随着水蛭素的发现以及活体水蛭吸血疗法在显微外科、整形外科的应用，水蛭以其独特的医用价值再次活跃于临床。祖国传统医学素来就有利用活体蚂蝗吸食恶血而治病的方法，称为蜞针疗法。笔者认为应当加强蜞针在中医放血疗法中的应用，将现代医学卫生的有利条件与传统的蜞针疗法相结合，集两者之优，极大可能地为患者减轻痛苦。 标签：蜞针；活体水蛭；医用水蛭；水蛭素；放血疗法；刺血
1蜞针疗法的历史
蜞，即蚂蜞，又称蚂蝗、水蛭；蜞针，即利用活体水蛭吸咂患处恶血的一种外法。短一些再短一些
蜞针疗法的历史非常久远。据记载，早在3000年前就已经开始使用活体水蛭吸血治病了[1]，并在19世纪的西方国家达到流行顶峰。我国早在唐宋时期就有蜞针疗法的相关记载。其记载之详细包括了蚂蜞的喂养、具体操作、止血方法等均有描述。唐代《本草拾遗》记载： “赤白丹肿……以水蛭十余条，令咂病处，取皮皱肉白为效。冬月无蛭，地中掘取，暖水养之令动。先净人皮肤，以竹管盛蛭，合之须臾，咬咂血满自脱，更用饥者。”即利用
活体水蛭吮吸恶血以治丹毒。宋代《外科精要》洪丞相方用蜞针法第五十五云：”治痈疽初作，先以笔管一个，入蚂蜞一条，以管口对疮头，使蜞吮疮脓血，其毒即散，加疮大须换三四条，若吮正穴，蜞必死矣，累试累效。若血不止，以藕节上泥涂之。若疮头未明，以井边泥涂上，先干处即是。”即利用蜞针治痈疽初起。
随着现代微生物学的发展和伴随水蛭吸血时偶尔出现的感染，以及患者失血过多等原因的陆续出现，活体水蛭吸血疗法才逐渐退出医疗领域。时过境迁，如今随着水蛭素的发现，活体水蛭疗法再度风行。20世纪下半叶，随着显微外科和整形手术的迅猛发展，在众多医师对于改善显微外科术后局部淤血的循环再建功能表现得束手无策时，水蛭以其独特的医用价值再次活跃于临床。
2蜞针疗法的临床应用
英国科学家Jacoby于1904年成功发现了医用水蛭中抗凝血的有效成分--水蛭素；之后大量的药理实验证明了水蛭素是至今为止世界上最有效和最安全的天然凝血酶抑制剂[2]。82RCC.
泌尿外科学
邓红平等在浙江武义县第一人民医院骨科对6例断指再植术后发生的静脉危象进行活体水蛭
马克思恩格斯著作吸血疗法，发现水蛭吸血是一种简易而有效的方法[3]。刘坤利用医用水蛭在辅助18例耳廓撕脱和耳廓部分撕脱伤的过程中也取得了很好的疗效[4]。江传福收治5例指（趾）离断伤患者，经原位缝合、水蛭吸吮均再植成功，无1指（趾）坏死和远端水肿，经随诊多年，断指（趾）功能均恢复，不影响劳动[5]。Andreas Michalsen等证实了水蛭吸血疗法对于膝关节骨性关节炎有很好疗效[6]。Mehmet等，根据水蛭吸血疗法在传统医学中经常用于缓解局部疼痛这一特点，对1例62岁患有同步肾细胞癌和平滑肌肉瘤的男性患者使用水蛭吸血疗法，该患者称在腰部有剧烈疼痛，放射疗法和镇痛药输液均对此痛无效。水蛭吸血2个月后患者腰部疼痛感消失。这一报道表明了水蛭吸血疗法对于癌症疼痛的可能性作用[7]。
可见，利用活体水蛭吸食患处恶血已达到某些效果的这一古老医术确是有其独到之处的。
另外，蜞针疗法还在临床中替代传统的放血疗法。传统的放血疗法已有相当长的应用历史，直至今日仍应用于内、外、妇、儿各个领域。《灵枢·小针解》曰：”菀陈则除之，出恶血也。”《灵枢·血络论》曰：”血脉盛者，坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，
即而泻之万全也。”可见，针刺放血是为泻邪的主要手段之一。然而，由于临床上普遍使用的放血针具（三棱针、针刀、注射针头等）均给患者带来不同程度的疼痛感，甚者许多患者不愿意接受放血。蜞针恰到好处地解决了疼痛问题，以及对于医师放血的手法高要求。陈品英等利用5条医学专用无菌活体1月龄水蛭，在面瘫患者的患侧腧穴太阳、下关、阳白、地仓、鱼腰、四白、颊车、迎香、水沟、太冲、足三里、合谷，每次选5个穴位行蜞针放血疗法，每个穴位吸血约0.5 mL取下，刺血后加贴牵正膏，64例患者的总有效率达到了97%[8]。
3蜞针疗法的特点刑法第一百九十六条
蜞针疗法在临床上有较为广泛的应用，其临床效果主要体现有如下特点。
3.1持续出血、无痛感、消炎抑菌 《本草纲目》有云：”水蛭味咸平。主逐恶血淤血、破血瘕积聚……生池泽。”《本草经百种录》又云：”水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻久之滞，自有利而无害也。”传统中医以其逐瘀破结之效而入药，活体外用吸血时认为是其唾液中含有抗凝血及镇痛物质，才使得水蛭脱落后伤口依旧能否保持一段时间的出血并且无痛感。今日，大量的药理实验已然证实了
中国中医药关于水蛭药用的实用性和科学性。经研究表明，水蛭的活性成分可分为3大类[9]：①是直接作用于凝血系统成分，包括凝血酶抑制剂以及其他抑制血液凝固的物质，是水蛭活血化瘀的物质基础；②是其他蛋白酶抑制剂等活性成分，如胰蛋白酶抑制剂、糜蛋白酶抑制剂、粒细胞弹性蛋白酶和组织蛋白酶G抑制剂等活性成分；③则是含有生物活性类似于样的镇痛剂，能让患者在接受水蛭生物时不觉疼痛；含有生物活性的透明质酸，能让水蛭生物后的窗口愈合后不留下疤痕；含有消炎抑菌的生物活性成分。
3.2出血量易于掌控 一项以猪制成皮瓣淤血模型的动物实验表明：每只医用水蛭（Hirudo medicinalis）的平均吸血量为2.45 mL，其离开后2～4 h继续出血量平均为2.21～2.50 mL，90%皮瓣在5 h后不再出血[10]。
4蜞针疗法存在的问题及对策
水蛭作为一种吸血的生物，在日常生活中会给人一种不安的感受，另外，作为一种活体生物，在应用的过程中，自然会存在一些问题，解决这些问题，有助于推动蜞针疗法的临床应用。
4.1精神恐惧 主要是患者看到蠕动的水蛭所引起的精神方面的恐惧，此时需要对患者进行安慰及解释。4.2感染 常见的是嗜水性气单胞菌属感染，此类细菌栖居在水蛭的肠道中，可防止水蛭吸食的血液腐败变质，并且能够提供水蛭笑话血液所需的关键酶。研究发现，前可将水蛭放在0.02%洗必泰溶液中浸泡10～15 min，经处理可降低感染的发生率，且不影响水蛭的附着和吸血过程。
4.3过敏 少数患者会出现局部过敏反应，如荨麻疹。因此，有过敏体质的患者要慎用或禁用，以避免此类情况的发生。
此外，对开口创伤性皮肤疾病，要避免水蛭爬进伤口深处，这就要求操作者在使用蜞针疗法的过程中密切监视。
5结论
中医放血疗法在风湿性关节炎、静脉曲张、肩周炎等痛症方面有其独到的一面，以腘窝络脉放血[11]为例，它能有效地头痛、不安腿综合症、尿频、膝关节疼痛和不寐，蜞针的应用更能在提高疗效的同时亦能极大地减轻患者的痛苦。在崇尚环保的今天，低
消耗、无副毒作用的自然疗法备受人们的喜爱，2004年8月，法国西海岸波尔多地区的”里卡兰培斯”（Ricarimpex）公司人工饲养的蚂蟥获得美国食品药品监督管理局（FDA）的医用许可证，该公司的蚂蟥产品还通过了国际ISO-9001认证，是目前世界上唯一一家把蚂蟥作为”一次性医疗器具”的公司[8]。蜞针疗法在显微外科手术中的备受重用为其重回医疗队伍做出了很好的表率。随着水蛭的生物特殊秉性逐渐地被人们挖掘出来，相信在不久的将来，水蛭将和祖国传统医学一样，为人类的健康做出更多的贡献！
参考文献：
医学新知杂志
[1]Hyson J M. Leech therapy： a history [J]. J Hist Dent， 2005， 53（1）：25-27.
[2]殷国前，孙志勇，杨晓楠，等.水蛭及水蛭素--再度风行的生物疗法[J].中国美容整形外科杂志，2007，18（4）：305.
[3]邓红平，徐煜，林一奇，等.水蛙在断指再植术后处理静脉危象时的应用[J].实用手外科杂志，1999，13（3）：171.
[4]刘坤.医用蛭在耳廓撕脱伤中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉杂志，2004，12（
4）：180.
[5]江传福.水蛭吸吮原位缝合断指（趾）（附5例报告）[J].中国乡村医药杂志，2005，12（3）：19.
[6]Andreas Michalsen MD， Stefanie Klotz RN. Effectiveness of leech therapy in Osteoarthritis of the knee [J]. Ann Intern Med， 2003，139：724-730.
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