随着糖尿病患者的日益增多，糖尿病肾病的患者也明显增加。邹老师在长期的临床实践中认为糖尿病肾病患者过程中应该强调几点。
一、肾阴亏损是根本
糖尿病肾病依据其不同病变阶段分别属中医的“消渴”、“水肿”、“关格”等范畴。《圣济总录》载“消渴病多转变”、“此病久不愈，能为水肿痈痘之病”。又说“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚寒，气化失常，开阖不利，水液聚集于体内而为水肿”。《外台秘要》亦云“其久病变或发痈或为水病”。
中医学认为饮食不节、情志失调、房劳伤肾、先天禀赋不足或失治误治等是本病发生的重要原因，肾虚不足，阴津亏损，进而阴损及阳，是其基本病理。病变的部位虽与五脏均有关，但主要在肺、脾(胃)、肾三脏，尤以肾为重。本病由于“消渴”缠绵不愈，致使津液亏耗；或久病服用温嫌之品，致使燥热内生，阴津不足，脏腑经络失去营养，机能日渐虚赢，日久“五脏之伤，穷必及脊”，肾脏虚衰，无力蒸化水液，水湿潴留，湿浊内蕴。属本虚标实证。
临床早期糖尿病肾病的诊断强调尿微量白蛋白测定，
由于糖尿病肾病一旦发展到临床期或者肾功能不全期，病情往往不可逆转，因此，在糖尿病肾病早期即应开始积极使用中医药，配合严格控制血糖、血压及血脂，严格控制饮食，每日蛋白质摄入量每千克体重不超过0.8g；中药宗辨证论治，但临床所见以气阴两虚瘀血内阻证候多见，故常以益气养阴佐以活血化瘀为大法，则有可能防止向大量白蛋白尿发展及延缓其发展速度。 我们常选用具有益气养阴作用的中药西洋参、太子参、黄花、山药、获苓、白术等；具有养阴补肾作用的中药山茱萸、地黄、女贞子、麦门冬、知母、黄精、何首乌、桑椹、旱莲草、地黄、山药等；并适当配合选用桃仁、川弯、红花、丹参、怀牛膝、三七、赤芍等活血祛瘀药物，临证之时，常辨证施用。现代药理研究证明此类药物在降低血压的同时，能降低肾小球毛细血管的压力，减少尿蛋白排出，延缓肾小球滤过率的下降。此期积极，可以减慢甚至逆转糖尿病肾病的进展。
中医药糖尿病的优势并不完全表现在降低血糖的疗效上，其优势很大程度在于糖尿病并发症的防治方面，有关研究也证实，糖尿病肾病常伴有高凝状态和高脂血症，是加重微血管病变、导致肾血管硬化的重要原因之一，临床遣方用药时应予重视。
糖尿病肾病是本虚标实，虚实夹杂的证候。肾与脾为先后天之本，肾主蒸腾气化，脾主运化转输，脾肾气虚，水液失于转运、蒸化，停滞于内，水湿蕴而成浊，水湿浊毒内阻，妨碍气血运行，脉道凝滞，肾络瘀阻。肾阴亏虚，五脏失却濡养，燥热内生，虚热煎灼津液，炼液为痰，痰凝经脉，阻碍气血运行，瘀血内生。瘀血阻滞，可进一步影响水液运化敷布，“血不利则为水”，从而加重水提或出，并且瘀血与水湿痰浊搏结，稽留日久，更损正气，由阴及阳，形成恶性循环，使病情复杂，病势恶化。由此可见，糖尿病肾病以脾肾气阴两虚为本，水湿痰浊瘀丽为标，而瘀血是贯穿病程始终的一个重要病理因素。上宜采用益气养阴为主，佐以活血化瘀为法，活血祛瘀中药能改善血液高凝状态，如三七、丹参、益母草、大黄、泽兰、水经、红花、当归、赤芍、桃仁等；而山楂、何首鸟、女贞子、大黄、虎杖、三七、蒲黄等对血脂有一定的改善作用，且无明显副作用，可结合临床具体情况，适当选用上述药物，可达到抗凝、降脂、防治肾小球硬化的目的。随症加减：口干欲饮、舌红苔少等阴虚燥热之象明显者，加入地骨皮、地锦草、天花粉、川石斛等以
北京人资滋阴清热生津；糖尿病肾病水肿明显者，加入泽兰、泽泻、益母草等活血利水消肿；伴有大量蛋白尿，可加全蝎、僵蚕等，活血通络化痰；若高度浮肿伴有大量蛋白尿，难以消退者，加入魔虫、水经等破血逐瘀之品；大便不通者加入制军，从小剂量开始逐步加量，或用生军，以活血化瘀、通腑解毒，大便以每日二次左右为宜；若肾功能不全，恶心纳差、口有浊味、苔厚腻者，加入藿香、佩兰、苍术、砂仁、薏苡仁、生牡蛎、六月雪等以化湿泄浊解毒。
在糖尿病肾病进入临床期，出现高度水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂高粘血症时，立足扶正祛邪并举，健脾益肾，活血利湿为法，尤其强调扶正。
三、综合是保障谷牧之女
对于一些病变已经进入慢性肾功能不全阶段的患者，虽然其病程难以逆转，但经过积极的综合，患者的临床症状、实验室检查仍可以有明显改善，生活质量得以提高。中医药的综合措施发挥了很重要的作用，予静脉滴注中药活血化瘀制剂，选用脉络宁或川嗪、丹参、血塞通等针剂，口服中药汤剂及少佐制军的中成药，配合灌肠及药浴；同时结合西药控制感染、降低血压、控制血糖等措施可明显延缓肾衰的进展。
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至肾功能不全终末期，由于患者高凝状态严重，加重血栓发生率，可以采用益气活血中药，如黄、获苓、赤芍、三七、丹参、川莒等配合以腹膜透析或血液透析以减轻透析副作用，提高透析疗效及病人的生活质量。
四、辨证施治
1.阴虚燥热，气虚血瘀证
症状：神疲气短，口干咽燥，手足心热，烦渴多饮，多食消瘦，尿频清长，腰酸乏力，舌质暗红苔干，脉细而数。
治法：益气养阴，清热活血。
方剂：知柏地黄丸加减。
药用：知母9g，黄柏9g，山茱萸12g，麦冬15g，太子参30g，山药15g，生地30g，金银花30g，玄参30g，桃仁15g，玉竹12g，丹参30g，葛根15g，天花粉12g。
方解：方中以太子参、山药健脾益气；山茱萸、麦冬、生地、玄参、玉竹、葛根、天花粉
养阴清热，生津止渴；知母、黄柏、黄连、金银花苦寒清热；桃仁、丹参活血通络；诸药相伍，合成益气养阴，清热活血之功，使气血充，络脉通，诸证自愈。
加减：尿糖高加蚕茧壳、五倍子、桃树胶以降尿糖。投风多加黄精、覆盆子以笔尿。蛋白多加黄、苍术以益气燥湿。 2.肝肾阴虚，气虚血瘀证
症状：双目干涩，五心烦热，口干欲饮，腰酸腰痛，大便干结，舌红少苔，脉沉细而数。
治法：滋养肝肾，益气活血。
方剂：六味地黄丸加减。
药用：生地 30g，玄参30g，天花粉12g，丹参30g，枸杞子15g，山茱萸12g，太子参30g，当归12g，葛根15g，山药15g，获苓12g，女贞子12g，早莲草20g。
方解：方中生地、玄参、天花粉、枸杞子、山茱萸、葛根、女贞子、早莲草大队养阴之品，以滋补肝肾，生津止渴；以太子参、山药、获苓益气健脾；当归、丹参养血活血。诸药合用，具滋补肝肾，益气活血之功。
加减：心烦加竹叶以清心火。夜寐不安加灵芝以养心安神。
3.脾肾气虚，瘀浊内蕴证
症状：气短乏力，纳少腹胀，四肢不温，腰膝酸软，夜尿清长，舌体胖大，质淡齿痕，脉虚弱。
治法：培补脾肾，益气活血。
方剂：自拟双黄保肾汤。
药用：黄民12g，川弯12g，葛根15g，山茱萸12g，灵芝30g，黄精15g，当归12g，太子参30g，桂枝9g，牛蒡子30g。
方解：方中以黄茂、太子参益气健脾；山茱萸、灵芝、黄精、葛根滋阴补肾；川营、当归养血活血；桂枝温经通络，牛劳子透泄解毒。诸药合用，则脾肾得补，瘀浊得除，诸证自愈。
加减：血脂高加绞股蓝总昔片或加山楂、首乌、茶树根以降脂。
4、脾肾阳虚，气虚血瘀证
南诏国症状：畏寒肢冷，少气懒言，口淡不渴，高度浮肿，腰酸腿软，动则气喘，面萎黄或苍白，神疲乏力，尿少，夜尿多，舌淡胖，脉沉弦。
治法：温肾利水，化瘀泄浊。
方剂：温脾汤合金匮肾气丸加减。
药用：炮附子9g，肉桂2g，熟地12g，山茱萸12g,仙灵脾15g，巴戟天12g，黄民13g，桃仁12g，黄精15g，制大黄12g，当归12g，车前子30g，葫芦瓢30g。
方解：方中以炮附子、肉桂、仙灵脾、巴戟天温补肾阳，配以熟地、山茱萸、黄精滋补肾阴，以阴中求阳；黄茂益气健脾利水；车前子、葫芦瓢清热利湿；制大黄、当归活血泄浊。诸药相伍，共奏温肾利水，化瘀泄浊之功。
加减：胸闷气急不能平卧者加尊劳子、野山人参以补益心气；血压高加川弯、葛根、杜仲、寄生以补肾活血；蛋白尿多加牛劳子、灵芝以降尿蛋白；腹胀加荔枝核、木香以行气
消胀；水肿剧加活血通脉胶囊或水蛙以活血；恶心呕吐者加紫苏、川连、半夏、瓦楞以和胃止呕；肤痒于方中加地肤子、白鲜皮、首乌以养血祛风。
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五、病案介绍
病案一
吉西他滨李某，男，67岁。
患者患糖尿病6年，高血压3年，蛋白尿3个月。诊时面少华，双下肢浮肿，神疲乏力，口干思饮，纳谷欠佳，舌淡暗，脉细弱。查空腹血糖7.8mmol/L，餐后两小时血糖 12.6mmoil/L，血尿素氮15.8mmol/L，血肌配184gmol/L，尿蛋白(十+)，辨证为脾肾气阴两虚，瘀血医络，水湿泛滥。予糖适平、洛汀新等控制血压、血糖同时，治以益气养阴，活血化瘀，渗利水湿。
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