·饮食与营养·
张冰花１，沈南平２，吉铭静１，陈萍１，何梦雪１，洪莉３
摘要：目的了解异基因造血干细胞移植患儿营养状况的变化。方法分别于移植前、移植后３０ｄ、６０ｄ、１００ｄ对８９例异基因造血干细胞移植患儿进行身高、体质量、体质指数（ＢＭＩ）、三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ）、中上臂围（ＭＵＡＣ）、腰围（ＷＣ）等人体学测量，同时测量脂肪组织（ＦＭ）、体脂百分比（％ＢＦ）、去脂组织（ＦＦＭ）及去脂组织百分比（％ＦＦＭ）等人体成分，并进行生化指标白蛋白（ＡＬＢ）、前白蛋白（Ｐ ｒｅＡＬＢ）测量，比较异基因造血干细胞移植患儿营养状况的改变。结果人体学测量结果显示，在移植后１００ｄ内患儿体质量、ＢＭＩ、ＴＳＦ均呈现先降后升趋势，在移植后３０ｄ降至最低点，然后逐渐上升（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），ＷＣ在移植后１００ｄ内持续升高（Ｐ＜０．０１）；人体成分测量结果显示，％ＢＦ、ＦＭ在移植后６０ｄ内明显升高（均Ｐ＜０．０５），％ＦＦＭ在移植后６０ｄ内显著降低（Ｐ＜０．０１）；生化测量结果显示，ＡＬＢ呈先升后降再上升的趋势，ＰｒｅＡＬＢ在移植后６０ｄ内显著上升（Ｐ＜０．０１）。结论在异基因造血干细胞移植后３０ｄ内，多数人体学及人体成分测量指标下降；而在移植后６０ｄ则存在ＦＦＭ丢失和ＦＭ不断蓄
积的现象。不建议将ＡＬＢ和ＰｒｅＡＬＢ作为评价造血干细胞移植患儿营养状况的可靠指标。
关键词：儿童； 异基因造血干细胞移植； 营养状况； 人体学测量； 人体成分测量； 生化指标测量； 纵向调查中图分类号：Ｒ４７３．７２；Ｒ１５３．２ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｊ
华大博雅．ｉｓｓｎ．１００１－４１５２．２０１６．０７．０７８Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ
ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃ ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｚｈａｎｇ Ｂｉｎｇ－ｈｕａ，Ｓｈｅｎ Ｎａｎｐｉｎｇ，Ｊｉ Ｍｉｎｇｊｉｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｐｉｎｇ，Ｈｅ Ｍｅｎｇｘｕｅ，Ｈｏｎｇ Ｌｉ．Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ Ｏｎｃｏｌｏｇｉｃａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｓｈａｎｇ
ｈａｉＣｈｉｌｄｒｅｎ′ｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ Ａｆ
ｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏ Ｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００１２７，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃ ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓ－ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ａｌｌｏ－ＨＳＣＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｈｅｉｇｈｔ，ｗｅｉｇｈｔ，Ｂｏｄｙ
Ｍａｓｓ Ｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ），Ｔｒｉｃｅｐｓ Ｓｋｉｎｆｏｌｄ Ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ＴＳＦ），Ｍｉｄ Ｕｐｐｅｒ Ａｒｍ Ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ（ＭＵＡＣ），Ｗａｉｓｔ Ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ（ＷＣ）ａｎｄ ｓｏ ｏｎ ａｎｔｈｒｏｐｏｍｅｔｒｉｃ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｆｏｒ ８９ｃｈｉｌｄｒｅｎｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ａｌｌｏ－ＨＳＣＴ ａｔ ｆｏｕｒ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔｓ：ｂｅｆｏｒｅ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，３０，６０ａｎｄ １００ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｂｏｄｙ
礼乐治国ｃｏｍ－ｐｏｓｉｔｉｏｎｓ（Ｆａｔ Ｍａｓｓ，ＦＭ；Ｐｅｒｃｅｎｔ ｏｆ Ｂｏｄｙ
Ｆａｔ，％ＢＦ；Ｆａｔ Ｆｒｅｅ Ｍａｓｓ，ＦＦＭ；Ｐｅｒｃｅｎｔ ｏｆ Ｆａｔ Ｆｒｅｅ Ｍａｓｓ，％ＦＦＭ）ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ，ａｎｄ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎ
ｄｉｃａｔｏｒｓ（ａｌｂｕｍｉｎ，ＡＬＢ ａｎｄ ｐｒｅａｌｂｕｍｉｎ，ｐｒｅＡＬＢ）ａｌｓｏ ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ，ｔｈｅｎ ｗｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｎｔｈｒｏｐｏｍｅｔｒｉｃ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ，ｗｅｉｇ
ｈｔ，ＢＭＩ ａｎｄ ＴＳＦ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｓｉｍｉｌａｒ ｔｒｅｎｄ ｏｆ ｄｅ－ｃｒｅａｓｅ ａｔ ｆｉｒｓｔ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｉｎｃｒｅａｓｅ，ｗｈｉｃｈ ｒｅａｃｈｅｄ ｔｈｅ ｍｉｎｉｍｕｍ ｐｏｉｎｔ ａｔ ３０ｄａｙｓ，ｔｈｅｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｇｒａｄｕａｌｌｙ（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），ｗｈｉｌｅ ＷＣ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｗｉｔｈｉｎ １００ｄａｙｓ（Ｐ＜０．０１）．Ｂｏｄｙ
ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈａｔ，％ＢＦ ａｎｄ ＦＭ ｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ６０ｄａｙｓ（Ｐ＜０．０５ｆｏｒ ｂｏｔｈ），ｗｈｉｌｅ％ＦＦＭ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ６０ｄａｙｓ（Ｐ＜０．０１）．Ｂｉｏｃｈｅ－ｍｉｃａｌ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｔｈａｔ，ＡＬＢ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｔｒｅｎｄ ｏｆ ｒｉｓｅ ｆｉｒｓｔｌｙ
，ｔｈｅｎ ｄｅｃｌｉｎｅ，ａｎｄ ｒｉｓｅ ａｇａｉｎ ｌａｔｅｒ，ｗｈｉｌｅ ＰｒｅＡＬＢ ａｓｃｅｎ－ｄｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ６０ｄａｙｓ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ３０ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ａｌｌｏ－ＨＣＴ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｍｏｓｔ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆａｎｔｈｒｏｐｏｍｅｔｒｉｃ ａｎｄ ｂｏｄｙ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ｄｅｃｒｅａｓｅ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｉｓ ａ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ ｏｆ ＦＦＭ ｌｏｓｓ ａｎｄ ＦＭ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ６０ｄａｙｓ．ＡＬＢ ａｎｄ ＰｒｅＡＬＢ ｓｈｏｕｌｄ ｎｏｔ ｂｅ ｒｅｇａｒｄｅｄ ａｓ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ
ａｌｌｏ－ＨＣＴ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｈｉｌｄｒｅｎ； ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃ ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ； ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ； ａｎｔｈｒｏｐｏｍｅｔｒｉｃ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ； ｂｏｄｙ
ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ； ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ； ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ作者
单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心１．血液肿瘤科２．
护理部３．营养科（上海，２０００２７）张冰花：女，本科，主管护师
通信作者：沈南平，ｓｈｅｎｎａｎｐｉｎｇ
＠ｓｃｍｃ．ｃｏｍ．ｃｎ科研项目：世界健康基金会科研项目（ＡＦＩＮＳ－ＨＯＰＥ－２０１３－１７）收稿：２０１５－１２－０７；修回：２０１６－０２－
０８ 造血干细胞移植（
ＨＳＣＴ）已成为儿童血液系统肿瘤、骨髓衰竭性疾病、遗传性血液病、遗传代谢
病及免疫缺陷病等疾病的一种有效手段［
淡马锡模式>军事行动代号
１］
。然而移植中高剂量的化疗、放疗、免疫抑制剂使用以及移植
相关并发症包括口腔炎、感染、移植物抗宿主病等都会损伤患儿的消化道功能引起营养缺失，甚至扰乱肌
肉组织的代谢引起营养不良［
２－
３］。营养不良是指急性、亚急性或慢性不同程度的营养过剩或营养不足的
状态，伴或不伴炎症活动，导致身体成分变化和功能
减退［
４］
。异基因移植患儿的营养状况容易受疾病及的影响，其营养评价需要综合人体学指标测量、人体成分测定及实验室检查。人体学测量指标是患儿营养评价的基本内容，包括身高、体质量、上臂中围、三头肌皮褶厚度和体质指数。人体成分测定目前临床常用的是生物电阻抗测量法，能精确地测量脂肪组织质量和去脂组织质量，是一项简单易行的无创伤性的人体成分检测方法。研究显示生物电阻抗分析比
体质指数更能反映儿童营养状况的变化［
５
］。实验室检查主要包括体内蛋白、炎性反应指标及微量营养素等。
目前有关造血干细胞移植患儿营养状况的调查多是横断面，然而整个移植过程需要经历预处理期（即高剂量
的化／放疗）、免疫期、造血干细胞输注期、全血细
胞减少期及造血恢复期，各个阶段不同的及并发症对患儿的胃肠道、饮食摄入、体力活动等造成不同程
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Ｓｃｉｅｎｃｅ Ａｐｒ．２０１６ Ｖｏｌ．３１ Ｎｏ．７
度的影响，从而产生不同的营养问题，因此对其进行营养状况的纵向调查有重要意义。本次调查旨在收集分析异基因造血干细胞移植患儿移植后１００ｄ的人体学测量、人体成分以及实验室检测指标的变化趋势，为制定临床营养支持方案提供依据。
１ 对象与方法
１．１ 对象 选择２０１２年１月至２０１５年１月在上海市某三级甲等儿童专科医院进行异基因造血干细胞移植的患儿为研究对象。纳入标准：①接受异基因造血干细胞移植；②年龄≤１８岁；③四肢无畸形；④病情稳定，具有语言交流能力或有家长陪同。排除标准：①同时患有代谢性疾病；②病情危重；③认知及精神障碍；④不愿意配合本次调查或拒绝签署知情同意书。共纳入８９例患儿，其中男５７例、女３２例，年龄１．９～１７．５（７．６３±３．５２）岁。疾病诊断：再生障碍性贫血３７例，白血病３６例，骨髓增生异常综合征１０例，先天性遗传性疾病６例。移植物供体：全相合４２例，部分相合４７例；亲缘供体２７例，非亲缘供体６２例。移植物来源：外周血造血干细胞８５例，脐带血２例，骨髓２例。在造血干细胞输注前，３例患儿接受肠外营养（ＰＮ）支持，２例输注过２０％人血白蛋白（ＡＬＢ）。在造血干细胞输注后，２４例接受ＰＮ支持，１７例输注过ＡＬＢ。
１．２ 方法
１．２．１ 测量指标及方法
通过医院伦理委员会审批后，本次调查获得患儿及其监护人同意，并签署知情同意书。在入院时（移植前）、移植后３０ｄ、６０ｄ、１００ｄ进行人体学指标测量、人体成分测量及实验室检测。根据患儿病情和我院移植专科随访常规，移植前及移植后３０ｄ的人体学指标及人体成分指标由研究者本
人在患儿住院期间测量，移植后６０ｄ及１００ｄ的人体学指标及人体成分指标由经过培训的门诊专科随访护士测量，实验室生化指标由医院检验科生化室人员负责检测。其中人体学测量及人体成分测量免费，所需成本由课题经费支出；生化测量指标已包含于患儿日常检测指标中，由患儿及家长承担检验费用。
１．２．１．１ 人体学测量指标 包括身高、体质量、体质量指数（ＢＭＩ）、三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ）、中上臂围（ＭＵＡＣ）及腰围（ＷＣ）。身高及体质量采用上海光正医疗仪器有限公司的电子身高人体秤（型号ＴＺ－１２０Ｃ）测量，身高精确到０．１ｃｍ；体质量精确到０．１ｋｇ；ＴＳＦ采用北京冠测精电仪器设备有限公司的皮褶卡尺（型号Ｇ８１８５４），精确到０．２ｍｍ；ＭＵＡＣ和ＷＣ采用上海领带厂生产的塑料软皮尺测量，精确到０．１ｃｍ；各项指标连续３次测量取均值，ＢＭＩ＝体质量（ｋｇ）／身高（ｍ）２。
１．２．１．２ 人体成分测量指标 人体成分是指人体中肌肉、脂肪、无机盐等各组分的含量，以及在人体总质量中所占的百分比。本研究使用生物电阻抗法检测人体成分，是利用脂肪组织（ＦＭ）与去脂组织（ＦＦＭ）电阻率不同的原理来测量人体成分，能精准地反映营养状况［６］。体质量由ＦＭ及ＦＦＭ组成。体脂百分比（％ＢＦ）是体脂肪质量占总体质量的百分数（％ＢＦ＝ＦＭ／总体质量×１００％），去脂组织百分比（％ＦＦＭ）是指除去脂肪组织的体质量占总体质量的百分比（％ＦＦＭ＝１－％ＢＦ）。采用韩国Ｉｎｂｏｄｙ公司的多频生物电阻抗人体成分分析仪（型号Ｉ
ｎｂｏｄｙ Ｓ１０）进行测量，患儿测量前空腹并排空排泄物，保持安静状态。在整个测量过程中，患儿的手、足都应与电极紧密接触，保持同一姿势直到结束。
１．２．１．３ 生化测量指标 抽取静脉血液２ｍＬ，使用贝克曼库尔特公司的全自动生化分析仪（型号ＤＸＣ６００ＳＹＮＣＨＲＯＮ）分别用溴甲酚紫法测定血浆白蛋白（ＡＬＢ）及免疫比浊法测定血浆前白蛋白（Ｐｒｅ－ＡＬＢ）。
１．２．２ 统计学方法 使用ＳＰＳＳ１７．０软件进行重复测量方差分析，检验水准α＝０．０５。
２ 结果
２．１ 不同时间点人体学测量指标比较 见表１。
表１ 不同时间点人体学测量指标比较（ｎ＝８９）珚
ｘ±ｓ时间身高（ｃｍ）体质量（ｋｇ）ＢＭＩ ＴＳＦ（ｍｍ）ＭＵＡＣ（ｃｍ）ＷＣ（ｃｍ）移植前１２４．９７±２０．４３ ２５．１７±８．８２ １５．３３±２．４４ １．３１±０．５８ １７．８５±３．２７ ５３．６４±７．７０移植后３０ｄ１２５．１６±２０．４６ ２４．２８±８．６１ａ１４．８８±２．１４ａ１．２８±０．５０ １６．８０±２．９４ ５４．８７±７．
３２ａ移植后６０ｄ１２５．２３±２０．３５ ２５．３０±８．３９ｂ １５．２２±２．３３ １．３５±０．５７ｂ １７．１９±２．９０ ５５．９５±７．６５ａ移植后１００ｄ１２５．５３±２０．３２ａ２５．６６±８．２３ｂｃ １５．４６±２．２１ｃ １．４２±０．５７ｂｃ １７．２０±２．９４ ５６．０５±７．２０ａＦ １０．５１８ ７．２３３ ６．１７８ ５．１２０ ２．０７６ １７．７７５Ｐ ０．０００ ０．００１ ０．００１ ０．００３ ０．１３７ ０．０００
注：与移值前比较，ａＰ＜０．０５；与移植后３０ｄ比较，ｂ Ｐ＜０．０５；与移植后６０ｄ比较，ｃ Ｐ＜０．０５。
冯天瑜２．２ 不同时间点人体成分测量指标比较 见表２。２．３ 不同时间点生化测量指标比较 见表３。
３ 讨论
３．１ 移植后１００ｄ内患儿的人体学测量指标改变３．１．１ 体质量、ＢＭＩ、ＴＳＦ的变化 体质量是反映人体充实程度的整体指标，可以间接地反映人体营养状况。ＢＭＩ是目前公认的诊断肥胖的指标，常用于对全身脂肪含量的预测。ＴＳＦ则是对局部脂肪的预测［７］。根据ＷＨＯ儿童生长发育标准［８］，健康儿童的身高、体质量、ＢＭＩ都会随生长发育逐渐增加。而本组儿童由于疾
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护理学杂志２０１６年４月第３１卷第７期
病、及相关并发症等因素影响其营养状态。表１显示，移植后１００ｄ内患儿体质量、ＢＭＩ、ＴＳＦ均呈现先降后升的趋势，在移植后３０ｄ降至最低点，然后逐渐上升（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。这可能与移植患儿３０ｄ内经历强烈的预处理以及移植早期相关的并发症有关，如消化道反应、感染、急性移植物抗宿主病（ａＧＶＨＤ）等。预处理在杀伤肿瘤细胞的同时，同样损伤机体正常细胞，产生各种毒副反应［９］。其超大剂量的化疗、放疗以及免疫通过干扰机体细胞代谢或ＤＮＡ合成及细胞复制等产生直接作用影响机体的营养状态［１０］；导致严重不良反应，如恶心、呕吐、口腔黏膜炎、腹泻、厌食等引起患儿摄入不足、消化吸收障碍及营养不良［１１－１２］。移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）是异基因造血干细胞移植最常见的并发症，肠道ＧＶＨＤ引发的顽固性腹泻，常伴有厌食、恶心、呕吐等症状，严重时出现肠绞痛、便血及肠梗阻，引起大量氮丢失
并影响营养摄入及消化吸收，从而影响患儿的营养状况。多项成人异基因造血干细胞移植研究指出，严重的厌食及Ⅱ°以上ＧＶＨＤ是异基因移植主要的影响营养状态的并发症［３，１３－１４］。由此可见，移植后３０ｄ内是异基因移植患儿营养状况最低谷的时期，需要及时给予肠内肠外营养支持。而移植３０ｄ后，随着移植物的植入，血细胞恢复，机体各项指标趋于正常，合成代谢也随之增加，患儿的营养状况逐渐改善。
表２ 不同时间点人体成分测量指标比较（ｎ＝８９）
珚
ｘ±ｓ时间ＦＭ（ｋｇ）％ＢＦ ＦＦＭ（ｋｇ）％ＦＦＭ移植前４．５４±３．６０ １６．３５±８．４２ ２０．２０±７．１７ ８４．２６±８．４７移植后３０ｄ４．６７±３．３４ １７．７６±９．５０ ２０．０１±７．１８ ８２．３４±１１．１３移植后６０ｄ５．３４±４．０８ｂ １８．９１±９．１１ｂ １９．６６±７．０６ ７９．３４±１３．２０ｂ移植后１００ｄ５．０６±３．６６ １８．２３±９．０４ ２０．５２±６．５６ ８１．６８±１０．７３Ｆ ３．９２７ ２．９７６ １．２９２ ４．７５５
Ｐ ０．０１５ ０．０４４ ０．２８１ ０．００３
注：与移植后３０ｄ比较，ｂ Ｐ＜０．０５。
表３ 不同时间点生化测量指标比较（ｎ＝８９）珚
ｘ±ｓ时间ＡＬＢ（ｇ／Ｌ）ｐｒｅＡＬＢ（ｇ／Ｌ）移植前３５．３５±４．０９ ０．１６±０．０５
移植后３０ｄ３６．２６±３．４５ ０．２１±０．０８
移植后６０ｄ３５．１７±３．７２ ０．２５±０．０９ｂ
移植后１００ｄ３６．１６±４．３８ ０．２４±０．０９Ｆ １．０３８ １４．３７０
Ｐ０．３７２ ０．０００
注：与移植后３０ｄ比较，ｂ Ｐ＜０．０５。
３．１．２ ＷＣ的变化 ＷＣ是间接测量腹部内脏和皮下脂肪、评判中心型肥胖的常用指标［７］。表１显示，ＷＣ在移植后１００ｄ内呈逐渐上升趋势（Ｐ＜０．０１），尤其在移植后３０ｄ内在体质量、ＢＭＩ、ＴＳＦ下降的同时ＷＣ却在持续上升，可能与造血干细胞移植患儿使用大量糖皮质激素，脂肪重新分布，引起中心型肥胖有关。Ｒｕｂｌｅ等［１５］报道部分造血干细胞移植患儿存在中心型肥胖，而中心型肥胖与胰岛素抵抗、心血管疾病、高血压、２型糖尿病等多种疾病相
关，将影响移植患儿的预后及远期生存质量。因此使用ＷＣ评价移植患儿腹部及内脏脂肪分布情况，判断是否存在中心型肥胖十分必要。
３．２ 移植后１００ｄ内患儿的人体成分指标有显著改变 本研究采用直接节段多频生物电阻抗法，得到精准的ＦＭ、％ＢＦ及ＦＦＭ、％ＦＦＭ。表２显示，移植患儿％ＢＦ、ＦＭ明显升高，且在移植后６０ｄ达到最高值，之后略有下降（均Ｐ＜０．０５）；％ＦＦＭ显著降低，移植后６０ｄ最低，之后逐渐升高（Ｐ＜０．０１），提示在移植后６０ｄ内存在大量ＦＦＭ丢失及ＦＭ不断蓄积。本研究结果与Ｒｕｂｌｅ等［１５］研究结果一致。ＦＭ与ＦＦＭ及其分布与各年龄段人的健康状况密切相关［１６］，ＦＦＭ的丢失是肌肉组织消耗的因素之一，且与一些功能参数密切相关，如肺活量、用力呼气量及６ｍｉｎ步行实验结果以及死亡率［３］。而ＦＭ增加可能与全身放射（ＴＢＩ）［１７］、使用糖皮质激素［１８］、长期使用环孢霉素、体力活动的减少、饮食摄入中过多的碳水化合物等因素有关。ＦＭ增加所伴随的肥胖被认为是造血干细胞移植相关并发症发生的高危因素，也是心血管疾病及代谢综合症的高危因素［３］。有学者提出，运动干预可以降低ＦＭ蓄积，增加人体的ＦＦＭ［１９］。在密切观察患儿营养状态的基础之上，是否应指导患儿加强体力锻炼，改善人体成分，还需进一步研究。３．３ 移植后１００ｄ内患儿的ＡＬＢ无显著改变，但ＰｒｅＡＢＬ有显著改变 表３显示ＡＬＢ呈先升后降再上升，但变化不显著（Ｐ＞０．０５）。可能与ＡＬＢ半衰期长，而且容易受白蛋白输注、脱水、毛细血管渗漏、创伤、肝脏疾病等影响有关［２０
］。而由于半衰期短，Ｐｒｅ－ＡＬＢ水平能反映即刻营养状况，是评价营养不良的较好指标。Ｒｚｅｐｅｃｋｉ等［２１］表明，ＰｒｅＡＬＢ是评价造血干细胞移植患者营养状况的敏感指标。但本研究显示，ＰｒｅＡＬＢ在移植后６０ｄ内显著上升（Ｐ＜０．０１）；与人体学测量指标及人体成分测量结果不相符。可能由于ＰｒｅＡＬＢ同样容易受疾病本身如水潴留、引流、炎症反应、肝肾功能以及各种手段如外源性ＡＬＢ及各种血制品输注的影响［２２］。由于异基因造血干细胞移植过程中容易发生炎症、肝肾毒性反应等，并且需要输注较多外源性ＡＬＢ及血液制品。患儿ＡＬＢ和ＰｒｅＡＬＢ结果不能相应反映其营养状况的改变，因此，不建议将其作为异基因造血干细胞移植患儿营养状况的可靠评价指标。
４ 小结
异基因造血干细胞移植后３０ｄ内，人体学测量指标及人体成分测量指标均下降，而在移植后６０ｄ内同时存在ＦＦＭ丢失和ＦＭ不断蓄积的现象。不建议将ＡＬＢ及ＰｒｅＡＬＢ作为异基因造血干细胞移植患儿营养状况的可靠评价指标。本研究仅关注了患儿移植后早期营养状况的改变，未深入探讨营养状况改变的
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相关影响因素。未来将进一步开展相关研究，确立营养状况长期改变及其相关影响因素、临床结局。
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（本文编辑 韩燕红
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的交流和合作，共同制定确定培养目标，共同设置课程，共同开展科研，共同培养学生。
辅英科技大学在护理教学中始终秉承以学生为中心的教学理念，充分发挥信息化在教学中的作用，采用多元的教学方法，将自学中心技术练习等纳入评价体系，开展全过程评价，真正做到了让学生主动学习，成为学习的主角。因为经济文化和历史发展原因，台湾和大陆的护理教育各有特和经验。结合实际，借鉴他人经验，不断实施教学改革和创新，高职护理教育必将会培养出更优秀的护理人才。
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（本文编辑 韩燕红）
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护理学杂志２０１６年４月第３１卷第７期
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