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支气管哮喘
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经缓解。 【病因和发病机制】
一、病因 哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
二、发病机制
（一）免疫学机制 免疫系统在功能上分为体液（抗体）介导的和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发病。
（二）气道炎症 气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。
（三）气道高反应性 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的另一个重要因素。
（四）神经机制 支气管哮喘与β一肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有α-肾上腺素能神经的反应性增加。 【临床表现】
一、症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作。经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数，小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
二、体征 发作时胸部呈过度充气状态。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸。严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发
作期体检可无异常。
【实验室和其他检查】
（一）呼吸功能检查
1．通气功能检测 在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，第l秒用力呼气容积（FEV1）、第l秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1／FVC％）、最大呼气中期流速（MMEF）以及呼气峰值流速（PEF）均减少。
2．支气管激发试验 用以测定气道反应性。激发试验只适用于FEV1，在正常预计值的70％以上的患者。在设定的激发剂量范围内，如FEV1下降≥20％，可诊断为激发试验阳性。
3．支气管舒张试验 用以测定气道气流受限的可逆性。如FEV1较用药前增加>15％，且其绝对值增>200ml，可诊断为舒张试验阳性。
4．PEF及其变异率测定 PEF可反映气道通气功能的变化。常于夜间或凌晨发作或加重，
使其通气功能下降。若昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率≥20％，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。
（二）动脉血气分析
病情 | 血气分析 |
急性发作时 | PaO2↓、PaCO2↓、pH值↑，表现为呼吸性碱中毒。 |
尸体解剖重度哮喘 | PaO2↓、PaCO2↑、pH值↓，表现为呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。 都市女报 |
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【鉴别诊断】
心源性哮喘 若一时难以鉴别，可吸入氨茶碱。在未确诊前忌用肾上腺素或，以免造成生命危险。
【】 目前尚无特效的方法。
一、药物 哮喘药物主要分为两类：
可贵的沉默教学设计（一）缓解哮喘发作 此类药的主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。松下g5
1．β肾上腺素受体激动剂（简称β2受体激动剂） β受体激动剂主要通过作用于呼吸道的β受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，
从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的首选药物。常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林。
2．抗胆碱药 吸入抗胆碱药如（异丙托溴胺），为胆碱能受体（M受体）拮抗剂，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用。与β2受体激动剂联合吸入有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。
3．茶碱类 茶碱类除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，还能拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。是目前哮喘的有效药物。
茶碱的主要不良反应为胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降）及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。最好在用药中监测血浆茶碱浓度，其安全有效浓度为6～15／μg／ml。
（二）控制哮喘发作 此类药物主要哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。
1．糖皮质激素 糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
2．LT调节剂 通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用。同时也具有舒张支气管平滑肌的作用。如扎鲁司特。
3．苷酸钠 是非糖皮质激素抗炎药物。可部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用。能预防变应原引起速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。
二、急性发作期的
友商网1．轻度 每日定时吸入糖皮质激素。出现症状时吸入短效β2受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。
2．中度 吸入剂量一般为每日500 -1000μgBDP；规则吸入β受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β受体激动剂。亦可加用口服LT拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂（或联合用抗胆碱药吸入），或口服糖皮质激素（60mg／d）。必要时可用氨茶碱静脉注射。
3．重度至危重度 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松（剂量见前）。给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时。进行无创或有创机械通气。
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