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一、社区获得性肺炎的诊断标准
①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；
②发热；
③肺实质变体征和（或）闻及湿性啰音；
④WBC>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；
⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
#以上1—4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病（、肿瘤）可做出诊断。
1.临床表现：两大类症状①正常骨髓造血功能受抑制表现：贫血，发热，出血；
②白血病细胞增值浸润表现：淋巴结肝脾肿大，胸骨下端局部压痛，眼部粒细胞肉瘤或绿瘤，中枢神经系统白血病，口腔与皮肤及睾丸病变。
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2.白血病分类：急性淋巴细胞ALL、急性非淋巴细胞ANLL、慢性淋巴细胞CLL、慢性粒细胞CML。 3.急性白血病分型：AL分ALL和AML两大类。
（1）AML分8型：①急性粒细胞白血病微分化型（M0）②急性粒细胞白血病未分化型（M1）③急性粒细胞白血病部分分化型（M2）④急性早幼粒细胞白血病（M3）⑤急性粒单细胞白血病（M4）⑥急性单核细胞白血病（M5）⑦急性红白血病（M6）⑧急性巨核细胞白血病（M7）
（2）ALL分3型：①L1：以小细胞为主；②L2：细胞大小不一；③L3：以大细胞为主，浆内有明显空泡。
三、急性白血病的临床表现，血常规及骨髓象特点有哪些？
1.临床表现：贫血、发热、出血、淋巴结及肝脾肿大、胸骨下段压痛、牙龈增生、中枢神经系统白血病、单侧睾丸无痛性肿大。
2.实验室检查：①血象：白细胞>10×109/L或<1×109/L；②骨髓象：原始细胞≥20%。
四、简述上消化道出血的临床表现
呕血，黑便；
伴随症状：①神经系统：头晕、目眩、一过性意识障碍、嗜睡；
②循环系统：心慌、心悸、心率加快、血压下降；
玛格丽特阿特伍德③皮肤黏膜：面苍白、大汗、失血性周围循环衰竭、发热、氮质血症。
五、简述消化性溃疡的原则
1.目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。
2.一般：注意生活规律，避免过度劳累及紧张，慎用NSAID类药。
3.药物：①中和胃酸。②抑制胃酸药物：PPI、H2受体拮抗剂。③保护胃粘膜药物：硫糖铝、胶体铋。
叶之枫4.抗幽门螺杆菌；抗生素联合用药。HP根治术：PPI或胶体铋联合抗生素（PPI+克拉
霉素+阿莫西林或甲硝唑）。
5.外科手术。
六、请叙述支气管哮喘的症状与体征，以及重症支气管哮喘的处理
1.症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。某些可在缓解数小时后再次发作。夜间和凌晨发作和加重是哮喘的特征之一，有些青年运动后出现症状，为运动性哮喘。
2.体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快，奇脉，胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。
3.处理：①迅速吸入足够剂量的速效β2受体激动剂。②联合使用抗胆碱能药物。③没有吸入性β2受体激动剂,可用氨茶碱。④中、重度应尽早口服或静脉使用糖皮质激素，以逆转炎
症,加快恢复。⑤如有低氧血症, 予氧疗(氧饱和度95%)。⑥必要时，机械通气。
七、冠心病病例题
1.诊断及诊断依据。
（1）诊断：冠心病，急性下壁心机梗死，心功能I级。
（2）诊断依据：严重胸痛持续2小时不缓解，休息与口含无效，有吸烟史和高血压史（高危因素）。心电图显示急性心下壁心肌梗。
2.还需哪些进一步的检查？
①继续心电图检查，观察其动态变化；
②化验心肌酶谱；
③凝血功能检查，以备溶栓抗凝；
④化验血脂、血糖、肾功；
⑤恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，出高危因素，作冠状动脉造影与介入性。
3.原则。
①绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅。
②1)溶栓：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓。2)抗凝：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林。
③1)吸氧，解除疼痛：哌替啶或，静滴；2)消除心律失常：利多卡因。
④有条件和必要时行介入。抽象函数
八、肺脓肿的
1.抗菌药物：急性肺脓肿的感染细菌包括厌氧菌，一般均对青霉素敏感，脆弱类杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。抗生素如有效，宜持续8~12周，直至 X线上空洞和炎症的消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。
2.脓液引流：体位引流有利于排痰，促进愈合，应使脓肿处于最高位。但对脓痰甚多，且体质虚弱的患者应作监护，以免大量脓痰涌出，无力咳出而致窒息。还可以纤支镜冲洗、吸引。
3.手术。
九、心功能分级
I：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
II：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下课出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
III：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状
IV：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
十、肝硬化腹水
1.形成机制：是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，涉及：①门静脉压力升高②血浆胶体渗透压下降③有效血容量不足④其他因素。
2.原则：①控制钠盐和水的摄入；②应用利尿剂（螺内酯、呋塞米），注意：联合用药、交替使用、间歇使用、循序渐进；③补充白蛋白；④放腹水+补充白蛋白；⑤腹水直接回输或浓缩回输；⑥腹水经颈静脉回输；⑦经颈静脉肝内门腔分流（TIPS）。
十一、
1.消化性溃疡出血：止血、补液、输血：抑酸抗休克.
2. 上消化道出血
（1）一般急救措施，卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，活动性出血禁食，严密监控生命体征。
（2）积极补充血容量：严重大出血及时输血。
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（3）止血措施：
①静脉曲张破裂：1)药物止血：血管加压素、三甘氨酰赖氨酸加压素、生长抑素及其拟似物；2)气囊压迫止血；3)外科手术：颈静脉内门体静脉分流术。
②非曲张静脉破裂：抑制胃酸分泌药物，内镜，手术，介入。
十二、胰腺炎的临床表现
1.症状：①腹痛：多突然发作上腹中部，轻重不一，弯腰或起坐前倾时可减轻，向腰背部放散；
②恶心呕吐；
③发热；
④低血压及休克；
⑤水电解质及酸碱平衡紊乱：低钙、低钾、低镁血症、高血脂、高血糖。
2.体征：
①轻症急性胰腺炎：体征较少，上腹有中度压痛，无腹肌紧张及反跳痛，有程度不等的腹胀。
②重症急性胰腺炎：上腹压痛明显，可有压痛及反跳痛等腹膜刺激症，并发脓肿及假性囊肿者上腹可触及包块；少数可见肋腹部皮肤呈灰紫斑（Grey-Turner 征）或脐周皮肤青紫（Gullen征）；黄疸等。
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