中国性科学 ２０２１年１月 第３０卷 第１期 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｍａｎＳｅｘｕａｌｉｔｙ， Ｊａｎｕａｒｙ２０２１， Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．１
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制作用明显降低，促使结核菌大量繁殖引起结核病的发生发
Ｔ淋巴细胞的数值将会呈现更为明显的下降趋势。
本研究结果显示，艾滋病合并组Ｃ
Ｄ４＋Ｔ淋巴细胞水平明显低于组和艾滋病组，其原因可能为：艾滋病合并肺
结核患者的免疫功能较单纯艾滋病患者更低下，其Ｃ
Ｄ４＋Ｔ淋巴细胞进一步减少。与此同时，艾滋病合并导致人体免疫系统受到损伤，导致机体病灶部位处于休眠状态的结核菌复发，或机体受到二次感染导致新病灶的出现，引发结核病进展。结核病作为艾滋病最常见的一种并发症，是造成艾滋病患者死亡的主要
因素，其中Ｃ
Ｄ４＋Ｔ细胞功能的丧失及数目的大量减少是重要的原因。患者结核病合并率与ＣＤ４＋
Ｔ淋巴细胞水平呈反向增长趋
势，
ＣＤ４＋
Ｔ淋巴细胞水平越少，发病率则越高。本研究结果显示，艾滋病合并组病变分类Ⅲ型患者ＣＤ４＋
Ｔ淋巴细胞水平明显低于Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅳ型患者，同时Ⅱ
型患者ＣＤ４＋
Ｔ淋巴细胞水平明显低于Ⅰ
型和Ⅳ型患者，其原因可能为：结核性胸膜炎患者ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞最多，Ⅲ型为继发性患
者ＣＤ４＋
Ｔ淋巴细胞最少，原发性为初次感染引发的疾病［１３］，
初次感染时体内免疫系统尚未被完全侵蚀，ＣＤ４＋
Ｔ淋巴细胞损害较轻，故体内ＣＤ４＋
cpldＴ淋巴细胞水平最高。而血行播散型是结核菌一次或反复多次进入血液循环，造成肺部及全
身多脏器病变，由于结核菌反复进入血液［１４］
，
且侵袭了机体重要器官，故患者体内Ｃ
Ｄ４＋Ｔ淋巴细胞较少。继发性是结核菌初次感染后重新繁殖，或由外源性重染引起疾病复发［
１５］
，严重损害患者免疫系统，故体内ＣＤ４＋
甲苯胺蓝Ｔ淋巴细胞水平最低。而结核
性胸膜炎是结核杆菌进入胸膜腔而引起的胸膜炎症［１６］
，感染并
不严重，故体内Ｃ
Ｄ４＋Ｔ淋巴细胞水平最高。综上所述，艾滋病合并患者的ＣＤ４＋
Ｔ淋巴细胞明显减少，并且与病变类型有一定关系。
参
考
文
献
［１］ 黄葵，李勇．ＡＩＤＳ合并非结核分枝杆菌肺病的诊治进展［Ｊ］．传
染病信息，２０１７，３０（２）：１１８ １２１．
［２］ ＧｉｓｓｌéｎＭ，ＳｖｅｄｈｅｍＶ，ＬｉｎｄｂｏｒｇＬ，ｅｔａｌ．Ｓｗｅｄｅｎ，ｔｈｅｆｉｒｓｔｃｏｕｎｔｒｙｔｏ
ａｃｈｉｅｖｅｔｈｅＪｏｉｎｔＵｎｉｔｅｄＮａｔｉｏｎｓＰｒｏｇｒａｍｍｅｏｎＨＩＶ／ＡＩＤＳ（ＵＮ ＡＩＤＳ）／ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ（ＷＨＯ）９０ ９０ ９０ｃｏｎｔｉｎｕｕｍｏｆ
ＨＩＶｃａｒｅｔａｒｇｅｔｓ
［Ｊ］．ＨＩＶＭｅｄ，２０１７，１８（４）：３０５ ３０７．［３］ ＯｌｏｗｏｏｋｅｒｅＳＡ，ＦａｔｉｒｅｇｕｎＡＡ，ＡｋｉｎｙｅｍｉＪＯ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｄｅ
ｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆｎｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏｈｉｇｈｌｙａｃｔｉｖｅａｎｔｉｒｅｔｒｏｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙａ ｍｏｎｇｐｅｏｐｌｅｌｉｖｉｎｇｗｉｔｈＨＩＶ／ＡＩＤＳｉｎＩｂａｄａｎ，Ｎｉｇｅｒｉａ［Ｊ］．ＪＩｎｆｅｃｔＤｅｖＣｔｒｉｅｓ，２００８，２（５）：３６９ ３７２．
［４］ 何华伟，卢祥婵，黄爱春，等．利福布汀联合抗病毒药物艾滋
病合并结核病的临床研究［Ｊ］．河北医学，２０１８，２４（１０）：１６３ １６７． ［５］ 张丽霞，谢 ，孙昕．ＧｅｎｅＸｐｅｒｔＭＴＢ／ＲＩＦ检测技术在艾滋病合并
双重感染中的诊断价值［Ｊ］．中华检验医学杂志，２０１６，３９（１）：５３ ５４．
［６］ 陈启，窦红勇．４０例艾滋病合并结核病患者的临床实验室特点
［Ｊ］．中华传染病杂志，２０１６，３４（１０）：６１３ ６１４．
［７］ 李铃，古雪，敬雨佳，等．人类免疫缺陷病毒，艾滋病病毒１型艾
滋病患者ＣＤ４～＋Ｔ淋巴细胞水平与机会感染及病毒载量的相关性分析［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１６（２）：１３ １８．
［８］ 张建军，谢辉，李菊红．艾滋病抗病毒疗法患者ＣＤ４＋
Ｔ淋巴细胞变化
的相关因素研究［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１６，２６（１１）：１０９ １１２．［９］ 朱晓娟，吴晓芳，徐德顺，沈月华，查 峰．２０７例男男性行为人
ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者首次ＣＤ４～＋Ｔ淋巴细胞检测分析［Ｊ］．中国卫生检验杂志，
２０１７，２７（４）：５７２ ５７３，５７６．［１０］ 张全禄，杨晓萍，张翰弘．女性更年期艾滋病合并患者低
剂量螺旋ＣＴ动态扫描与ＣＤ４～＋Ｔ淋巴细胞相关性分析［Ｊ］．临床肺科杂志，
２０１７，２２（１）：３６ ４０．［１１］ 马卫国，韦永孜，邓世富，等．ＨＩＶ合并与单纯的临
床特征分析及抗结核效果对比［Ｊ］．现代生物医学进展，２０１７，１７（１８）：３５７０ ３５７３．
［１２］ 贾清，马韶辉，汪春翔，等．１２７例ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者抗病毒１年
ＣＤ４＋
Ｔ淋巴细胞结果［Ｊ］．中国热带医学，２０１７，１７（５）：４８９ ４９１．
［１３］ 刘长利，南琴，石海平．ＰＤ Ｌ１在合并ＨＩＶ患者免疫功能
中的作用［
Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２０１８，２１（２）：１２２ １２５．［１４］ 吴跃，邓西子，胡凤玉，等．艾滋病合并非结核分枝杆菌肺病与合
并的临床特征比较［Ｊ］．国际流行病学传染病学杂志，２０１７，４４（３）：１５６ １６０．
［１５］ 王爱彬，杨思园，蒋荣猛，等．结核感染Ｔ淋巴细胞斑点试验检测
艾滋病合并结核病患者的敏感度及影响因素［Ｊ］．中华传染病杂志，２０１６，３４（１１）：６６０ ６６４．
邪玉（收稿日期：２０１９ １０ １６）
△
【通讯作者】崔雪娇，Ｅ ｍａｉｌ：ｆｉｌｉｆｏｒ＠１６３ ｃｏｍ
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ １９９３．２０２１．０１．０４５
·
皮肤性病学·
李双庚１ 崔雪娇２△
周珍萍３ 李民２
１青岛市胶州中心医院皮肤性病科，山东青岛２６６３００２青岛市市立医院检验科，山东青岛２６６０００３青岛市即墨区急救指挥中心检验科，山东青岛２６６２００
【摘要】 目的 探讨淋病奈瑟菌体外药敏试验与效果的相关性。方法 选取２０１７年６月至２０１９
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·中国性科学 ２０２１年１月 第３０卷 第１期 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｍａｎＳｅｘｕａｌｉｔｙ， Ｊａｎｕａｒｙ２０２１， Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．１
年６月青岛市胶州中心医院皮肤性病科分离培养出淋病奈瑟菌株的８０例患者作为研究对象。随机分为观
察组（ｎ＝４０）和对照组（ｎ＝４０）。所有分离株均接受青霉素、环丙沙星、四环素、头孢曲松、大观霉素和阿奇
霉素的药敏试验。根据药敏试验结果选择抗生素，所有患者均随访评估临床治愈率。结果 所有分离
株均对环丙沙星耐药，耐药率１００％；７１株（８８ ７５％）对青霉素耐药，其中１５株（２１ １３％）为产生青霉素酶
的淋病奈瑟菌；２８株（３５ ００％）菌株对四环素耐药，其中５株（１７ ８６％）为质粒介导高度耐四环素淋病奈瑟
菌。７０株（８７ ５０％）、７９株（９８ ７５％）和２５株（３１ ２５％）分别对头孢曲松、大观霉素和阿奇霉素敏感。观察
组起效时间明显短于对照组，总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。后，两组均出现
轻微不良反应，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０ ００１）。结论 药敏试
验提示淋病奈瑟菌对抗生素的耐药性较高。依据药敏试验结果，淋病患者选择合适的抗生素能够有效提高
效果，缩短起效时间，降低不良反应发生率，值得临床推广。
【关键词】 阿奇霉素；抗菌药敏试验；淋病；淋病奈瑟菌
【中图分类号】 Ｒ７５９【文献标识码】 Ａ
ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｉｎｖｉｔｒｏｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｅｓｔｏｆＮｅｉｓｓｅｒｉａｇｏｎｏｒｒｈｏｅａｅａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔ ＬＩ
Ｓｈｕａｎｇｇｅｎｇ１，ＣＵＩＸｕｅｊｉａｏ２△，ＺＨＯＵＺｈｅｎｐｉｎｇ３，ＬＩＭｉｎ２．１ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，ＪｉａｏｚｈｏｕＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉ
ｔａｌｏｆＱｉｎｇｄａｏ，Ｑｉｎｇｄａｏ２６６３００，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ；２ ＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＱｉｎｇｄａｏＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｄａｏ
２６６０００，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ；３ ＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＱｉｎｇｄａｏＪｉｍｏＥｍｅｒｇｅｎｃｙＣｏｍｍａｎｄＣｅｎｔｅｒ，Ｑｉｎｇｄａｏ２６６２００，
Ｓｈａｎｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｏｆＮｅｉｓｓｅｒｉａｇｏｎｏｒｒｈｏｅａｅｉｎ
ｖｉｔｒｏａｎｄｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ８０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＮｅｉｓｓｅｒｉａｇｏｎｏｒｒｈｏｅａｅｓｔｒａｉｎｓｉｓｏｌａｔｅｄａｎｄｃｕｌ
ｔｕｒｅｄｆｒｏｍＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，ＪｉａｏｚｈｏｕＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｄａｏｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１７ｔｏＪｕｎｅ２０１９ｗｅｒｅｓｅ
ｌｅｃｔｅｄａｓｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔ
ｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝４０）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝４０）．Ａｌｌｉ
ｓｏｌａｔｅｓｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄｆｏｒｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｏｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ，ｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ，ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅ，ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ，ｓｐｅｃｔｉｎｏｍｙｃｉｎａｎｄａｚ
ｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ．Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｗａｓｓｅｌｅｃｔｅｄｂａｓｅｄｏｎｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓ，ａｎｄａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｓｋｅｄｔｏｆｏｌ
ｌｏｗｕｐｔｏａｓｓｅｓｓｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒｅｒａｔｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｔｈｅｉｓｏｌａｔｅｓｗｅｒｅｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ，ａｎｄｔｈｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
ｒａｔｅｗａｓ１００％．７１ｓｔｒａｉｎｓ（８８ ７５％）ｗｅｒｅｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ，ｏｆｗｈｉｃｈ１５ｓｔｒａｉｎｓ（２１ １３％）ｗｅｒｅｎｅｉｓｓｅｒｉａ
ｇｏｎｏｒｒｈｏｅａｅｐｒｏｄｕｃｉｎｇｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎａｓｅ．２８ｓｔｒａｉｎｓ（３５ ００％）ｗｅｒｅｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅ，ｏｆｗｈｉｃｈ５ｓｔｒａｉｎｓ
（１７ ８６％）ｗｅｒｅｐｌａｓｍｉｄ ｍｅｄｉａｔｅｄｈｉｇｈｌｙｒｅｓｉｓｔａｎｔｎｅｉｓｓｅｒｉａｇｏｎｏｒｒｈｏｅａｅ．７０（８７ ５０％），７９（９８ ７５％）ａｎｄ２５
（３１ ２５％）ｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｏｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ，ｍａｃｒｏｍｙｃｉｎａｎｄａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｏｎｓｅｔｔｉｍｅｏｆｔｈｅ
ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ
ｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０ ０５）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｍｉｌｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃ
ｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎ
ｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ００１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｄｒｕｇｓｅｎ
ｓｉｔｉｖｉｔｙｔｅｓｔｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔｎｅｉｓｓｅｒｉａｇｏｎｏｒｒｈｏｅａｅｈａｄｈｉｇｈｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｄｒｕｇ
ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｅｓｔ，ｃｈｏｏｓｉｎｇａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｆｏｒｇｏｎｏｒｒｈｅａｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔ，
ｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｏｎｓｅｔｔｉｍｅ，ａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ；Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓｅ
ｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｅｓｔ；Ｇｏｎｏｒｒｈｅａ；Ｎｅｉｓｓｅｒｉａｇｏｎｏｒｒｈｏｅａｅ
随着泌尿道感染疾病患者的增多及抗生素的不合理使用，淋病的发病率呈现出逐渐上升的趋势，并且出现一些耐药菌株，使得抗生素的效果欠佳［１］。淋病奈瑟菌菌株容易对当前推荐的抗生素产生耐药性，尤其是无统一标准方案的地区，耐药性成为了淋病的难点［２］。抗菌淋病的效果取决于多种因素，涉及患者因素（依从性、给药途径、免疫力、病灶位置等）、药物因素（给药剂量与方式、药效学、药物活性等）、微生物因素（病原、耐药性、抗菌活性、接种效应等）及其他因素（误诊、基础疾病等）。对淋病奈瑟菌临床分离株的体外药敏性的前哨监测对于预防耐药菌株的传播及发现有效抗菌疗法具有至关重要的作用［３ ５］。本研究旨在通过抗生素浓度梯度法 Ｅ试验（Ｅ ｔｅｓｔ）对淋病奈瑟菌分离株进行药敏试验，根据试验结果选择抗生素进行，并随访以评估临床治愈率，以分析淋病奈瑟菌体外药敏性与效果间的相关性。
对象与方法
１ １ 研究对象
选取２０１７年６月至２０１９年６月青岛市胶州中心医院皮肤性病科分离培养出淋病奈瑟菌株的８０例患者作为研究对象。随机分为观察组（ｎ＝４０）和对照组（ｎ＝４０）。纳入标准：①分泌物涂片证实，多形核白细胞内存在革兰氏阴性双球菌或淋球菌阳性；②成年人；③有高危性行为；④男
性可表现为尿道脓性分泌物、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状，女性可表现为异常阴道口脓性分泌物、排尿困难、宫颈脆弱等；⑤自愿参加本研究。排除标准：①４周内使用抗生素；②对大环内酯类抗生素和
中国性科学 ２０２１年１月 第３０卷 第１期 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｍａｎＳｅｘｕａｌｉｔｙ， Ｊａｎｕａｒｙ２０２１， Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．１·１４７
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（或）头孢类抗生素过敏；③患有严重的心脏、肾脏或肝脏疾病；
④患有任何可能影响抗生素吸收的胃肠道疾病，如消化性溃疡、胃切除术等。所有患者均签署知情同意书，本研究已获青岛市胶州中心医院伦理委员会批准。
１ ２ 方法
观察组根据药敏试验结果选择合适的抗生素，采取如下方案：单剂量肌肉注射２５０ｍｇ注射用头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司，国药准字Ｈ１０９８３０３６）；单剂量肌肉注射２ｇ注射用盐酸大观霉素（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字Ｈ１０９３０００６）；单剂量口服１ｇ阿奇霉素片（辉瑞制药有限公司，国药准字Ｈ１０９６０１６７）。对照组在涂片或培养确诊后经验
用药，使用单剂量肌肉注射２５０ｍｇ注射用头孢曲松钠。两组在５～７ｄ后进行随访，记录药物不良反应的发生情况。
１ ３ 观察指标
１ ３ １ 患者基线资料分析 收集８０例患者的人口统计学资料、临床数据及详细病史资料。在收集检验标本前，进行全身体格检查。
１ ３ ２ 标本涂片判定 收集男性患者尿道分泌物标本（尿道口３～４ｃｍ）和女性宫颈管分泌物标本（宫颈口１～２ｃｍ），将标本进行涂片及接种。采用革兰氏染，并在油浸物镜（１０００×）下观察，涂片阳性判断标准为多形核白细胞内存在革兰氏阴性双球菌或淋球菌阳性。
１ ３ ３ 淋病奈瑟菌的分离与鉴定 使用棉拭子取病灶部位分泌物，在取样现场迅速直接涂布在ＴＭ（Ｔｈａｙｅｒ Ｍａｒｔｉｎ）淋球菌平板上，保温到实验室再做４区划线。将接种板放置在３５～３６°Ｃ、含有３％～７％二氧化碳、湿度为７０％的环境中孵育２４～７２ｈ。通过菌落形态、革兰氏染、氧化酶反应、ｓｕｐｅｒｏｘｏｌ试验和快速碳水化合物利用试验鉴定淋病奈瑟菌。将淋球菌分离株储存在 ７０°Ｃ含有２０％甘油的胰蛋白酶大豆肉汤中。
１ ３ ４ 抗菌药敏试验及最低抑菌浓度（ＭＩＣ） 通过Ｅ ｔｅｓｔ［６］检查所有分离株对青霉
素（１０ＩＵ）、环丙沙星（５μｇ）、四环素（３０μｇ）、头孢曲松（３０μｇ）、大观霉素（１００μｇ）和阿奇霉素（１５μｇ）６种抗生素的敏感性，测定所有抗生素的ＭＩＣ。
１ ３ ５ 疗效判定 效果分为显效、有效和无效。显效为临床症状明显减轻甚至消失；有效为临床症状有所改善；无效为临床症状未减轻甚至加重。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×１００％。１ ４ 统计学处理
采用ＳＰＳＳ２０ ０软件对相关数据进行统计分析。计量资料采用ｔ检验，以均数标准差（珋ｘ±ｓ）表示；计数资料采用χ２检验，以频数（百分数）［ｎ（％）］表示；Ｐ＜０ ０５表示差异具有统计学意义。
结果
２ １ 两组基线资料与临床资料比较
两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。观察组涂片阳性率为８０ ００％，培养阳性率为１００％；对照组涂片阳性率为７７ ５０％，培养阳性率为１００％，两组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。具体情况详见表１。
表１ 两组基线资料和临床资料比较［珔ｘ±ｓ／ｎ（％）］项目观察组（ｎ＝４０）对照组（ｎ＝４
０）ｔ／χ２值Ｐ值
年龄３７ １２±１３ ５２３９ ０６±１１ ５２０ ６３８０ ２６３性别
男３０（７５ ００）２８（７０ ００）６ ０４９０ １４５ 女１０（２５ ００）１２（３０ ００）
涂片
阳性３２（８０ ００）３１（７７ ５０）３ ０４７０ ０７８ 阴性８（２０ ００）９（２２ ５０）
培养
阳性４０（１００ ０）４０（１００ ０）——
２ ２ 两组抗菌敏感性和ＭＩＣ结果
所有分离株均对环丙沙星耐药，耐药率１００％；７１株（８８ ７５％）对青霉素耐药，其中１５株（２１ １３％）为产生青霉素酶的淋病奈瑟菌；２８株（３５ ００％）菌株对四环素耐药，其中５
株（１７ ８６％）为质粒介导高度耐四环素淋病奈瑟菌。７０株（８７ ５０％）、７９株（９８ ７５％）和２５株（３１ ２５％）分别对头孢曲松、大观霉素和阿奇霉素敏感。具体结果详见表２。
２ ３ 两组起效时间和疗效比较
观察组起效时间明显短于对照组，总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。具体结果详见表３。
２ ４ 两组不良反应比较
后，两组均出现轻微不良反应，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０ ００１）。具体结果详见表４。
表２ 两组抗菌敏感性和ＭＩＣ结果（ｎ＝８０）
抗生素纸片范围（μｇ／ｍＬ）ＭＩＣ５０（μｇ／ｍＬ）ＭＩＣ９０（μｇ／ｍＬ）
抗菌敏感性［ｎ（％）］
敏感中介耐药
青霉素 ０ ０５～６ ００ ０ ５０３ ０１０（０ ００）９（１１ ２５）７１（８８ ７５）四环素 ０ ０９～６４ ０００ ３８２４ １２３５（４３ ７５）１７（２１ ２５）２８（３５ ００）环丙沙星０ ３８～３２ ００２ ０３１２ １４０（０ ００）０（０ ００）８０（１００ ００）头孢曲松０ ０１～０ ０３ ０ ０１０ ０２７０（８７ ５０）１０（１２ ５０）０（０ ００）大观霉素１ ０１～１２ ０７６ ０５１２ ０２７９（９８ ７５）１（１ ２５）０（０ ００）阿奇霉素０ ０２～０ ２５ ０ ０６０ １９２５（３１ ２５）３５（４３ ７５）２０（２５ ００）
·１４８
·中国性科学 ２０２１年１月 第３０卷 第１期 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｍａｎＳｅｘｕａｌｉｔｙ， Ｊａｎｕａｒｙ２０２１， Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．１表３ 两组起效时间和疗效比较［珔ｘ±ｓ／ｎ（％）］
组别例数起效时间
（ｄ）
疗效
显效有效无效总有效
三氧化二钴
观察组４０４ ６８±０ ２５２２（５５ ００）１７（４２ ５０）１（２ ５０）３９（９７ ５０）对照组４０５ ２２±０ ４９１６（４０ ００）１９（４７ ５０）５（１２ ５０）３５（８７ ５０）ｔ／χ２值１ ９９０４ １６２Ｐ值０ ０２５０ ０３７泛美开发银行
表４ 两组不良反应比较［ｎ（％）］
组别例数腹泻呕吐皮肤瘙痒不良反应
观察组４０１（２ ５０）０（０ ００）１（２ ５０） ２（５ ００） 对照组４０２（５ ００）１（２ ５０）４（１０ ００）７（１７ ５０）χ２值１２ ０１６
Ｐ值＜０ ００１
讨论
淋病奈瑟菌引起的淋病是第二常见的细菌性性传播疾病，在世界范围内发病率较高［７ ９］。单纯性淋球菌感染通常表现为男性尿道炎和女性脓性宫颈炎，大部分直肠感染和咽部感染没有明显临床症状［１０ １３］。淋病奈瑟菌的微生物培养具有特异性，对于尿道和子宫颈内的感染有较高的灵敏度（８５％～９５％）［１４］。革兰氏染图片可以提供淋病的推定性诊断，特别是对于有症状的男性尿道炎患者［１５］。
报道显示，淋病的绝大多数抗生素的耐药性增加，导致最终发展为具有严重后果的淋球菌感染［１６］。因耐药性报告，ＷＨＯ指南的淋病奈瑟菌不再推荐氟喹诺酮类药物，口服环丙沙星一线已被非肠道头孢菌素（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｃｅｐｈａｌｏｓｐｏ ｒｉｎｓ）中的头孢曲松所替代［１７］。另一种第三代头孢菌素———头孢克肟可替代口服，其疗效与头孢曲松相当，但头孢克肟ＭＩＣ与染体介导的青霉素耐药的关系，提示头孢菌素耐药呈缓慢上升趋势。淋病奈瑟菌分离株对口服氟喹诺酮类药物的耐药性增加，限制了有效淋病的选择。监测抗生素耐药性对于监测淋球菌分离物中抗生素耐药性的出现和扩散，以及为寻有效的淋病疗法提供合理依据至关重要［１８］。本研究中，所有分离株均对环丙沙星耐药；青霉素耐药率为８８ ７５％，四环素耐药率为３５ ００％，８７ ５０％、９８ ７５％、３１ ２５％的菌株分别对头孢曲松、大观霉素和阿奇霉素敏感。
本研究中，观察组根据药敏试验结果选择合适的抗生素，４０例患者中有２６例（６５ ００％）接受肌肉注射２５０ｍｇ头孢曲松注射液，６例（１５ ００％）接受口服１ｇ阿奇霉素，８例（２０ ００％）接受肌肉注射２ｇ大观霉素。５～７ｄ后包括在临床和微生物学结果分析中，观察组９７ ５０％的患者已临床治愈，即完全无症状，并在显微镜检查和淋病奈瑟菌培养中呈阴性，治愈率明显高于对照组的８７ ５０％，起效时间明显低于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组。说明根据药敏试验结果选择抗生素种类符合性传播感染（ＳＴＩ）的药物标准，即高效（至少９５％治愈率）、高品质（强效活性成分）、低成本、低毒性、单剂量等特点。
综上所述，淋球菌药敏试验结果可以为抗菌药物的合理选择提供实验依据，能够有效提高淋病的效果，缩短起效时间，减少不良反应，值得临床推广。辜鸿鸣
参考文献
［１］ 陈映．琼海地区淋病奈瑟菌的耐药性分析［Ｊ］．中国中西医结合皮肤性病学杂志，２０１９，１８（５）：４４５ ４４７．
［２］ 刘兰兰，田丽闪，袁军，等．淋球菌耐药现状及新药研究进展［Ｊ］．中国艾滋病性病，２０１９，２５（３）：３２３ ３２６．
［３］ 邓丽华，段飞玲．四种抗生素女性淋病的疗效对比观察［Ｊ］．实用妇科内分泌杂志（电子版），２０１８，５（３３）：４４ ４６．
［４］ 赵立红．山东地区淋病奈瑟菌临床菌株常用抗生素的耐药性分析［Ｊ］．泰山医学院学报，２０１７，３８（１）：３０ ３１．
［５］ 丁建平，刘晓燕，胡海洋，等．江苏省性病监测点淋病使用抗生素情况调查［Ｊ］．南京医科大学学报（自然科学版），２０１４，３４
（１）：９０ ９３．
［６］ 张丽君，王峰，彭毅．Ｅ试验法在淋球菌药物敏感性试验中的应用评价［Ｊ］．中国艾滋病性病，２０１６，２２（１２）：９８７ ９９０．
［７］ ＵｎｅｍｏＭ，ＳｅｉｆｅｒｔＨＳ，ＨｏｏｋＥＷ，ｅｔａｌ．Ｇｏｎｏｒｒｈｏｅａ［Ｊ］．ＮａｔＲｅｖＤｉｓＰｒｉｍｅｒｓ，２０１９，５（１）：２５４ ２４６．
［８］ ＶｉｎｃｅｎｔＬＲ，ＪｅｒｓｅＡＥ．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆａｇｏｎ ｏｒｒｈｅａｖａｃｃｉｎｅｆｏｒｇｌｏｂａｌｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈ［Ｊ］．Ｖａｃｃｉｎｅ，２０１９，３７（５０）：
１２５ １２８．
［９］ 陈伟，黄弦，韦宁．２００４ ２０１７年珠海市淋病流行特征分析［Ｊ］．现代预防医学，２０１９，４６（１３）：２３３２ ２３３６．
［１０］ 于相冬，姜聚军，薛建，等．２００５ ２０１７年烟台市淋病流行特征分析［Ｊ］．中国麻风皮肤病杂志，２０１９，３５（５）：２７３ ２７５．
［１１］ 郭冬梅．头孢哌酮舒巴坦钠淋病临床评价［Ｊ］．中外女性健康研究，２０１７（１５）：４３ ４４．
［１２］ 樊尚荣，黎婷．２０１５年美国疾病控制中心性传播疾病诊断和指南（续）———盆腔炎的诊断和指南［Ｊ］．中国全科医学，
２０１５，１８（２８）：３４２３ ３４２５．
［１３］ 郑锦华．淋病患者临床特点、危险因素及方式的分析［Ｊ］．中国性科学，２０１３，２２（９）：３８ ４０．
［１４］ 邓佳，陈君，周颖，等．性病门诊泌尿生殖道感染者病原菌检测及药敏分析［Ｊ］．中华男科学杂志，２０１９，２５（１０）：９５０ ９５２．
［１５］ 宋俐君，周真珍．淋球菌的检测及结果分析［Ｊ］．深圳中西医结合杂志，２０１８，２８（２４）：７５ ７６．
［１６］ 李明，邹裕，黄文丽，等．５８７株淋球菌对青霉素等７种抗生素耐药观察［Ｊ］．皮肤性病诊疗学杂志，２０１９，２６（４）：２１０ ２１４．
［１７］ 王辉，周爱萍，吴文娟．上海市某教学医院淋病奈瑟菌耐药特征及耐药机制［Ｊ］．检验医学，２０１９，３４（９）：７９５ ７９９．
［１８］ 周海永，张传领，金百冶．淋病奈瑟菌的耐药性及分子流行病学观察［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，２０１８，３２（１２）：１４００ １４０３．
（收稿日期：２０１９ １２ ０５）
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