⽅⼨之间---微创⼿术发展史““⽅⼨之间---微创⼿术发展史 ”任丘四中
业务流程重组当维萨⾥划开解剖学的天幕，当哈维攥住流动的脉搏，外科学在⽅⼨之间，悄然⽣长。回溯外科发展史，⽆菌术、输⾎术、⿇醉术这三块基⽯奠定了外科学的基础[1]，承托起外科学之乾坤，⽽微创技术的发展将外科学聚焦于⽅⼨之地，同时打开了⽆垠之境。 微创⼿术以腹腔镜为代表，腹腔镜外科的发展可以分为诊断腹腔镜时代(1901年-1933年)、⼿术腹腔镜时代(1933年-1987年)和现代腹腔镜时代（1987年⾄今）。 腹腔镜的发明可追溯⾄1805年，德国医师Bozzini⽤导尿管制作的“光导仪器”引⼊⼈体内并观察其内部结构，以检查泌尿道、直肠和咽部，开创了内窥镜的起源。1853年，法国医⽣德索⽶奥开发了⼀种专门设计⽤于检查尿路和膀胱的仪器，他将其命名为“内窥镜“。但此时的膀胱镜均存在光源暗淡、视野不清的问题。直⾄1880年，爱迪⽣发明灯泡之后，Nitze将灯泡设备应⽤于膀胱镜照明，才得以解决膀胱镜视野和照明两⼤关键性难题[2]。1901年，德国外科医⽣Kelling设计了⼀种新的内窥镜，该内窥镜近端为硬质部分，远端为软质部分，他在狗的腹腔内插⼊⼀根膀胱镜，将空⽓通⼊腹腔进⾏检查，并称其为腹腔镜的内镜检查。
当历史抵达诊断腹腔镜时代，⾸次在⼈体⾝上使⽤腹腔镜技术的是瑞典医⽣Hans Christian Jacobaeus，1910年他发表⽂章⽤此法研究肝脏的膈⾯。Jacobaeus并没有使⽤通⽓⽅法，⽽是针对有腹⽔的患者进⾏此检查，并⾸次使⽤“Laparothorakosk”(腹胸腔镜)⼀词。此后，腹腔镜检查法在欧洲迅速传播，且主要应⽤于诊断。1929年德国医⽣Heinz Kalk，设计了⼀种135度视⾓的窥镜，并率先提倡在腹腔镜检查中运⽤双套管针穿刺技术，这为⼿术腹腔镜的发展升辟了道路。他将腹腔镜作为诊断肝脏和胆囊疾病的⽅法，并成功地使内科诊断腹腔镜标准化[3]。
⼿术腹腔镜时代的到来以1934年John Ruddock介绍了带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统为标志。1936年德国医⽣Boech⾸次在输卵管绝育术中运⽤腹腔镜单极电凝技术[3]。随后的⼏⼗年内，腹腔镜技术在众多国家逐步发展，医⽣们开始从不同⾓度改进腹腔镜装置，并积极在不同专业的各项检查中应⽤推⼴腹腔镜技术，腹腔镜外科的使⽤价值正逐渐被发掘。
现代腹腔镜时代开始的标志是1987年法国医⽣菲利普·莫略特(Philippe Mouret)在⼀位妇⼥⾝上完成了世界上第⼀例电视腹腔镜胆囊切除术。1991年荀祖武等在我国第⼀次报道电视腹腔镜胆囊切除术。1994年机器⼈⼿臂⾸次⽤于腹腔镜⼿术。1996年腹腔镜⼿术第⼀次通过因特⽹进⾏直播[4]。
如今，“微创”已远⾮只是缩⼩切⼝创⾯那么简单，它是集检查、、⼿术、图像采集传递、病历分类管理于⼀体的系统化技术。医⽣通过内镜传回的图像判断病情，再利⽤激光、电⼑等特殊器械，以
尽可能减少组织损伤的⽅式进⾏⼿术[5]。同时，腹腔镜⼿术技术逐渐“下沉”，越来越多的外科⼿术开始采⽤微创的⽅式进⾏，越来越多的医⽣学习掌握了微创技术，于⽅⼨之间，游刃有余。
以腹腔镜为代表的微创⼿术使外科⼿术的创⾯最⼩化，尽量减少了⼿术对机体局部解剖和整体内环境造成的近期和远期的创伤、⼲扰及痛苦，达到在⽣理和⼼理上尽快康复的⽬标。微创外科理念体现了倡导“整体观念”的外科技术发展⼤趋势[6]。当然，并不是所有的⼿术都适合以微创的形式进⾏，这需要医⽣针对患者的具体情况综合分析，微创⼿术对医⽣的外科技术也存在⼀定要求，其成本和发展空间同样应当纳⼊考虑范围。
“外科⼿术的基础是暴露，充分暴露是⼿术成功的前提。”这样的观念曾经影响了多少外科医⽣的认知，此类观点表⾯上将外科⼿术定义为⼤创⾯的技术，实际却把医学的发展禁锢在了⽅⼨之地。内镜⼿术⽅法的应⽤，使得不开腹的外科由幻想变为现实。微创技术的发展为外科诊疗另辟蹊径，包括腹腔镜在内的各种内窥镜的临床应⽤，让外科医⽣的“眼”和“⼿”在保持体腔相对完整的前提下达到了⾝体的最深部位，从⽽使外科诊断超越了传统⼿术范畴[7]。
正如曲道奎所说：“我们⼀⼿拿着科技的利剑开辟未来，⼀⼿拿着传统的药箱给前进的⼈类疗伤。”微创⼿术的发展⽆疑依赖于科技⼿段，可以说，微创⼿术的发展史就是医⽤科技的发展史，同时也是⼈类智慧的发展史。但值得强调的是，技术必然依赖于基础科学的铺垫，只有当外科学发展⾄⼀定程度
后，微创技术才应运⽽⽣。作为医学⽣，切不可犯“本末倒置”的错误，⼀味地追求前沿技术，倘若脱离了专业知识和技能的基础，只能造得⼀座“海市蜃楼”。唯有已经熟练掌握基础知识和外科操作技能，才能将微创技术运⽤得游刃有余，并为微创技术的发展做出贡献。
学习医学史的意义便在于此，通过了解⼀项技术从萌芽到成熟的过程，体会其背后的发展之路；田文镜
无线电台通过了解⼀位前辈从思考到创造的过程，感受其灵感的迸发和探索的艰⾟。医学史就是从实践到理论，再从理论到实践的过程，是逐步改造提升的过程，医学史每个阶段的发展都是医学之综合性质的体现，是学科的交叉与渗透、分化与重组、碰撞与融合推动了医学发展的进程[7]。
微创于⽅⼨之间，外科之⼤千世界。
作者简介
孙芃，南京医科⼤学第⼀临床医学院20级⼋年制3班
本⽂为《医学史》课程作业
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参考⽂献：
[1]张⼤庆等.医学史(第3版)[M].北京⼤学医学出版社,2019:105-107.
测针[2]孙颖浩.微创泌尿外科⼀百年[J].上海医学,2017,40(7):385-390.
[3]吕平，刘芳.腹腔镜外科百年发展史[J].中华医史杂志,2001,31(4):217-220.
[4]蒋志龙.腹腔镜外科百年发展的哲学思考[J].苏州丝绸⼯学院学报,2001,21(6):326-327.
[5]⽂佳.微创，成就⽣活之美[J].健康⼤视野:74-75.
[6]徐⼤华.从微创外科技术应⽤纵观微创外科理念发展[J].中国微创外科杂
聚四氟乙烯志,2011,11(2):102-103.
[7]马跃美.从外科发展史看当代医学的综合特点[J].医学教育探索,2007,6(9):882-884.
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