儿科医疗质量管理控制指标（2）
中国第四军医大学禹州市妇幼保健院
儿科医疗质量管理控制指标
1.法定传染病报告率100％
2.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％
3.完成政府指令性任务比例100％
4.入出院诊断符合率≥95％
5. 急危重症抢救成功率≥80％
6、治愈好转率≥90％
7、院内急会诊到位时间≤10分钟
8、儿科基础服务设施设备合格率100%
9、新生儿窒息复苏技术培训率100%
10、儿科抢救药品配备率≥98%
11、儿科抢救药品合格率100%
12、急救物品完好率100％
13、常规器械消毒灭菌合格率100％
15、院内母乳代用品推销为0利用三角形全等测距离
16、新生儿疾病筛查率≥75%以上
17、新生儿死亡率<8‰
18、新生儿破伤风率0
19、出生缺陷报告率≥95％
20、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥75％
21、综合满意度≥90%
22、重危病人抢救成功率≥88%
23、病历合格率≥90％
24、处方合格率≥95％
达夫
25、平均住院日≤15天
26、病床使用率70-80%
27、病床周转率≥30％
28、医院感染率≤10%
29、医院感染漏报率≤20%
30、危重患者护理合格率≥90%
31、临床医护人员“三基”考核合格率≥80%
32、住院病历5日回收率100%
禹州市妇幼保健院
产科医疗质量管理控制指标
1、病历甲级率≥90%
2、三日确诊率≥95%
3、门诊诊断与出院诊断符合率≥90%
4、入院诊断与出院诊断符合率≥90%
5、治愈好转率≥90%
6、急救物品完好率≥100%
7、危重病人抢救成功率≥80%
8、病房抢救成功率≥84%
9、常规器械消毒合格率100%
10、院内感染率≤10%
11、仪器、设备完好率≥100%
12、病床使用率≥65%
13、服务质量投诉率为0
14、手术前后诊断符合率≥95%
15、无菌手术甲级切口愈合率≥97%
16、无菌手术切口感染率≤0.5%
17、住院产妇死亡率≤0.2%
18、活产新生儿死亡率≤0.5%
19、麻醉死亡率≤0.2%
20、医务人员母乳喂养技巧合格率达100%
21、按需哺乳率达100%
22、除医学指征外院内纯母乳喂养率达100%
23、非医学需要剖宫产率≤8%
24、24小时母婴同室率＞95%
25、无违反《国际母乳代乳品销售守则》现象
26、产后母乳喂养宣教覆盖率达100%
禹州市妇幼保健院
产科、儿科医疗质量管理指标
一、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇：
1、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能；
2、100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教。
二、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养：
1、90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟； 2、促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。
三、指导产妇如何哺乳，以及保持良好的泌乳：
1、产科、儿科/新生儿科的全体医护人员具备指导哺乳的能力；
2、80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。
四、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食品和饮料，除非有医学指征：
1、除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。
五、实行24小时母婴同室：
1、除有医学指征母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。
六、鼓励按需哺乳：
1、新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。
七、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物：
1、在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。
八、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务：
1、帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训；
2、配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作；
3、建立母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题；
4、利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持服务。设立本机构母乳喂养，并告知出院产妇。
禹州市妇幼保健院
儿科工作人员岗位责任目标
一、三级查房制度：
1. 住院医师每日至少早查房、晚查房两次。查房期间对患儿疾病的发生、发展、预后进行评估；向患儿母亲宣教母乳喂养知识，强调母乳喂养优势，指导母亲哺乳，掌握患儿进食母乳时间、量及大小便情况，评估患儿是否摄取足够营养；检查暖箱、蓝光箱的安全性；检查新生儿病室消毒器具是否完整；及时向上级医师汇报危重、疑难疾病患儿病情，汇报在院母婴纯母乳喂养率； 2. 主治及副主任医师每天查房一次。查房期间对危重、疑难疾病患儿病情进行分析、评估雄足球论坛
及诊断；教授住院医师、实习医师母乳喂养知识；对医疗质量、在院患儿母婴同室率及母乳喂养率进行质量评估；
3. 科主任每周至少查房两次。定期在病区开展母乳喂养知识教育，病房现场指导母亲正确喂养婴儿；对哺乳困难母亲进行辅助哺乳、姿势矫正；对危重、疑难疾病患儿病情进行分析、评估及总结。
4. 余参照《医师三级查房制度》规范执行。
二、病历质量管理：
1. 住院医师对新入院病人进行母乳喂养知识宣教，指导患儿喂养方案；告知患儿家长病情、疾病发展及可能预后，需进行的各项检查及化验，方案等；
在日朝鲜人2. 住院医师每日及时完成病历书写，保证病历质量的及时性、全面性、准确性；
3. 住院医师巡视病房时检查病房安全及消毒措施，检查蓝光箱、暖箱、新生儿抢救器具的完整性及安全性，预防医疗不良事件发生；对已发生的医疗不良事件进行评估及回报；
4. 医疗质控小组成员定期对病历质量、医疗不良事件报告等进行质控评估。
三、母婴同室管理：
1. 儿科工作人员严格执行《新生儿病室安全质量管理》《儿科母婴分离管理》及《母婴安全管理》，确保在院患儿母婴同室率达90%及以上。
2. 住院医师及护士巡视病房时，对患儿及看护者进行身份识别；
3. 及时发现安全隐患，避免母婴意外伤害；
4. 能识别患儿哭闹原因，并予以初步处理，不能识别原因时及时向上级医师汇报；
四、母乳喂养管理：
1. 儿科工作人员严格执行《母乳喂养规定》，确保在院患儿纯母乳喂养率达95%及以上；在院100%的患儿母亲掌握母乳喂养知识。
2. 住院医师对新入院患儿家长进行母乳喂养知识宣教；给予患儿
饮食指导；
3. 住院医师查房时指导母亲哺乳，矫正错误哺乳姿势；
4. 住院医师能够对患儿进行饥饿及哭闹识别，并指导患儿母亲喂养；
5. 对于存在乳头内陷、乳腺阻塞母亲，医师手法辅助泌乳及哺乳。
2007年诺贝尔文学奖
六、质控小组定期对母婴同室率、母婴安全管理、新生儿病室安全质量及母乳喂养率进行质量评估。
禹州市妇幼保健院
产科各级医师岗位职责
一、科主任职责
1. 在院长/分管院长领导下，负责本科的医疗、教学、预防及行政管理工作。科主任是本科室诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。
2．协助医院进行新员工培训，产科全体工作人员必须按规定接受18小时母乳喂养知识及技能培训，经考核合格才能上岗。
3. 定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
4. 根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
5. 领导本科人员完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用临床诊疗规范（常规）指导诊疗活动。
6. 定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断上的问题。参加门诊、会诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。查房时，必须了解母乳喂养中母亲及婴儿情况，并及时给予帮助和指导，严格掌握剖宫产指证，指导全科医护人员降低剖宫产率，提高顺产率。
7. 组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，及时总结经验。
8. 保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。
9. 按手术（有创操作）分级管理原则，决定各级医师手术权限，并督促实施。
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