摘要】 妊娠期糖尿病（GDM）对孕妇和胎儿危害大，发现糖尿病孕妇，以便给予相应的生活指导，加强心理护理，严格控制饮食，保证母婴必要的营养，控制血糖；加强各期的护理，保证母婴安全。 【关键词】妊娠糖尿病护理
妊娠糖尿病（GDM）：系指妊娠前无糖尿病、亦无糖耐量减低的妇女，仅限于妊娠期发生或发现的各种葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病。由于高血糖可以对母体易产生妊娠中毒症、高血压、妊高症、感染、自然流产、急性代谢并发症等，该病早期易致胎儿畸形、孕晚期使巨大儿发生率增加，增加产伤难产的发生，并对胎儿的智力、发育产生不良的影响［1］。因此，准受孕期以及妊娠期全程（包括围生期），应严密监测血糖水平、胎儿的生长发育及成熟情况［2］，使病情始终保持良好的控制和恒定的满意的达标，对确保母子安全至关重要。我科于2010年3月30日收治一例妊娠糖尿病的病人，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
患者，女，25岁。主诉：“发现血糖升高21天”入院 病史：21天前因宫口大为保胎在淮南市妇幼保健院行“宫口环扎术”时发现血糖升高，当时空腹血糖在11.2mmol/L,无明显多饮多尿乏力等症状，饮食偏多，后复查空腹血糖分别为8.3mmol/L，8.2mmol/L，为进一步调整血糖入住我科，体格检查：T36
P90R19
BP90/60
随机血糖：12.0mmol/L神志清楚，精神差，肥胖体型，腹膨隆，足背动脉搏动可，双下肢无浮肿
既往史：既往体健，有流产史共流两胎
月经婚育史：155-7/30月经规则，末次月经为2009-11-4已婚。0-0-2-0
入院诊断：1妊娠糖尿病2糖尿病酮症3孕4月+4脂肪肝5肝功能损害
：入院后给予完善相关检查，胰岛素控制血糖、消酮体，监测血糖情况避免发生低血糖反应，监测胎动情况。现胎儿情况可，空腹血糖6.5mml/l,餐后血糖8.9-9.8mml/l。于4月13日出院
2 护理体会中国证监会微博
2.1心理护理
对初发病患者，因为对疾病知识的缺乏，对第一次检查诊断为妊娠合并糖尿病感到震惊、怀疑、紧张。入院后不习惯医院的环境，不知如何适应病人角，担心诊治有误。患者常常对医护人员多问，紧张害怕。护士应向患者介绍有关妊娠合并糖尿病的基本知识及特点，使患者对自己的病情有一个正确的认识，尽快使患者适应病人这个角，解除或减轻失望情绪；详细做好入院介绍，让患者尽快熟悉环境；对病人的问话要耐心恰当的解释，能让病人消除紧张情绪：多关心体贴，多给患者爱心；多与患者交谈，引导她讲出内心不悦，消除不良的心理刺激。使患者保持乐观的态度，树立战胜疾病的信心；严格观察血压，子宫底的高度，血糖的变化等。
2.2饮食护理讲清饮食的注意事项，重点在于提高对糖尿病饮食的重要性的认识，把控制饮食建立在病人自觉的基础上，同时做好饮食的指导；组织配合较好的患者互相交流，让她们谈体会、经验，以互相鼓励；每周进行糖尿病知识讲课，召开工休会，使家属也了解一些糖尿病知识，了解病情，配合；使用胰岛素患者应教会患者或者家属注射技能及注意事项，预防低血糖发生。
2.3加强监护和管理，使其顺利渡过妊娠期，并使胎儿死亡率下降。(1)中止妊娠。重症糖尿病孕妇，不仅胎婴儿死亡串及畸形率增高，婴儿智力可发生低下面且孕妇本人预后也较差，不应继续妊娠，孕早期应作人工流产，晚期应作引产。(2)定期产前检查。对新发现的糖尿病应作详细检查，讲解有关知识。在妊娠28周前每两周检查1次，28周后每周1次。从第34周开始监护，每次查血糖、团体、尿蛋白、血红蛋白、眼底变化情况、B超检查胎儿发育情况，有否畴形，并测定尿中雌三醇(E3)以了解胎盘功能，如胎盘胎儿均正常，可以延续到自然分娩，如示功能不好，即应考虑剖腹产，一般选择在37～38周施行。(3)控制饮食。孕妇饮食限制不宜过严，一般主食每天300～400克(6～8大两)，热卡按每天每公斤体重125．5～146.4千焦(30～35卡)计算，其中碳水化合物每天不少于250克，蛋白质每天每公斤体重1．5～2．0克。为了避免空腹时饥饿状态，最好每天分4～6次进食，少
量多餐，晚上临睡前必须进食1次，以免夜间或清晨出现低血糖。有水肿者要限制盐。要求妊娠期体重增加不超过9千克，或每月体重增加不超过1．5千克，并不发生低血糖及酮症。(4)药物。孕期一般不用口服降糖药，因磺脲类降糖药可通过胎盘到达胎儿。导致胎儿低血糖，并有诱发胎儿多种畴形的危险。双胍类降糖药尤其是降糖灵，可引起胎儿乳酸中毒。胰岛素不通过胎盘，可使用胰岛素控制血糖。
2.4做好胰岛素的护理开启的胰岛素需冷藏于冰箱内；用于静脉滴注24h内有效，皮下注射可保存30d。胰岛素有短效、中效、长效和超长效，其起效和维持时间各不相同。使用混合胰岛素时先抽短效，再抽长效，并充分摇匀。胰岛素注射部位有上臂外侧、臀肌上部、大腿前外侧、腹部(非孕期)，采用皮下注射法。在餐前30min注射，注射时运用1ml针筒，剂量要准确，防止发生低血糖反应。如患者出现心悸、出汗、手抖等症状时，应考虑到低血糖的可能，立即测血糖，嘱病人喝糖水或进食，严重时静脉注射50％葡萄糖液40～60ml。由于胰岛素是一种蛋白质，注射后容易发生过敏反应，常见为局部过敏”。因此要经常检查注射部位有无红肿硬结和疼痛等，并观察有无全身反应。
2.5加强孕期管理加强对孕妇监测，经常进行尿常规、尿糖、血糖、血生化的监测，
应力强度因子并定期做B超检查以了解胎儿情况。产检频率孕28周前每月一次，孕28～36周每2周一次，36周以后每周一次，如有异常情况则增加检查次数，必要时住院。上海市金汇实验学校
2.6运动疗法：进行定期有规律的运动，根据孕妇的个人身体情况量力而行，不能过度劳累以免诱发其他并发症，最好在医护人员指导下进行，适当的运动可改善孕妇的血糖，提高对胰岛素的敏感性［2］，对降低血糖有一定的帮助，从而降低血糖。每天散步30～60min，心率控制在120次/min以下。
2.7指导合理饮食饮食是糖尿病的基本措施.糖尿病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽,以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿［2］饮食应定量,定时,以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳,忌糖制饮食,少食碳水化合物较多的土豆,芋头,洋葱,胡萝卜,鲜豌豆等,多选用大豆制品,荞面,玉米面,含水分较多的茎叶类蔬菜,瓜果等,可以吃但必须限量的水果有苹果,梨,橘等,并相应减少主食量［3］，饮食要多样化,使之符合平衡饮食的需求。
了解患者的生活及饮食习惯，帮助患者建立良好的生活制度和生活方式，使之生活起居有规律，根据怀孕的不同阶段采取适当的活动锻炼。
2.8分娩期护理：分娩的时间和方式：估计胎儿体质量不足2500G或孕周小于35周者，出生后新生儿死亡率较高，，而妊娠糖尿病患者孕36周以后，胎儿宫内死亡发生率逐渐增加，所以要适时终止妊娠，一般在37-38周进行，对于巨大儿、胎位异常、重度妊高症者应择期选择剖宫产术。在分娩过程中孕妇体力消耗过大，进食偏少易引起低血糖，同时疼痛和精神紧张又刺激血糖升高，血糖波动大，所以产时和术中应随时监测产妇的血糖、尿糖、尿酮体、使血糖控制不低于5.6mml/l以防止发生低血糖，对决定阴道分娩者，产程中密切监测宫缩及产程进展、胎心变化，避免产程过长，做好充分的接产准备，加强陪护。
2.9新生儿护理
cd7 2.9.1糖尿病患者的新生儿抵抗力低，不论出生大小均按早产儿护理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室温保持在24～27℃，防止体温过低增加新生儿耗氧量。生后24h内每4h记录生命体征、血氧饱和度;观察新生儿面、吸吮能力和肌张力。清债
2.9.2孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素症，新生儿出生后立即中断糖的供给，易发生低血糖。［3］为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，生后2、24h常规
测血糖，生后2h开始常规口服10%葡萄糖水每次10～30ml，以后2～3h1次，连续24h，使新生儿24h的血糖水平达2.7mmol/L；如果生后2h血糖水平低于2.4mmol/L，及时静脉补液。生后第2天口服葡萄糖水量逐渐减少，至第3天停止;同时每日监测血糖1～2次，连续2天；每日皮测胆红素1次。母乳是新生儿最适宜的食品，对增加免疫力，提高抵抗力防止过敏是极其重要的，应鼓励产妇母乳喂养。吸氧，低浓度间断吸氧。
2.9.3保持皮肤清洁，以防皮肤感染;观察脐部反应，分泌物多少及脱落时间。保持母婴病房空气新鲜，防止呼吸道感。
2.10产褥期护理：做好产后、术后会阴和伤口护理，保持室内清洁，空气新鲜，做好卫生宣教，鼓励产妇做好个人卫生，勤换内衣，避免交叉感染，定期到产科、糖尿病科复查。
出院指导：向患者宣教有关糖尿病相关知识，指导正确避孕措施，使患者和家属认识糖尿病的危害性，因为此病再次妊娠复发率较高，再次出现妊娠糖尿病的病情比第一次严重，发病时间提前，在数年后发生2型糖尿病的危险性增加。所以，要定期到医院复查，监测血糖水平，及早发现血糖异常，及早采取措施，以减轻对机体的危害。
综上所述对妊娠期糖尿病患者进行健康教育，同时得到家属配合，帮助合理饮食，减轻患者心理负担，有利于调动患者的主观能动性，使患者在最佳心理状态下接受，如果时忽视了这些因素，其不利后果及过度和不足的潜在危险和巨大的经济浪费是显而易见。
3 体会
妊娠期糖尿病孕妇大多数对本病认识不足，有误解，通过进行有针对性的孕期健康知识教育，提高了孕妇对自身疾病的护理能力和对胎儿的监护能力，消除了紧张恐惧心理，促使其早期接受正规，积极控制病情，从而有效改善围产儿预后，保证孕妇的健康。
参 考 文 献
[1]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，199 9，511.
[2]姚景鹏.内科护理学：人民卫生出版社，1998,340.
[3]庄依亮.李笑天.病理产科学.北京:人民卫生出版社，2003，456.
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