门的悬念
中医糖尿病针灸降血糖的机理
传统针灸、中医药理论和临床过程中，对糖尿病有较深刻地认识，也积累了大量的宝贵经验。尤其其中有不少的经验值得借鉴。我粗浅地综述近年来针灸和针药结合糖尿病有关概况，与同道参考。
一。针灸对糖尿病的作用。
（一）针刺可以降低血糖，改善临床症状。目前，糖尿病的空腹血糖指标为〈6.0mmol/L。有人发现针现刺可以使临床指标不同程度地改善，血糖明显下降，或基本恢复正常，平均下降幅值高达5.6mmol/L，尿糖多随血糖的下降而转为阴性。糖耐量明显改善，临床症状明显减轻，其至消失，有效率为81.5%~87.5%，平均显效率在34%左右，且无明显地副作用。进一步研究发现，针灸对改善血糖的作用，对DM（II）型中的胰岛素抵抗型疗效最为理想，对DM（I）型、以及严重消瘦者，疗效较差。而且疗效有疗程依赖性，随治闻的时间延长，疗效逐渐上升，与降糖的中西药联合使用，有一定的协同作用，可明显减少药物的用量，有些甚至停用降糖药，而血糖能长期保持稳定。 （二）针刺可以调节与血糖代谢有关的物质。正常的血糖调节，主要依赖胰岛素，当血糖升高时，迷走神经和胰岛素β细胞受到刺激，引起β细胞表面的IK离子通道的开放，大量K+内流，从而启动细胞内信号转导，激活胰岛素基因，促使胰岛素分泌，从而使部分血糖变成肝糖原，而使血糖下降。当血糖低于正常时，可通过兴奋交感神经，激活下丘脑---垂体---肾上腺---甲状腺、胰岛轴，而使肾上腺髓质分泌肾上腺素、肾上腺皮质分泌糖皮质激素，甲状腺分泌甲状腺素，胰岛分泌胰高血糖素等又促使肝糖原的分解，使血糖上升。通过这个反馈环路，实现血糖的相对恒定。有人用经络经皮低频电针某些糖尿病患者，发现于针后胰岛素立即上升达前的3~5倍，其效应可持续达3个小时以上，同时生长激素降低、血糖下降。有人针灸DM（II）型患者，发现针后甲状腺素T3、T4下降，cAMP下降、而cGMP上升。可见针灸作用，不仅局限于胰内。还有较强的胰外作用。
（三）对胰岛组织形态和细胞分子水平的影响。糖尿病病人的胰岛组织都存在不同程度的病理改变，如透明样变、纤维化和水肿，少数有胰岛细胞总数目的减少。而胰岛素抵抗患者，多表现为受体后的缺陷，如组织和胰岛细胞表面的胰岛素和胰高血糖素受体数目出现下降，或与相应配体结合能力的下降。有研究证实，针刺对四氧嘧啶性糖尿病动物（如小鼠、大鼠、家兔等）的β细胞有明显地保护作用，维持细胞的完整性。也有研究表明，针刺
可以提高受体与配体的结合力和使下降的受体数目上调，从而提高胰岛素的敏感性，达到某些类型糖尿病的作用。
hal2针灸糖尿病的作用机制及方法
另外，还有研究发现，针刺对中枢神经系统的影响，如通过改善中枢神经功能达到使机体调节血糖这一反馈通路更另完善和敏感，从而使机体能对血糖有一个良性的自我调节机制。促进糖尿病患者的康复。
二。针灸对糖尿病的作用机制。
一般认为针灸对糖尿病的作用，可分为胰内和胰外两大方面。
（一）胰内方面。正如前所述，胰内机制主要是保护β细胞的完整性，促进或调节胰岛素的适当分泌，增加β细胞表面的某些受体功能，以及增加配体与受体的结合能力。但能否对胰岛细胞的细胞内信号转导有调节作用，尚有待进一步研究，如上所述，针灸能提高DM患者的cGMP，而降低cAMP水平，而这二者是细胞内的重要的第二信使，参与调节和控制细胞对胰岛素、胰高血糖素的分泌，在血糖调控中占有重要的地位，值得进一步研究。
（二）胰外方面。主要可能与神经--内分泌--免疫（NEI）网络有关。许多研究证实，针刺能良好地调节交感和副交感神经之间的平衡，使机体调节血糖的网络趋于完善。另外，有研究表明，针刺还能提高外周组织对胰岛素的反应地敏感性，从而在高血糖状态下，促使外周组织利用葡萄糖的能力加速，调节血糖的平衡。在胰外方面中，针灸降低高血糖的一个重要可能机制是通过中枢神经系统发挥作用。可能一个主要通路如下：针灸-----CNS中血糖调节网络-----迷走神经-----胰岛，从而对血糖的调控趋于精确化。但其中机制目前研究甚少，但可以预见，这是一个迄待探索的宝藏。
有研究证实，有针灸4～6周时，一般都能见到明显的降糖作用，而且临床症状能够得到一定的改善，但还必需再坚持一段时间，约一至数月后，才能取得较为巩固的疗效。
四。我们的认识。
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我们认为针灸糖尿病有一定的优势，但同样也有一些不足，如针刺降血糖的幅度尚不大，对严重患者疗效尚欠理想，而且在过程中血糖也存在一定程度地波动。还有针灸虽然对某些并发症有确切地疗效，如周围神经病变；但对糖尿病性白内障等并发症目前研究还较少，其疗效尚未有定论，需要进一步深入地研究。
通过对针灸作用全面、客观地分析，我们认为，针灸糖尿病及其并发症应注重针药结合，使其优势互补，达到协同作用，共同提高临床疗效。一般主张在正常用药同时，配合针灸，并逐步降低药物剂量，甚至有少数患者可以完全停药。而且也有人初步发现，针灸还可以降低磺脲类口服降糖药的继发性失效现象。而磺脲类药物继发失效也是困绕临床的一个棘手问题。这也说明，针灸与药物相结合所带来的优势
糖尿病的针灸
糖尿病用针灸效果如何？针灸是一门古老而神奇的科学，是中国古代常用的各种疾病的手段之一，如今针灸这种中国特有的疾病的手段，在糖尿病的临床中也被广泛应用。那么糖尿病的针灸方法如何呢？
糖尿病针灸法的针灸部位
北京青年工社(1)针刺选穴。针刺糖尿病常用选穴方法有以下几种：
①主穴为脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三阴交。配穴为肺俞、胃俞、肝俞、中脘、关元、神门、然谷、阴陵泉等。针刺方法以缓慢捻转，中度刺激平补平泻法，每日或隔日一次，
每次留针15～20分钟，10次为一疗程。疗程间隔3～5日。
②主穴为脾俞、膈俞、足三里。配穴：多饮烦渴加肺俞、意舍、承浆;多食易饥、便秘加胃俞、丰隆;多尿、腰疼、耳鸣加肾俞、关元、复溜;神倦乏力、少气懒言、腹泻加胃俞、三阴交、阴陵泉等。针刺方法以针刺得气为指标。当患者对针刺有较强反应时，则留针15分钟，出针前重复运针一次再指压。
上消：少府、心俞、太渊、肺俞、胰俞;中消：内庭、三阴交、脾俞、胰俞、胃俞;下消：太溪、太冲、肝俞、肾俞、胰俞。胰俞为上、中、下三消经验穴。针刺方法为补泻兼施，留针20～30分钟，隔日1次，10次为一疗程。
阳经选穴：膈俞、脾俞、足三里。阴经选穴：尺泽、地机、三阴交、中脘、气海。针刺方法，两经穴位配合使用，补泻兼施，留针20～30分钟，隔日1次，10次为一疗程。
(2)灸法选穴。灸法糖尿病常用穴位有：
①承浆、意舍、关冲、然谷(《普济方》)。
②水沟、承浆、金津、玉液、曲池、劳宫、太冲、行间、商丘、然谷、隐白(《神应经》)。
③承浆、太溪、支正、阳池、照海、肾俞、小肠俞、手足小指尖(《神灸经论》)。
(3)耳针选穴。耳针糖尿病常选用的穴位有：
①胰、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝。针法为轻刺激。每次取3～5穴，留针20分钟，隔日一次，10 次为一疗程。
②主穴为胰、胆、肝、肾、缘中、屏间、交感、下屏尖。配穴为三焦、渴点、饥点。根据主证及辨证分型，每次选穴5～6个。针法：捻转法运针1分钟，留针1－2小时，留针期间每30分钟行针1次。隔日1次，两耳交替，10次为1疗程。疗效：25例，疗后三多症状减轻，血糖、尿糖均明显下降，经统计学处理有显著差异。
针灸糖尿病的作用
卖火柴的小女孩教学实录
针刺糖尿病在中医典籍中早有记载。如《针灸甲乙经》中载有“消渴身热、面目黄，意
变量之间的关系
舍主之;消渴嗜饮，承浆主之;消渴，腕骨主之……”之后《医学纲目》、《针灸大成》、《神应经》、《普济方》等医籍都记载了针灸糖尿病的穴方。近年国内外有关针刺糖尿病的报道日渐增多，关于针刺对糖尿病的作用可归纳为以下几个方面：
(1)针刺可使胰岛素水平升高，胰岛素靶细胞受体功能增强，加强胰岛素对糖元的合成代谢及氧化酵解和组织利用的功能，从而起到降低血糖的作用。
(2)针刺后糖尿病人T3、T4含量下降，表明血液中甲状腺素含量降低，从而减少了对糖代谢的影响，有利于降低血糖。
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