乡镇卫生院医生到县医院”务实进修”项目（内科进修细则） 第28次中国互联网络发展状况统计报告
一、进修目的
通过在病房、急诊的临床实践和专业知识学习，能够基本掌握内科的基础理论和基础知识，基本掌握内科常见病、多发病的诊断方法和措施，并能独立从事内科疾病的检查诊断、急诊处理、手术操作和疑难病例分析。了解内科领先技术的发展，初步掌握内科科研的方法和综述论文书写的规范，为今后进一步从事内科临床工作及科研工作打下良好的专业基础和管理基础。 二、进修计划
合成氨变换工段进修学习时间6个月，可选择以下三个科室进行轮转，每个科室时间2个月。科室为：心脏科、呼吸科、消化科、内分泌科、神经内科、血液科、风湿科、肾内科、肿瘤内科。 三、进修内容
（一）心脏科
1、学习病种
（1）心力衰竭（15例）
掌握：心功能分级的标准；慢性心力衰竭的临床表现、诊断要点、和预防原则、洋地黄类药物和利尿剂的使用方法以及洋地黄的毒性反应和原则；急性左心衰竭的临床表现、诊断和抢措施；重症心力衰竭患者转诊的指征和注意事项。
颜面除皱
熟悉：心力衰竭的病因、诱发因素、分类、β阻滞剂和ACEI的应用；洋地黄类药物的作用机制；舒张性心力衰竭的定义、诊断及。
了解：心力衰竭的发病机制、鉴别诊断。
（2）心律失常（30例）科学技术与工程
掌握：窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性停搏、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动和房室传导阻滞的临床表现、心电图表现和；
房室交界区性期前收缩、预激综合征、室内传导阻滞的心电图表现；缓慢性与快速性心律失常的急诊处理；急、危、重心律失常患者转诊的指征和注意事项。
熟悉：心脏传导系统的解剖；心律失常的发生机制；窄QRS波心动过速和宽QRS波心动过速的诊断和鉴别诊断；各种抗心律失常药物的分类及适应症；心房扑动和心房颤动的抗凝；体外心脏电复律和电除颤的方法与适应症；起搏的心电图表现。
了解：心律失常药物和非药物的进展动态；心脏电生理检查、射频消融快速性心律失常、安置心脏起搏器和埋藏式心脏复律除颤器（ICD）以及心脏再同步化（CRT）的适应症。
（3）心脏骤停与心脏性猝死（2例）
掌握：心脏性猝死的临床表现（前驱期、终末时间期、心脏骤停、生物学死亡）；初级心肺复苏（CPR）操作（ABC）；高级心肺复苏（通气、复律和药物）；室颤处理的步骤；严重心动过缓的处理。
熟悉：心脏骤停的病理生理机制；心脏性猝死的定义；复苏后脑缺血和脑缺氧的防治。
了解：心脏骤停的预后判断；心脏性猝死的高危人的识别；心脏性猝死预防措施。
（4）先天性心脏病（5例）
掌握：常见先天性心脏病分类，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄的临床表现、特殊检查、诊断和鉴别诊断。
熟悉：经皮球囊肺动脉瓣成形术、经皮球囊主动脉瓣成形术、未闭动脉导管封堵术、房间隔缺损封堵术和室间隔缺损封堵术的适应症、并发症、疗效和预后。
了解：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄的病理解剖和病理生理；先天性心脏病的其他介入术；简单了解二叶主动脉瓣、三尖瓣下移畸形、主动脉窦动脉瘤、艾森门格综合征。
（5）高血压（20例）
掌握：正常人血压值，高血压的诊断标准、分型；原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；高血压的分级；特殊类型高血压，如高血压危重症、急进型高血压、老年高血压的临
床特点；高血压病的非药物和药物；高血压急症的临床表现及原则（包括转诊注意事项）。
熟悉：高血压病的一、二、三级预防原则与康复。
了解：高血压药物进展动态。
（6）冠心病（20例）
掌握：冠心病的临床表现、诊断及鉴别诊断；心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断，缓解期的，急性期的处理及转诊指征；心肌梗死的诊断依据及与其他疾病的鉴别诊断，尤其是胸痛的鉴别诊断，院前急诊处理及转诊指征；冠心病的一、二、三级预防原则与康复措施。
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熟悉：ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死急性期不同的处理原则；心肌梗死恢复期、维持期的康复。
了解：缺血性心肌病的临床分型；冠心病的介入与外科的方法与适应症。
（7）心脏瓣膜病（20例）
掌握：二尖瓣和主动脉瓣疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断和内科方案；二尖瓣和主动脉瓣狭窄不同程度的判断标准；并发症的处理；急性瓣膜疾病患者的转诊及其注意事项；心房颤动和瓣膜置换术后患者抗凝和国际标准化比值的运用。
熟悉：心脏瓣膜病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和内科方法；急性与慢性瓣膜狭窄的区别。
了解：瓣膜狭窄的介入方法和适应症；瓣膜狭窄和关闭不全的外科手术方法和适应症。
（8）感染性心内膜炎
掌握：感染性心内膜炎的临床表现、诊断标准（血培养，超声心动图）、抗生素原则、手术适应症和治愈标准。
熟悉：感染性心内膜炎的病理及并发症。
了解：感染性心内膜炎的病因和发病机理。
（9）心肌疾病对甲苯磺酸甲酯
掌握：心肌病的定义及分类；扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病和急性心肌炎的临床表现、心电图特点、病理特征、诊断、鉴别诊断和原则。
熟悉：各类原发性心肌病的病因和遗传学特点，非药物（CRT，ICD，DDD型起搏器和化学消融）和室性心律失常导管射频消融在心肌病中的应用。
了解：心动过速性心肌病及各类继发性心肌病的临床特点。
（10）心包疾病（3例）
掌握：急性心包炎和缩窄性心包炎的常见病因类型、临床表现、诊断、鉴别诊断以及X线和心电图表现；心包压塞的急诊处理；心包穿刺方法。
熟悉：急性心包炎和缩窄性心包炎的病因和原则。
了解：急性心包炎和缩窄性心包炎的病理、病理生理、化验检查、心包镜、心包活检和预后。
（11）主动脉和周围血管病（2例）
掌握：主动脉夹层的分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和内科方法；闭塞性周围动脉粥样硬化和深静脉血栓形成的临床表现和内科方法。
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