•1504•中国老年学杂志2621年4月第41卷
8Sara JD,Lexnou RJ,GulaO R,et ad Utility cf the Framingham Psi score in predicting secondap evexts in patients following pepytane-ous corouap intervextiou:a time-trexd analysis〔J〕•Am Heart J, 2617；174：14-24.
2Towfighl A,Marhovic D,Ovaiageie B.Prouounced associatWu cf elevated serum homocysteine with stroUc in suuopups cf indiviCuais:a natiouwiCe stuUy[J].J Nexroi S c P2414；294(1-2)：158-7.
I RoUinsou K,Mayer EL,Miller DP,et ad.HyperhomocysWinemia and
low pyriCoxai phosphate.Commou and indepeddext pversibie Psi factors for corouap akep disease〔J〕•Circhlatiou:1995；92(17): 2025P6.
II H op a rk BV,RoUbins DC,Sieve—ML,t al.LDL cholesteroi as a stroug predictcr cf corouap heart disease in dianetic indiviCuais with insulin psistance and low LDL:the SOoug Heap StuUy〔J〕.Artekc-
scler Thromb Vase Bioi,2006；26(3)：036-5.
1Chuug YK,Lee YJ,Kim KW,et ad Serum cystatin C is associated wiW suUclinical athepsclepsis in paOexW with tyyc4dianetes:a retrospective stuUy[J].Diar Vase DR Res/Zm；15(1)：2-56.
1Kanedc R,Sawana S,ToUitu A,ei ad Serum cystatin C level is associated with carotiC akeriai wali elasticity in subjects with tyyc4dic-beWs mel/tus:a potentiai marhep cf early-sWgc atherosclerosis〔J〕.
Dianetes Res C/n PracW264；49：43-54
cpld1Arpevarh J,Magnussou PK,Chex X,t ad Cystatin C predicts inci-dext carhiovvschlar disease in twins〔J〕.J Am Heart Assco,2616；5
(6)：e063005.
〔2717-12-14修回〕
(编辑李男)
74岁以上老年人中高TG、高WC表型与糖尿病前期、糖尿病的关系 陈冯梅3陆宏虹2李莉蓉3杨淑丽3
（1苏州卫生职业技术学院，江苏苏州219709；2苏州市立医院）
〔摘要〕目的探讨74岁以上老年人中高三酰甘油（TG）、高腰围（WC）表型与糖尿病前期、糖尿病的关系。方法对4554例70岁以上的老年人采取横断面调查，进行现场体格检查和一般资料的问卷调查，以糖尿病前期、糖尿病为应变量，以血糖、高脂血症等危险因素为自变量，分析其对糖尿病前期、糖尿病发病的影响。结果研究人中高WC合并高TG 的总患病率为9.8%，而按年龄分组后,75~79岁的高WC合并高TG患病率最高。以PreDM为应变量，以WC、TG正常组为 对照组，发现高WC合并高TG组人患病风险的OR值为2.4（戸＜0.05）。调整年龄、性别后也依然具有统计学意义，且高WC合并高TG组的患DM的风险最高。结论高TG合并高WC表型是鉴别个体有高代谢风险的有效手段，有助于尽早筛查出老年人中有糖尿病前期和糖尿病的人。 〔关键词〕糖尿病前期；糖尿病；三酰甘油；腰围
〔中图分类号〕R1〔文献标识码〕A〔文章编号〕105-9202（2021）07-1382-05;dri：1.3969/j.issn.105-9202.2021.07.011
随着经济生活条件的好转、生活习惯的改变和城镇化的加剧导致了糖尿病（DM）的发病率逐年增加。2217年国际糖尿病联盟（IDF）的调查显示截止到2217年全球已经有约7.27亿成人患DM，预计到2247年,DM患者将达到6.22亿，同时DM患者又常伴随着血脂异常，而血脂异常又常引起心脑血管
疾病（CVD），因此，若能在早期对DM进行预防将具有十分重要的意义⑴。同时内脏脂肪组织与2型糖
基金项目：国家自然科学基金资助项目（8400638）；江苏省教育厅哲学社科项目（2419SJA493）；江苏省高等教育学会辅导
员工作研究委员会专项课题（4FYHZD415）；苏州卫生职
业技术学院院级科研立项课题（SZWZY241942）；苏州卫
生职业技术学院科技创新团队项目（SZWZYTD241843）
通信作者：陆宏虹（1354--，女，硕士，主任医师，主要从事内分泌疾病研究。
中国产品质量法
第一作者：陈冯梅（1751--，女，硕士，副教授，主要从事慢性病流行病学研究。尿病（T2DM）密切相关⑵。虽然腰围（WC）是衡量内脏脂肪组织的一个相对来说较为经济实用的指标⑶，但是如果仅靠WC来衡量个体患T2DM和CVD的风险，又存在一定的局限性，必须同时考虑其他的指标。有研究表明三酰甘油（TG）是预测CVD较为敏感的指标⑷，但是WC和TG联合对中国老年人后期患T2DM和CVD风险的研究少见。本文就中国77岁以上老年人中WC、TG水平与患糖尿病前期（PreDM）、T2DM的关系进行探讨。
1对象与方法
1.1对象本研究为描述性横断面研究，选择2017年7~5月连续在门诊查体的2552例年龄M 77岁的人，平均年龄77.1岁，男1079例，女1473例。将研究人按照WC、TG的水平是否超标进行分组，共分为4组，分别是WCTG正常（正常）组，仅WC高（高WC）组，仅TG高（高TG）组,WC
陈冯梅等77岁以上老年人中高TG 、高WC 表型与糖尿病前期、糖尿病的关系 第7期-1383 -
高合并TG 高(合并)组。1.2方法 研究对象均空腹3 h 以上，于晨6：00~
3 ：0在门诊采血，用葡萄糖氧化酶法分别测定血清
葡萄糖(FPG)和胰岛素(Ins )，采用尿酸酶比法测 定尿酸(UA )，总胆固醇(TC )、TG 、低密度脂蛋白胆
固醇(LDL-C )、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C )采用
酶法进行测定，肝肾功能采用日立7600全自动生化 分析仪检测。由各专科主治以上医师进行病史询问 和体格检查，常规测血压、身高、体重、WC 。
1.2诊断标准PuDM 的诊断标准参照美国糖尿 病联盟(ADA)的诊断标准，包括空腹血糖异常和糖
耐量异常⑴。T2DM 的定义为空腹血糖水平高于
7. 6 mmol/L(126 mi d i)或者正在接受降糖J ,
超重定义为体重指数(BMI ) M25 kh/m 2。肥胖定义 为BMI 28 kg/m 2高血压的诊断标准：收缩压
(SBP) Ml 47 mmHh 或舒张压(DBP ) $99 mmHc 或
正服用降压药物⑹。高TG 血症的诊断标准按照
IDF 的标准:TGM1.0 mmomL(109 mh/di )或正在
企业年度检验办法
降脂；而高WC 的诊断标准参照2005年IDF 的
诊断标准为，男性WC 水平M 99 cm，女性WC 水 平M35 cm 。
1 2统计学方法 采用SPSS19. 0软件进行t 检
验、；
X 检验、LogRtS 回归分析。
2 结 果
2.1各组一般资料比较女性人中合并组的比
例最高；不管是哪一组人，均是不吸烟人占的比 重较高，而饮酒情况均是曾饮酒人占的比重较高
(P<0. 25 )c 合并组的 SBP 、DBP 、血糖、TC 、TG 、UA 、
胰岛素水平均高于其他组。高 WC 组和合并组的超 重与肥胖比例较高；合并组PaDM .T2DM 患病率均
较高。见表1。
表1各组一般资料比较(亍±)
与正常组比较：1) P<0. 05 ；与高WC 组比较：2) P<0. 05 ；与高TG 组比较：3)P<0. 05
组别
年龄性别〔n(%)〕吸烟情况〔n(%)〕饮酒情况
n (岁
男性
女性
不吸烟
曾吸烟
现吸烟
不饮酒
曾饮酒
现饮酒
正常组1169
76. 47±5. 20579(4905
590(5005
733( 631171(1406260(22. 3 )194(166703(6001272(23.3 )
高 WC 组90076011±4094
340(3703 560(6206625( 695137(13.2 )
133(15 3101(11. 2 )
60 ( 6701
195(21.0)
高 TG 组14375. 20±4.15H0 277(5200 71(4306102(691
27(10.5 )22(14. 0)
14(901107(72.3 )27(15.4 )
合并组
335
75. 19±4. 061133( 2407
252( 7503
226( 67563(130346(13 729(5.6 )
253(75.0)
53(15.7)
P 值
00000度坐标
00000
00000
00000
组别
超重
肥胖
WC
SBP
DBP 血糖
血糖情况分类〔n(%)〕n n ( % .
n ( %
( am
( mmHi
( mmHi
(mmol/L )
正常
PreDM
TDM
正常组1169
60( 501
3( 00775067±7042
132033±13045
77.0m. 17 5.29±1.59 933(80. 0 ) 103(14.0 )7 ( 600
高 WC 组900416(4603 73(30099. 34±7. 20u 136. 54±10. 03u 79. 01±1.27u 5. 60±1.53u 601(07. 0 ) 115 (20. 0 )107(11.9 )高 TG 组14313(307 1(00779. 17±6. O6uo )135. 59±17. 6011
79. 02±5. 333 5. /土/ 77uo 2 97 (65. 0 ) 26(17. 4 )
25(16. 7 )合并组
335
165(4905 31(90399. 54±7. H H3I
142.49±l/ 77u73251. 73±/43) 102 O.H±1.95Ho 2 155(55. 2 ) 57(20. 0 -
03(1/1 -
P 值
00000 0000000000
0.0000000
000000000
组别
n TC
n
(mmoUL )HDL-C (mmoUL )
LDL-C (mmol/L )TG北京恒阳电缆厂
(mmol/L )UA (ma/di)
胰岛素水平
(mmol/L )正常组1169 4065±0033
1. 14±7. 47
2. 44±0. 730 33±0 33
307053±3571
5. 29±4. 03
高 WC 组990
4.17±0. 95u / 12±7. 39
2. 53±7.14u 1.03±0. 3412322. 66±57. 0312 11. 02±6. 1711高 TG 组148 5.47±1.57H0 2 1.95±7. 72H0 2
2. 29±1. 102 0 2 2. 03±1.2512 02
337. 14±86. 2312
4 51±4. 3/H0 2
合并组
335
5.61±1.31H0 2
2. 00±0. 79H0 2
2. 32±1. 37H 0 2
2.14 ±2. 75H02
SH. 11±15. 20H732 11. 86±6. 21u32
P 值
0000000000
00000
01000
00000
00000
2.2按性别、年龄分组后77岁以上老年人患高
WC 合并高TG 的比例 研究人中高WC 合并高 TG 的总患病率为9. 8%，而按年龄分组后,15 ~77
岁的高WC 合并高TG 患病率最高，M 80岁的患病 率较低。而按性别分组后，女性患病率的比例显著
高于男性。按年龄分组后，男性患病率的各组患病 率无统计学意义，而女性患病率的各组患病率比较，
有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2按性别、年龄分组后老年人中患高WC
合并高TG 的比例〔"(％)〕
与男性患病率比较：1) P<0. 05 ；与M 80岁比较：2')P<0. 05
组别
n
总患病率
男性患病率
女性患病率
总体人2 552
251(9.1 )62(5.7)159(12.1)u 按年龄分组
77〜74岁1 200
122(10.2 )
32(6.0 )
97(H.O)Ho 2
73〜79岁
36399(110421(5.1 )71(H.4)H0 2
M 3岁
434
30(6.2 )永生的眼睛教学设计
9( 50021(0.9)
、
2
•384•中国老年学杂志2021年4月第41卷
2.3各组患P/DM、DM的风险分析以P/DM为应变量，以正常组为对照，高TG组、合并组P/DM 患病风险OR值分别为/52(65%CI/26~2.06)、0.13(65%C：1.06~2.89)o在调整年龄、性别、吸烟情况、饮酒情况后，发现OR值分别为1.07 (95%C：1.23~2.06),0.10(65%C：1.55~0.83)，均有统计学意义(P<6.001)；而以DM为应变量，以正常组为对照发现其他各组患T2DM的风险分别为2.11(95%CI1.06~0.89)、
3.67(95%CI 1.06~ 5.11)和3.56(95%C：2.20~5.13)，均有统计学意义(P<00001)调整了年龄、性别后也依然存在统计学意义〔OR值分别为：2.28(95%C：1.64~3.16)、3.16(95%CI1.06~5.27)、3.97(95%CI0.07~ 5.35)；P<6.063，且合并组患DM的风险最高。
3讨论
Vanne⑺于20世纪初在研究中首次提出中心性肥胖的概念，并在后来的研究中表明,WC相比于体重指数(BMI)与腹部内脏脂肪的关联更为密切〔〕o Schulna等⑼研究也发现WC是与T2DM相关最强的肥胖指标。Ghvmk等〔4〕针对加勒比海人的研究发现,WC是与DM相关最强的肥胖指标。针对中国人
的研究中，也发现控制WC可降低T0DM 的发病风险，如果WC未得到控制,BM(与T2DM的发病风险也有关联〔3〕o刘秀容等〔2〕对25~64岁的美籍墨西哥人的研究得出，WC在所有肥胖指标中对T2DM的预测效果最好。本研究的结果也表明即使在76岁以上的老年人中，高WC的人发生T2DM的风险也较高。而且本研究中还发现在中国77岁以上的老年人中，高WC合并TG超标其患PmDM、T2DM的风险均明显增加。即使在调整了年龄、性别、吸烟情况、饮酒情况后，高WC指标联合高TG指标就P/DM、T2DM的发病风险依然明显增加，高于仅高WC对PreDM、T2DM发病风险的预测价值，也高于仅高TG对PreDM、T2DM发病风险的预测价值。
Pollev等〔3〕研究发现在加拿大研究人中，高WC合并高TG的人患T0DM的风险达到了6.96，本研究与其的研究结果类似。研究证实,WC作为代谢综合征(MS)的危险因素之一，是T2DM的危险因素〔2〕，但是本研究中高WC合并高TG的人较仅WC高的人而言发生TDM的风险更高，虽然目前就其发生P/DM、DM发病风险增加的机制尚不明确。WC增加，则个体的内脂肪组织增加，能够释放更多的游离脂肪酸(FFA)进入门静脉血管，而FFA能抑制机体对血糖的摄入。并且，高WC常常伴随着胰岛素抵抗(IR)JR不仅会促进肝脏、脂肪合成TG增加，也会降低脂蛋白脂酶活性，从而造成TG清除率降低〔2〕，因此高WC合并高TG常常合并发生，而高WC一旦合并高TG的状态一旦持续，将很容易导致T2DM的发生〔564〕o
伴随着超重、肥胖在人的发病率越来越高，若能早期筛查出人患糖尿病的风险，将助于后续对T0
DM的预防、诊断和，也能极大的节约医疗成本。高TG合并高WC其患P/DM和TDM的风险增加，将帮助我们尽早筛查出老年人中有P/DM 和T2DM的人。因此在预防T0DM的过程中，不仅要关注肥胖人，更需要关注同时患有高WC和高TG的人。
4参考文献
1Yang W,Ln J,Wexg J,et a.Prevalence cU diaUetos among men and women h China[J].N Engl J Med,2010；372(14)：1O9OTO1.
2Neeland IJ,Tu/r AT,Ayed CR,t a.Dysfunctional adiposih and the dsh cU prediaUetos and Wye2diaUetos in oUese adults〔J〕.JAMA, 201/；378：1137-9.
3Poulict MC,Desp/'s JP,Lemieux S,tt al.Waist ci/umfe/uce and adbominal sagittal diameter:best simple anth/pomeWic indexes cU abdominal visceral aPipose tissue accumulation and related carhhvascu-lar rish in men and women[J].Am J CargRi,1994；73(7)：260-3.
4Zhang M,Gao Y,Chang H,t al.HypenriglyceriUemic-Taist phedc-tyyo predicts diaUetos:a coPod stuPy in Chiuese urhau adults〔J〕.
BMC PuP Health,6012；12(1)：1081.
5Racetto SB,Evans EM,Weiss EP,et a.Abbomhal adiposim is a sWongor predictcr cU insulin resistance than fitness among57-95year olds[J].Diabetes Caro,2000；29(5)：073-3.
6ChoUaniad AV,Bad/s GL,Blach HR,t a.National high blooP pres-suro edpcatiou prooram coorhinathg committee:seventh report cU the joint national committee on prevedtiou,detection,evaluahou,and treatment cU high blooP pressuro〔J〕•Hyyertedsiou,2003；42(0)：1200-52.
7Vagno J.Sexxal diheredtiatiou.A determinaut factor cU Wo forms cU o) beWty.1947〔J〕.Obos Ros,1096；4(2)：201-5.
8Lean ME,Han TS,Morrison CE.Waist ci/umfe/uce as a measure for hdicating need for weight manaaemext〔J〕.BMJ,1065；311(6998): 133-91.
2Schulze MB,Heidemann C,Schienkiewitr A,et a.Comparison cU an-thropometdc characteristics in predictina the incidence cU tyyo2diabetes in the EPIB-Potsham Study〔J〕.Diabetes Caro,2000；29(8): 1021-5.
12G/evind L,Alberts JF,O'Niei J,tt a.Waist circumference as a measurement cU oPesity in the Ne
therlands Antilles：associations with hypermnshu and diadetos meVitns〔J〕.Enr J Clin NuW,2004；53
(8)：139T5.
1陈冯梅，郭志荣，武鸣，等.腰围和BM(动态变化对2型糖尿病
梁晓等二甲双胍对老年非糖尿病心血管高风险患者心血管事件及血清相关指标的影响第7期•UK• 发病的影响〔〕•中华预防医学杂志,9715；26(14)：1764-7.
1刘秀容，李俊娟，杨春伟，等•空腹血糖受损人腰同变化对新发糖尿病的影响〔〕•中华预防医学杂志,244(7):6226
1Pollex RL,Hanley AJ,Zinman B,et ad Clinicai and gexetic assc-ciatious with hyyePriglycerinemic waist in a Cananian anoPginai pouulatiou[J].Int J OC cs(Loud),2006；34(3)：284-71.
1刘景超，郭志荣，胡晓抒，等.江苏省社区人生活方式与超重肥胖对糖尿病发病的影响〔〕〕•巾华预防医学杂志,2614；47
(4)：34-5.
1陈冯梅，郭志荣，李莉蓉，等07岁及以上老年人中尿酸水平增高与糖尿病前期、高血压前期的关系〔〕〕•中国老年学杂志, 2617；36(0)：3938P4
1Park M,Reynolds3rh CF.Depressiou amoug older anults with yianc-tes mel/tus〔J〕.C/n Gekatr Med,2615；51(1)617-57.
〔2627-6465修回〕
(编辑王一涵)
二甲双胍对老年非糖尿病心血管高风险患者心血管事件及血清
相关指标的影响
梁晓3肖丽红4熊小奇5
(1柳州市柳铁中心医院全科医学科，广西柳州545407；2柳州市人民医院全科医学科;3柳州市柳铁中心医院心血管内科)
〔摘要〕目的探讨二甲双胍对老年非糖尿病心血管高风险患者心血管事件及血清相关指标的影响。方
法选取204年5月至2024年5月柳州市柳铁中心医院64岁以上患者240例，按照简单随机抽样法分为试验组100例和对照组100例，根据颈动脉超声检查结果将两组分别分为有大血管病变和无大血管病变两个亚组，所有患者予相应基础，试验组在此基础上加用盐酸二甲双胍片，评估患者胰岛素抵抗情况、血脂、血清炎症因子、血管内皮细胞功能及心血管事件发生率。结果两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，随访期间试验组及对照组分别有6例及5例失访，无患者终止试验；随时间延长，两组胰岛素抵抗指标、血脂、血清炎症因子及血管内皮细胞功能均得到改善，且后试验组均优于对照组；观察期间无受试对象发生心源性死亡，两组心血管事件发生率差异无统计学意义(P>0.25)；随时间延长，两组有大血管病变的亚组颈动脉内膜中层厚度(cIMT)均下降；后6个月试验组cIMT显著低于同期对照组(P<<.25)。结论二甲双胍可改善老年非糖尿病心血管高风险患者胰岛素抵抗、血脂、血管内皮功能及血清炎症因子，对患者心血管事件的预防具有潜在价值。
〔关键词〕二甲双胍；非糖尿病；心血管高风险；二级预防；血脂；胰岛素抵抗；炎症因子；血管内皮功能
〔中图分类号〕R551.2〔文献标识码〕A〔文章编号〕125-9222(2221)27938595;doi：12.3969/j.issn.125-9222.2221.27.21
冠心病是世界范围内发病率和死亡率最咼的老年性疾病之一，严重威胁老年人的生命及生存质量⑴。
包括糖尿病在内，吸烟、肥胖、高血压和高脂血症是冠心病的重要危险因素⑵。二甲双胍是目前国内外糖尿病指南推荐的一线降糖药物，同时具有心血管保护作用，在具有上述心血管高危因素的糖尿病患者中，应用二甲双胍可达到类似他汀类药物的疗效，或联合他汀类药物以获得更好的疗效⑶。但二甲双胍在非糖尿病患者中的作用仍不明确。大量临床数据显示二甲双胍的心脏保护作用机制值得进一步研究，其可能涉
基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(Z26200856)
通信作者：肖丽红(1974-)，女，硕士，副主任医师，主要从事糖尿病及其并发症研究。
第一作者：梁晓(1972-)，男，硕士，副主任医师，主要从事糖尿病及其并发症研究。及对血管内皮细胞、平滑肌细胞、血脂和全身慢性炎症的多重作用〔"〕。本研究拟分析二甲双胍对老年非糖尿病心血管高风险患者心血管事件及血清相关指标的影响。
1对象及方法
1.1对象选取2214年5月至2222年5月柳州市柳铁中心医院住院或门诊的66岁以上患者220例。纳入标准:①腹型肥胖(腰/臀比男性>0.90，女性>0.85)或肥胖〔体重指数(BMI)M28kg/m2〕；②胰岛素抵抗：非糖尿病人空腹静脉血胰岛素上四分位数定义为有胰岛素抵抗，本研究根据预实验结果定为>22mU/
L。所有入选对象至少含上述两个条件之一同时具备下述心血管危险因素一个以上:③每天吸烟一支以上或持续或累计1年以上每周吸烟一支以上，包括目前吸烟(近1个月内仍在吸烟)和过去吸烟(戒烟时间大于1个月)；④血脂异常:
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议