西医综合-内科学循环系统疾病（四）
西医综合-内科学循环系统疾病(四)
(总分：106.01，做题时间：90分钟)
一、
(总题数：54，分数：106.00)
A.LVEF35% √
B.PCWP19mmHg √
C.C12.46L/(min·m2)
D.CO4.6L/min
[解释] 正常：LVEF：50%～70%；PCWP小于12mmHg；CI大于2.5/(min·m2)；CO为4～6L/min。根据上述数据，诊断为左心功能不全的表现。
2.下列选项中，不属于胺碘酮抗心律失常主要电生理效应的是
A．显著减慢K max
B．抑制电压依赖性钾通道
C．延长动作电位时限人物特稿
D．延长有效不应期
阴道后穹窿A. √
B.
C.
D.
患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺(-)，心界不大，心尖部3级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g/L，WBC12.8×109/L，尿蛋白(±)，镜检RBC1～3个/HP。（分数：2.01）
(1).对该患者最可能的诊断是（分数：0.67）
A.
B.缺铁性贫血
(2).该患者不可能出现的体征是（分数：0.67） A.Roth斑肛栓
B.杵状指
C.水冲脉√
D.Osier斑
(3).为确诊，最重要的临床检查是（分数：0.67）
A.胸部X线片
B.血培养加药敏√级配砾石
C.超声心动图
D.肾活检
[解释] 感染性心内膜炎：①发热：a．发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾功能衰竭重症患者外，几乎均有、发热。b．亚急性者起病隐匿，可有全身不适。乏力、食欲不振和体重减轻等非特异性症状。c．可有弛张性低热，一般＜39℃，午后和晚上高。d．头痛；背痛和肌肉关节痛常见。e．急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。f．突发心力衰竭者较为常见。②心脏杂音：a．80%～85%的患者可闻心脏杂音，可由基
础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。b．急性者要比亚急性者更易出现杂音
强度和性质的变化，或出现新的杂音，瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。c．金黄葡萄球菌引起的急性心内膜炎起病时仅39%～45%有杂音，随瓣膜发生损害，75%～80%的患者可出现杂音。③周围体征：a．多为非特异性，已不多见。b．瘀点可出现于任何部位，锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见，病程长者较多见。指和趾甲下线状出血。Roth斑为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈向，多见于亚急性感染。Osier结节为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫痛性结节，较常见于亚急性者。Janeway损害为手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑，主要见于急性患者。c．引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微栓塞。④动脉栓塞：a．栓塞可发生在机体的任何部位。b．脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。e．在有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。d．三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞，可突然出现咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛。e．肺栓塞可发展为肺坏死、空洞、甚至脓气胸。⑤感染的非特异性症状。该患者是心内膜炎动脉栓塞引起的失明提示诊断。由于是二尖瓣关闭不全所以不会出现水冲脉。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
3.哪些病变可出现脑栓塞并发症
A.肥厚型心肌病√
B.右房黏液瘤
C.急性心肌梗死√
D.急性心肌炎
[解释] 肥厚型心肌病及急性心肌梗死_者都可出现附壁血栓，脱落后有导致脑栓塞的可能。急性心肌炎一般无附壁血栓形成，右房黏液瘤脱落可导致肺梗死。
4.下列病症中，不能采用射频消融的是
A．频发室性期前收缩
B．室性心动过速
C．心房颤动
D．非阵发性交界区心动过速
A.
B.
C.
D. √
5.当患者发作剧烈胸痛时，下列哪项检查结果正常，可排除急性冠脉综合征的诊断
A．CK-MB
B．肌钙蛋白
C．超声心动图
D．18导联体表心电图
A.
B.
C.
D. √
[解释] 急性冠脉综合征(ACS)包括了不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。这三种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块，只是伴发了不同程度的继发性病理改变，如斑块内出血使斑块短时间内增大或斑块纤维帽破裂，血小板在局部激活聚集(白血栓)，继续发展形成红血栓，并有血管痉挛等因素参与。一旦斑块出现继发病变，患者往往即有胸痛，而当胸痛发作之初并不能确定其最终的结果，是仅仅停留于UA或进展至NSTEMI或STEMI。UA与NSTEMI同属非ST段抬高的ACS，两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定，因此，对非ST段抬高的ACS必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断UA。也就是说只有通过心电图才能鉴别三种病症，而超声心动图只是形态检查。
6.渗出性心包炎的表现有
A.超声心动图可见无回声区√
B.伊瓦征(Ewart's sign) √
C.电图有电交替现象√
D.交替脉
[解释] 交替脉是左心功能不全的表现，心包炎可以有奇脉。
7.下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是
脉管舒
A．起病可急也可缓
B．可在成年人任何年龄发病
C．一般不发生血栓栓塞
建鲤D．可早期发生全心扩大
A.
B. √
C.
D.
[解释] 扩张型心肌病(DCM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。起病缓慢。发病年龄多在20～50岁，男性多于女性。多在临床症状明显时方就诊。部分患者可发生栓塞或猝死。超声心动图可见本病早期即可有心腔轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心窒扩大早而显著。
8.关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，下列哪些叙述正确
A.心房颤动较二尖瓣狭窄发生晚√
B.感染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄多√
C.出现充血性心力衰竭后，预后较二尖瓣狭窄好
D.并发体循环栓塞较二尖瓣狭窄少√
9.活动性风湿性心肌炎可出现
A.心尖部收缩期及(或)舒张期杂音√
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