中医内科学——血证（二）
小执医整理的中医内科学知识点，必须学习
1、 患者，男，37岁，有饮酒史。脘腹胀闷作痛，吐血紫黯，夹有食物残渣，口苦口臭，尿黄便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。诊为吐血，其证候是（单选）A.胃热壅盛B.肝火犯胃C.气虚血溢D.络瘀血溢E.以上均非 2、 吐血胃热壅盛证，应首选（单选）A.玉女煎B.龙胆泻肝汤C.加味清胃散合泻心汤D.地榆散合槐角丸E.泻心汤合十灰散
3、 患者吐血量多，面苍白，四肢厥冷，汗出，脉微，首选方（单选）A.回阳救急汤B.生脉饮C.附子理中丸D.大补元煎E.独参汤
4、 患者便血紫黯，甚则黑，腹部隐痛，喜热饮，面不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。应首选（单选）A.当归补血汤B.归脾汤C.黄土汤D.无比山药丸E.黄芪建中汤 5、 患者小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数。其治法
是（单选）A.清肝凉血，化瘀止血B.清利湿热，凉血止血C.清热泻火，凉血止血D.清心泻火，宁络止血E.清热生津，宁络止血 答案与解析
1、【正确答案】 A 技术预测
答案解析：吐血-胃热壅盛证：脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 2、【正确答案】 E
答案解析：吐血-胃热壅盛证代表方：泻心汤合十灰散加减。
3、【正确答案】 E
答案解析：应高度重视吐血预后的严重性。吐血若出血过多，导致气随血脱，表现面苍白、四肢厥冷、汗出、脉微等症者，当用独参汤等益气固脱，并结合西医方法积极救治。
被动语态的构成4、【正确答案】 C
答案解析： 便血-脾胃虚寒证：便血紫黯，甚则黑，腹部隐痛，喜热饮，面不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细；治法：健脾温中，养血止血；代表方：黄土汤。
5、【正确答案】 B
答案解析：尿血-下焦湿热证：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数；治法：清热利湿，凉血止血；代表方：小蓟饮子。
外语与外语教学
中医内科学——血证（二）
吐血
中国同学录5460
血由胃来，经呕吐而出，血红或紫暗，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。 (1) 胃热壅盛证毒素
证候：脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血红或紫暗，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 证机概要：胃热内郁，热伤胃络。 治法：清胃泻火，化瘀止血。 代表方：泻心汤合十灰散加减。 常用药：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根。 加减：胃气上逆而见恶心呕吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆；热伤胃阴而表现口渴、舌红而干、脉象细数者，加麦冬、石斛、天花粉养胃生津。 (2) 肝火犯胃证
证候：吐血红或紫暗，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。 证机概要：肝火横逆，胃络损伤。 治法：泻肝清胃，凉血止血。 代表方：龙胆泻肝汤加减。 常用药：龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地、当归、白茅根、藕节、旱莲草、茜草。 加减：胁痛甚者，加郁金、制香附理气活络定痛；血热妄行，吐血量多，加犀角、赤芍清热凉血止血。 (3) 气虚血溢证
证候：吐血缠绵不止，时轻时重，血暗淡，神疲乏力，心悸气短，面苍白，舌质淡，
脉细弱。 证机概要：中气亏虚，统血无权，血液外溢。 治法：健脾益气摄血。 代表方：归脾汤加减。 常用药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、木香、阿胶、仙鹤草、炮姜炭、白及、乌贼骨。 加减：若气损及阳，脾胃虚寒，症见肤冷、畏寒、便溏者，治宜温经摄血，可改用柏叶汤。方中以侧柏叶凉血止血，艾叶、炮姜炭温经止血，通便化瘀止血，共奏温经止血之效。 应高度重视吐血预后的严重性。上述三种证候的吐血，若出血过多，导致气随血脱，表现面苍白、四肢厥冷、汗出、脉微等症者，当用独参汤等益气固脱，并结合西医方法积极救治。在急性上消化道出血(可表现为吐血及便血)的中，大黄、白及、云南白药、三七、地榆等药常被选用。尤其是大黄具有多方面的止血作用，因此急性上消化道出血，大黄常作为首选药物。可用粉剂，每次3~5克，每日4次，温水调服；或将大黄粉调成糊剂，冷藏，以不凝为度，用量及次数同上。
便血
便血系胃肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。 (1) 肠道湿热证
证候：便血红黏稠，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 证
机概要：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。 治法：清化湿热，凉血止血。 代表方：地榆散合槐角丸加减。 常用药：地榆、茜草、槐角、栀子、黄芩、黄连、茯苓、防风、枳壳、当归。 加减：若便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热除湿与补益阴血双管齐下，虚实兼顾，扶正祛邪，可酌情选用清脏汤或脏连丸。 (2) 气虚不摄证
证候：便血红或紫暗，食少，体倦，面萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。 证机概要：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。 治法：益气摄血。 代表方：归脾汤加减。 常用药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、槐花、地榆、仙鹤草。 加减：中气下陷，神疲气短，肛坠，加柴胡、升麻、黄芪益气升陷。 (3) 脾胃虚寒证
证候：便血紫暗，甚则黑，腹部隐痛，喜热饮，面不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。 证机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。 治法：健脾温中，养血止血。 代表方：黄土汤加减。 常用药：灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石。 加减：阳虚较甚，畏寒肢冷者，去黄芩、地黄之苦寒滋润，加鹿角霜、炮姜、艾叶等温阳止血。 轻症便血应注意休息，重症者则应卧床。可根据病情
进食流质、半流质或无渣饮食。应注意观察便血的颜、性状及次数。若出现头昏、心慌、烦躁不安、面苍白、脉细数等症状，常为大出血的征兆，应积极救治。
尿血
网络购物服务规范小便中混有血液，甚或伴有血块的病证，称为尿血。由于出血量多少和出血部位的不同，而使小便呈淡红、鲜红，或茶褐。 (1) 下焦湿热证
证候：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。 证机概要：热伤阴络，血渗膀胱。 外治法：清热利湿，凉血止血。 代表方：小蓟饮子加减。 常用药：小蓟、生地、藕节、蒲黄、栀子、木通、竹叶、滑石、甘草、当归。 加减：热盛而心烦口渴者，加黄芩、天花粉清热生津；尿血较甚者，加槐花、白茅根凉血止血；尿中夹有血块者，加桃仁、红花、牛滕活血化瘀；大便秘结，酌加大黄泄热。 (2) 肾虚火旺证
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议