诺舒子宫内膜去除术月经过多的临床研究：附349例报告莫麟传奇之四大古国全集
孙小丽;赵春梅;吴红波;何少仪;罗喜平
【摘 要】目的：探讨诺舒阻抗控制子宫内膜去除系统月经过多的可行性、安全性及近期疗效。方法2011年8月～2014年3月，因月经过多药物无效行诺舒子宫内膜去除术349例，术后随访月经、手术并发症、患者对手术和月经的满意程度、子宫切除率等。结果349例均完成诺舒手术，平均时间85．6 s（35～168 s），未发现术中并发症。术后3、6、12个月闭经率分别为59．0％（138／234）、60．7％（119／196）、60．7％（82／135），手术有效率分别为98．3％（230／234）、96．4％（189／196）、94．8％（128／135），患者对月经满意率分别为87．2％（197／226）、89．0％（170／191）、86．2％（112／130），患者对手术满意率分别为90．7％（205／226）、91．6％（175／191）、91．5％（119／130）。术后12个月子宫切除率为1．5％（2／135）。结论诺舒月经过多简单安全，近期疗效好。%Objective To investigate the feasibility , safety and short-term effects of NovaSure system endometrial ablation for menorrhagia . Methods From August 2011 to March 2014, 349 women with menorrhagia were treated with NovaSur
e system .All the patients were followed up in respect with menstruation , operation complications , satisfaction rate of operation and menstruation , and hysterectomy rates. Results The procedures was completed successfully in all the patients .The mean operation time was 85.6 s (range, 35-168 s).No severe perioperative complications were observed .The rate of amenorrhea was 59.0%(138/234), 60.7%(119/196), and 60.7% (82/135), and the total efficiency rate was 98.3% (230/234), 96.4% (189/196), and 94.8%(128/135), respectively, at the third, sixth, and twelfth month.The rates of satisfaction with menstruation at the third , sixth, and twelfth month were 87.2% (197/226), 89.0% (170/191), and 86.2% (112/130), respectively.The rates of satisfaction with operation at the third, sixth, and twelfth month were 90.7% ( 205/226 ), 91.6% ( 175/191 ), and 91.5% ( 119/130 ), respectively.The hysterectomy rate was 1.5% (2/135) at the twelfth month. Conclusion The NovaSure system endometrial ablation is a simple and safe procedure to treat menorrhagia , which shows good short-term results.
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2016(016)010
【总页数】5页(P875-878,883)
【关键词】月经过多;诺舒;子宫内膜切除术
【作 者】孙小丽;赵春梅;吴红波;何少仪;罗喜平
【作者单位】广东省妇幼保健院妇科，广州 511442;广东省妇幼保健院妇科，广州 511442;广东省妇幼保健院妇科，广州 511442;广东省妇幼保健院妇科，广州 511442;广东省妇幼保健院妇科，广州 511442
【正文语种】中 文交通节能与环保
国内自2011年引入诺舒(NovaSure)阻抗控制子宫内膜去除系统月经过多，小样本临床研究显示有效性及安全性均较好。本文回顾性分析2011年8月～2014年3月我院349例月经过多患者接受诺舒子宫内膜去除术并随访12个月的结果，报道如下。
本组349例，年龄16～55岁，平均43.8岁。其中8例尿毒症患者年龄16～50岁，平均34.5岁；其余341例年龄30～55岁，平均44.0岁。孕0～11次，平均3.2次；产0～7次，平均2.1
三星笔记本r439次。病程1个月～31年，中位数1.1年。术前3个月平均月经评分[月经失血图法(pictorial blood loss assessment chart，PBAC)[1]]100～3183分，中位数448.5分。血红蛋白33～149 g/L,平均104.6 g/L，无贫血(>110 g/L)164例，轻度贫血(90～110 g/L)88例，中度贫血(60～90 g/L)89例，重度贫血(<60 g/L)8例。合并妇科疾病：子宫腺肌症38例，子宫内膜息肉71例，子宫肌瘤94例(其中7例为黏膜下子宫肌瘤)。58例有剖宫产史，其中1次42例，2次16例。合并全身疾病：尿毒症8例(均正在行血液透析)，肾移植术后1例，高血压45例，冠状动脉硬化性心脏病2例，甲状腺功能亢进4例，甲状腺功能减退4例，糖尿病6例，乳腺癌术后1例，特发性血小板减少症1例(血小板最低10×109/L)，硬皮病、结节病各1例，系统性红斑狼疮2例，焦虑症1例，肝硬化1例。术前均签署手术同意书。
aesop月经过多诊断标准：因月经过多影响正常生活和缺铁性贫血导致慢性衰弱[2]，同时用PBAC法对月经血量评分，>100分为月经过多[1]。纳入标准和排除标准同我们以前的报道[3]。
硬膜外阻滞2例，宫颈局麻5例，其余均为静脉全麻。手术操作和术后处理同我们以前的报道[3]。
手术后1、3、6、12个月门诊复查，填写自行设计的术后调查表。随访内容包括月经状况(如月经量、月经周期、经期、月经类型等)，以及患者对手术是否满意、对月经是否满意，不满意原因等。术后月经的判断采用PBAC评分，按照月经周期情况分为5种类型：闭经、点滴出血、月经量减少、月经量正常、月经量过多。术后闭经、点状出血、经量减少或正常且无需再次行诺舒子宫内膜切除术或子宫切除术为手术有效。术前贫血患者于术后3个月复查血常规。
349例均完成诺舒手术，宫腔深度(5.0±0.8)cm，宫腔宽度(4.2±0.6)cm，功率(113.9±25.9)W，时间(85.6±21.6)s(35～168 s)。术中无子宫穿孔、休克、呼吸暂停等并发症发生。149例因术前6个月内未行诊刮，或术前B超提示内膜增厚行术中再次诊刮，病理均为良性。需处理的术后下腹痛246例(70.5%)，其中205例(58.7%)口服布洛芬，31例(8.9%)肌注罗痛定或曲马多，10例(2.9%)肌注哌替啶。术后阴道流液时间1～180 d，中位数14 d。18例因阴道流液时间长或异味就诊，予对症处理。9例因异常阴道流血或阴道流液时间长行宫腔镜检查，提示宫腔坏死组织残留2例，单纯宫腔积血1例，子宫瘢痕憩室1例，宫腔积血合并宫腔粘连4例，宫腔粘连合并黏膜下肌瘤1例。
234例接受术后随访，随访率67.0%。术后3、6、12个月月经状况、月经评分、手术有效率见表1。术后3个月月经评分>100分4例：1例子宫腺肌症患者术后月经评分495分，行第二次诺舒子宫内膜去除术，术后月经减少但淋漓不尽，痛经进行性加重，于术后半年行子宫切除术；其余3例月经量较术前明显减少，予药物保守。术后6个月月经评分>100分6例，月经量均较术前明显减少，药物保守。术后12个月月经评分>100分5例，月经量较术前明显减少，均药物保守。1例因月经淋漓不尽、子宫腺肌症于术后1年行子宫切除术。术后12个月累计子宫切除率1.5%(2/135)。34例术后3个月复查血常规，血红蛋白(119.21±17.32)g/L，此34例术前血红蛋白(104.48±21.07)g/L。
术后3、6、12个月患者对月经满意率分别为87.2%(197/226)、89.0%(170/191)、86.2%(112/130)。术后3、6、12个月患者对月经不满意的原因主要为月经时间长44.8%(13/29)、42.9%(9/21)、33.3%(6/18)，月经量多24.1%(7/29)、28.6%(6/21)、27.8%(5/18)，不希望完全闭经24.1%(7/29)、23.8%(5/21)、27.8%(5/18)。
术后3、6、12个月患者对手术满意率分别为90.7%(205/226)、91.6%(175/191)、91.5%(119/130)，术后3、6、12个月患者对手术不满意的主要原因是月经问题未能彻底解决71.4%(15/21)、87.5%(14/16)、81.8%(9/11)。
诺舒是一种阻抗控制子宫内膜切除系统，与其他第二代子宫内膜去除术相比，优势在于能够更好地匹配宫腔形状，减少宫角处内膜残留，预防子宫穿孔，操作更简单，尤其适合于基层医务人员。国外多项研究[4～6]结果显示，有效率95%～100%，1年闭经率41%～69%，5年以上闭经率75%～97.1%，子宫切除率2.8%～9.8%。国内文献[7～9]报道多为小样本的临床观察，其有效性和安全性与国外报道相仿。本研究样本量大，研究对象年龄跨度大，人代表性好，术后3、6、12个月闭经率为59.0%、60.7%、60.7%，有效率为98.3%、96.4%、94.8%，显示诺舒阻抗控制系统月经过多的近期疗效好。
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Sharp[13]将子宫内膜去除术后并发症归纳为五类：①子宫内膜去除术后妊娠；②疼痛相关的月经阻塞，如宫腔积血、子宫内膜去除术后输卵管绝育综合征(postablation tubal sterilization syndrome，PTSS)；③月经未能控制，需再次子宫内膜去除、子宫切除等；④术前已有状况的相关风险(子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌、剖宫产)；⑤感染。由于大部分患者为基层医院转诊患者，术后未能回院复诊，本组随访率较低，可能遗漏术后并发症的评估。通过电话随访以及回院复诊，本组术后不适主要是异常阴道流血、阴道排液、腹痛，以及月经未能控制。尽管本组尚无术后妊娠、子宫内膜恶变等病例，但子宫内膜去除术后妊娠和内膜癌时有报道，且处理困难。Vaughan等[14]对月经过多且有避孕要求
的患者，在热球子宫内膜去除术后立即放置左炔诺孕酮避孕装置(曼月乐)，术中无严重并发症发生，术后有效率为96%(101/105)。曼月乐能释放高效孕激素抑制内膜增生，同时起到避孕作用。因此，我们认为对于年轻患者，亦可以考虑尝试诺舒子宫内膜去除术后同时放置曼月乐，但作者未描述术后是否有点滴出血等发生，需要进一步临床研究。
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