作者：黄晓峰
exco来源：《中外医疗》 2011年第26期
黄晓峰
(广东省潮州市中医医院 广东潮州 521000)
【摘要】 通过对200例2型糖尿病进行辩证小结,观察前后空腹血糖及餐后2h血糖等项变化,对糖尿病的病机,分型,各方面提出个人的一些见解。 中央工艺美术学院 【关键词】 2型糖尿病 中医辩证
【中图分类号】 R259 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)09(b)-0134-02
现代医学的糖尿病属中医学消渴病范畴。消渴病因肺、胃、肾三脏燥热阴虚,水谷输布失常所致的口渴多饮,消谷善饥、尿频量多、或尿浊而有甜味,形体逐渐消瘦为主要特征[1]。我院糖尿病专科通过临床观察,发现一部分糖尿病病人确诊时并没有“三多一少”消渴症状,而且传统的三消论治更不能概括其全部证型,我科通过对200例2型糖尿病进行分型论治,取得较满意疗效,现小结如下。
1 临床资料
本组病例均为门诊随机取样病例,就诊时常规检查糖耐量试验、胰岛素及C肽释放功能、血脂常规等项检查,予以连续辩证3个月后各项复查进行对比。见表1、2、3、4、5。
梁挠度
荒诞剧
2 辩证论治
(1)气虚：主证见少气懒言、倦怠乏力,面白头晕、目眩、自汗、活动时诸症加剧、舌质淡脉虚无力。治宜益气固表,补脾益肺。方用玉屏风散加西洋参、茯苓、白术、淮山、黄精等。(2)气阴两虚：主证是面苍白、头晕眼花、口干不思饮、少气懒言、倦怠乏力、甚或手足麻木、爪甲少华、舌淡嫩而干,脉细无力,治宜益气养阴,补益气血。方用生脉散合八珍汤加减。(3)肝肾亏虚：主证见腰膝酸软,头晕 目眩、疲乏、健忘、耳鸣,甚则五心烦热、口干咽燥、胁痛、盗汗、舌红少苔,脉细数或弦细。治宜滋补肝肾、潜阳降火。方用杞菊地黄丸合一贯煎加减。(4)肝气郁滞：主证见情志抑郁、烦躁易怒、胸胁胀闷、善太息、脘腹胀痛、嗳气,食欲不振、口苦口干,舌红苔白(黄)干,脉弦。治宜疏肝理气解郁。方用柴胡疏肝散加佛手、荔核、郁金等。(5)气滞血瘀：主证见局部肿胀痛,痛如锥刺、拒按、痛处固定,常夜间加剧,久则可见肌肤甲错、肢体麻木,伴面晦暗、口唇紫、口干有、但饮水而不欲咽,舌见紫瘀斑,脉涩。治宜活血化瘀止痛。方药用身疼逐瘀汤加益母草、丹参、全蝎等。(6)湿热：主证见口干口苦,渴不多饮,胸闷,身热不扬,皮肤瘙痒,外阴尤甚,小便短赤,大便秘结或便溏不爽,舌红苔厚腻,脉濡数。治宜清热化湿,方药用茵陈蒿汤或三仁汤或甘露消毒饮加减。
3 病例介绍
患者李某某,男,43岁,本市枫溪区人,病历号116,就诊日期2010年7月15日。患者於就诊前1个月自觉疲倦乏力,消瘦,肢体倦怠,纳呆,小便短赤,大便秘结或时见溏泄不畅,口燥咽干,渴而不多饮,於当地以“暑湿”后症状未见改善而来诊,经检查空腹血糖16.8mmol/L,尿糖+++,患者精神疲倦,口干苦,小便短赤,舌淡苔白黄厚腻,脉濡滑。患者因湿热阻滞中焦,脾失健运,清浊不分,水谷精微无以传输,而从小便排出,营养不达四肢而见消瘦,乏力疲倦,湿邪困阻中焦,气机不利,疏泄失常,影响胰腺的分泌代谢功能,故见血糖升高,脉证互参,证属湿热困阻中焦,予以化湿清热,疏理肝脾,方用三仁汤合甘露消毒饮加减(方略),服药五剂后,倦怠乏力,纳呆等症状以减大半,舌苔已化,脉细数无力,此湿热已退,脾虚尤存,改用健脾益气, 清热利湿和胃元参苓白术散加减,半个月后,患者复诊,面有喜容,神爽,诸症消失。空腹血糖降至8.3mmol/L,于是,改服我院降糖丸1个月,嘱患者注意起居饮食调摄。1个后再复查,血糖降至5.8mnol/L,再服自制降糖丸巩固疗效。
4 讨论
2型糖尿病是世界三大难治病之一,其病理本质是胰岛素分泌相对不足及胰岛素抵抗,受体结合率降低[2],目前医学界普遍认为化学类降糖药不但不能从根本上好2型糖尿病,反而随着用量不断加大,不断刺激胰岛释放出本来就生成不多的胰岛素,使疲惫胰岛负荷增加,不利恢复。再由于长期服用化学类降糖药,易造成肝、肾功能损害,使病情迁延难愈[3]。故而我们对200例患者进行中医辨证诊治,取得了满意疗效。
从表3可以看出,2型糖尿病患者气滞及虚证者占大多数;(湿)热型仅占少数,说明该病以“三多一少”的典型症状就诊比例较少,除(湿)热型外更多的初诊病人并无“消渴”症状,而通过无意检查发现血糖高而来就诊的。故认为教科书将糖尿病归属于“消渴病”的范围值得商榷。2型糖尿病病人的病情是复杂的,这种疾病及其并发症早期往往没有明显的症状。同时从表3可以看出2型糖尿病患者就诊的症状是多样的,所以上应予疏肝调气,补气活血祛瘀或滋养肝肾或清热生津,均须灵活变通而不可泥于教科书从三消论治,才能取得较好疗效。
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总之,糖尿病作为一种难治性疾病,除积极,防止并发症发生外,控制饮食,适量运动,调养情绪尤为重要,应作为基础的内容而持之以恒。
参考文献
[1]凌一揆.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,1984.
[2]南征.糖尿病中西医综合[M].北京:人民卫生出版社,2002.
[3]王钢柱.中医疏肝理气法糖尿病[M].北京:人民卫生出版社,2001.
【收稿日期】 2011-08-10
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