等标准评 估24例半月板达到临床愈合（3例MR丨发现部分1D 级半月板损伤信号），Mcnuirry征均为阴性；4例肥胖 患者（体重指数>28 kg/m2)MRI发现多个IE级半月板 损伤信号。末次随访时22例完全无痛，6例活动时轻 度疼痛，20例恢复伤前运动和劳动能力。
术后1年膝关节Lysholm评分为（91.5±4.0)分，较术前(51.3±5.2)分明显提高，差异有统计学意义（t= 32.39,P<0.01)。术后1年膝关节T egn er评分为（5.0± 1.0)分，较术前（2.3±0.5)分明显提高，差异有统计学意义（f=13.09,P<0.01)。术后1年膝关节IKDC评分 为（86.6±3.4)分，较术前(45.8±4.5)分明显提高，差异 有统计学意义（f=38.09,P<0.01)。术后1年疼痛V A S 评分为（1.9±0.6)分，较术前（8.2±1.9)分明显降低，差 异有统计学意义（〖=9.96，P<0.01)。
注：a内侧半月板撕裂，部分卡压在髁间窝；b探钩和自由线配合
操作.拉紧撕裂的半月板;c缝合完成后的半月板形态
图1关节镜下Omnispan技术缝合内侧半月板撕裂
3讨论
随着半月板生物力学机制的研究不断深人，目前 对半月板损伤的理念已发生了重大变化，逐渐由 既往的半月板成形、半月板切除转变为半月板缝合、半月板修复，而关节镜技术的推广和缝合器械的发我听到了春天的声音
展
■1306-中国骨与关节损伤杂志2020 年12 月第 35 卷第12 期Chin J B〇ne Joint Injury, Dec. 2020, V ol. 35, N O. 12
也为此提供了条件。半月板缝合技术包括Outside- ill、Inside-out 及全内缝合，前两种操作技术相对复杂，操作过程中往往需辅助切口或特殊通道，一定程 度上增加了血管、神经损伤的风险8〜；而全内缝合的 Omnispan系统操作方法简单，缝合工具齐全，手术时 间短，对于半月板体部、半月板后角的桶柄状、放射 状、分层撕裂都能够很好地缝合，临床上取得了满意的疗效。Omnispan的出针角度有0。、12。和27。，合理 选择出针角度能够很好地处理半月板内外侧体部和后角的损伤。一般来说，半月板后角损伤从同侧切口 操作，半月板体部损伤从对侧切口操作，无论是体部 或后角的损伤，缝合时第1针沿着半月板下表面，第 2针沿着半月板上表面，将缝合针和挡板滑到半月板外侧缘，这样一上一下的缝合在拉紧时可以起到将半 月板向上方提拉的效果。笔者一般采用垂直褥式缝合 体部的桶柄状撕裂，这样可以垂直半月板的环形纤维，对半月板的固定的效果最好；对于放射状撕裂一般先平行撕裂口两边各缝合一针，再垂直撕裂口缝合 一针，这样可以更加牢固地固定撕裂的半月板。
Omnispan的免打结设计大大缩减f手术时间，其在关节外预留了一根自由线，通过牵拉自由线拉紧 破裂的半月板，在完成缝合后剪断自由线即可。如果 缝合超过2针，在拉紧第1针后可暂时不剪断自由线，
因为缝合第1针时往往难以判断破裂半月板的张 力，可能存在没有完全拉紧使破裂的半月板间仍存在 缝隙的情况，可以在完成全部缝合后屈伸运动膝关节，再次尝试拉紧各自由线，确保已将撕裂的部位拉紧。有研究[w]表明，半月板缝合的失败率在23%左右〇Uzim等[111研究表明，如果半月板没有缝合足够的针数，会增加11.6%失败率。因此，对于较大的半月板撕 裂伤，为了达到稳定半月板的效果，一定要缝合足够 的针数，针距一般为6~10 mm。本研究中，笔者对桶柄 状半月板撕裂平均2~5针，对垂直的纵向半月板撕裂 缝合2~4针；对于合并Root损伤患者，置人带线锚钉 后用缝线由内向外缝合半月板。Omnispan的直线设 计无法缝合半月板前角，合并半月板前角损伤者可采 用双针技术，经通道和缝合钩缝合半月板前角。
本研究结果显示，术后1年膝关节Lysholm评 分、Tegner评分JKUC评分、疼痛VAS评分较术前明 显改善，差异有统计学意义P<〇.〇5。研究结果表明，关节镜下Omnispan缝合系统能够牢固缝合损伤的半月板，并持续维持半月板的稳定性，进而缓解半月板损伤引起的膝关节疼痛和功能障碍，恢复膝关节功能。术后6个月3例MRI出现部分U丨级半月板损伤 信号，其中I例为66岁男性合并膝关节前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带损伤，可能与患者年龄和轫带重建后仍存在一定的关节不稳有关，另外2例可能
与术前膝关节疼痛病史长达3年有关;4例肥胖患者 MRI发现多个IE级半月板损伤信号，可能与患者体型
肥胖、膝关节负重较大有关。从膝关节生物力学角度
来看，膝关节的稳定性在半月板愈合过程中至关重
要，如果合并韧带损伤，需同期重建或修复损伤的韧
带结构。本组5例合并韧带损伤，其中3例内侧半月
板撕裂合并前交叉韧带、内侧副韧带损伤，在完成半
月板缝合后同期行前交叉韧带重建和（或）内侧副韧
带修复，因为韧带损伤时膝关节内侧间隙更易打开，
可以更好地显露、操作，若先行韧带重建，在内外翻膝
关节时易造成重建的韧带失效;2例内侧半月板损伤
合并后交叉韧带断裂者同样先行半月板缝合，再一期
行后交叉韧带重建，均获得了满意疗效。
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(收稿日期：2020-04-07；修回日期：2020-10-27)
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