【摘要】 目的 探讨胸腰椎骨折后路内固定术后感染的相关危险因素。方法 分析2019年1月—2020年12月在医院行胸腰椎骨折后路内固定术的225例胸腰椎骨折患者临床资料，其中术后发生感染20例设为病例组，术后未发生感染205例设为对照组。分析胸腰椎骨折后路内固定术后发生感染的相关危险因素，并探究相应的干预措施。结果 单因素分析显示，体质量指数（BMI ）、吸烟史、合并糖尿病、手术节段数、手术时间、术中异体输血、切口长度是胸腰椎骨折后路内固定术后发生感染的相关因素（P <0.05）；多因素Logistic 回归分析显示，BMI ≥24、吸烟史、合并糖尿病、术中异体输血、手术时间≥3 h、切口长度≥10 cm 是胸腰椎骨折后路内固定术后发生感染的独立危险因素（P <0.05）。结论 胸腰椎骨折后路内固定术后发生感染与BMI 、吸烟史、合并糖尿病、手术时间、术中异体输血、切口长度密切相关，针对各危险因素制订相应的预防措施干预，一定程度上可降低术后感染率。【关键词】 感染；胸腰椎骨折后路内固定术；危险因素；吸烟史；糖尿病；切口长度中图分类号 R473.6 文献标识码 A DOI:10.3969/j.issn. 1672-9676.2021.22.008 胸腰椎骨折后路内固定术后感染的危险因素
作者单位: 102218 北京市，北京清华长庚医院
*通信作者
陈晓红 许平平*
胸腰椎骨折后路内固定术具有支撑和加压作用、损伤椎骨附近肌较少、恢复快等优点，是临床椎体脱位、脊柱骨折、脊柱畸形等多种疾病的常用手术方式之一，疗效肯定[1-2]。但其为侵入性操作，术中需广泛解剖肌肉，增加并发症发生风
险，其中感染较为常见，其会掩盖手术效果，延长住院时间、抗生素使用时间、增加再手术率及医疗成本等，一旦其扩散至中枢神经系统，可能会诱发畸形、慢性疼痛、瘫痪等并发症，甚至死亡[3-5]。如何有效预防胸腰椎骨折后路内固定术后感染发生已成为临床研究的热点。本研究分析胸腰椎骨折后路内固定术后感染的相关危险因素，为临床制订护理对策、预防胸腰椎骨折后路内固定术后感染发生
Risk factors of posterior internal fixation infection for thoracolumbar fractures CHEN Xiaohong, XU街头三维立体画
Pingping (Beijing Tsinghua Changgung Hospital, Beijing, 102218, China)
【Abstract 】 Objective To explore the related risk factors of posterior internal fi xation infection for thoracolumbar fractures. Methods To analyze the clinical data of 225 patients with thoracolumbar fractures treated with posterior internal fi xation of thoracolumbar fractures in the hospital from January 2019 to December 2020. Among them, 20 cases of postoperative infection were set as a case group, and 205 cases without infection after operation were set as a control group. We analyzed the related risk factors of posterior internal fi xation infection of thoracolumbar fractures, an
d explored the corresponding intervention measures. Results Univariate analysis showed that the body mass index(BMI), smoking history, diabetes mellitus, number of operative segments, operative time, intraoperative allogeneic blood transfusion, and incision length were the related factors for posterior internal fi xation infection of thoracolumbar fractures(P <0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that the BMI ≥24, smoking history, diabetes mellitus, intraoperative allogeneic blood transfusion, operative time ≥3 h, and incision length ≥10 cm were the independent risk factors for posterior internal fixation infection of thoracolumbar fractures(P <0.05). Conclusion The posterior internal fixation infection for thoracolumbar fractures was closely related to BMI, smoking history, diabetes mellitus, operative time, intraoperative allogeneic blood transfusion, and incision length. The corresponding preventive interventions for each risk factor can reduce the postoperative infection rate to a certain extent.
【Key words 】 Infection; Posterior internal fi xation for thoracolumbar fractures; Risk factors; Smoking history; Diabetes; Incision length
提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2019年1月—2020年12月在我院行胸腰椎骨折后路内固定术的225例胸腰椎骨折患者为研究对象，其中术后发生感染20例为病例组，术后未发生感染205例为对照组。纳入条件：骨折经CT或MRI检查确诊；临床资料完整；首次接受手术；无明显手术禁忌证。排除条件：合并恶性肿瘤；骨质疏松、强直性脊柱炎等病理性骨病；存在严重的脊髓神经损伤；术前合并腰椎结核等感染性疾病；精神障碍；肝肾等重要脏器功能严重障碍；非腰椎后路内固定术者。本研究经医学伦理委员会审核批准。
1.2 资料收集
经医院病历系统收集入组患者资料，内容包括年龄、体质量指数（BMI）、性别、吸烟史、合并糖尿病、低蛋白血症、合并高血压、术中出血量、手术节段数、术中异体输血、手术时间、切口长度、是否植入融合器、引流时间等。清徐县教育局
1.3 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，单因素分析中计数资料组间构成比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胸腰椎骨折后路内固定术后发生感染的单因素分析
单因素分析显示，BMI、吸烟史、合并糖尿病、手术节段数、手术时间、术中异体输血、切口长度是胸腰椎骨折后路内固定术后发生感染的相关因素（P<0.05），见表1。
分析因素类别
病例组
（n=20）
对照组
(n=205)
χ2值P值
年龄（岁）≥60111000.2820.595
<609105
性别男101090.0740.786
女1096
BMI≥2492612.132*0.001
<2411179
吸烟史有838 3.926*0.048
无12167
合并糖尿病是619 5.970*0.015
否14186
合并高血压是961 1.9760.160
否11144
低蛋白血症是418 1.484*0.223
否16187
*校正χ2值。
分析因素类别
病例组
（n=20）
对照组
(n=205)
χ2值P值术中出血量（ml）≥300121050.5630.453
<3008100
手术节段数（个）≥31276 4.0220.045
<38129
术中异体输血是14719.6960.002
否6134
手术时间（h）≥313649.2370.002
<37141
切口长度（cm）≥101490 4.9930.026
<106115
植入融合器是1290 1.9050.168
否8115
引流时间（d）≥37530.7800.377
<313152
光谱表征表1 胸腰椎骨折后路内固定术后发生感染的单因素分析
2.2 胸腰椎骨折后路内固定术后感染的多因素分析
将胸腰椎骨折后路内固定术后是否感染作为因变量，BMI、吸烟史、合并糖尿病、手术节段数、手术时间、术中异体输血、切口长度作为自变量，赋值情况见表2，纳入多因素Logistic回归模型，结果显示，BMI≥24、吸烟史、合并糖尿病、术中异体输血、手术时间≥3 h、切口长度≥10 cm是胸腰椎骨折后路内固定术后发生感染的独立危险因素（P<0.05），见表3。
表2 变量赋值情况
分析因素赋值说明
术后发生感染否=0，是=1 BMI<24=0，≥24=1
吸烟史无=0，有=1
韩国四季歌
合并糖尿病否=0，是=1
手术节段数<3个=0，≥3个=1术中异体输血否=0，是=1
手术时间<3 h=0，≥3 h=1切口长度<10 cm=0，≥10 cm=1
表3 胸腰椎骨折后路内固定术后发生感染的多因素Logistic回归分析分析因素β标准误Waldχ2值P值OR值95%CI BMI≥24 1.7830.49612.9350.000 5.948 2.251~15.715吸烟史 1.0750.491 4.8020.028 2.930 1.120~7.663合并糖尿病 1.4340.544 6.9450.008 4.195 1.444~12.189术中异体输血 1.4820.5108.4640.004 4.404 1.622~11.955手术时间≥3 h 1.4090.4928.1860.004 4.092 1.559~10.741切口长度≥10 cm 1.0920.508 4.6270.031 2.981 1.102~8.067
3 讨论
感染是胸腰椎骨折后路内固定术后常见的并发症之一，会增加难度，延缓患者术后恢复进程，延长住院时间，增加家庭和社会的经济负担，已成为患者和骨科医生共同面对的棘手问题[6-7]。本研究中，BMI≥24、吸烟史、合并糖尿病、术中异体输血、手术时间≥3 h、切口长度≥10 cm是胸腰椎骨折后路内固定术后发生感染的高危因素。①超重或肥胖者皮下脂肪相对较厚，术中需切开厚实的脂肪层，手术切口张力可能会增加，损害肌成纤维细胞介导的切口收缩，同时术后覆盖切口的无菌纱布易被油性脂肪液浸湿，增加细菌感染概率，提高感染风险[8-9]。②烟草中含有大量苯并芘、尼古丁等物质，可促进免疫细胞凋亡，对机体免疫功能形成抑制，同时吸烟会损伤巨噬细胞，延长术区愈合速度，增加病原菌感染风险，术后易发生感染[10-11]。
③糖尿病患者合并的微血管疾病会影响营养向外周组织输送，使全身抵抗感染能力降低，同时高血压
会损害微血管、小血管等，术中切断血管后大量微血管闭塞，切口组织会因此出现缺血缺氧，影响手术部位愈合，增加感染风险[12-13]。另外，高血糖会损害白细胞的趋化性、黏附、吞噬作用，还会损伤成纤维细胞增殖、胶原合成，延迟切口愈合，也会增加感染发生概率。④术中异体输血者的血液中可能会发生抗同种异体的人类白细胞抗原的抗体，对供体血液形成抵抗，可能会引起T细胞无反应性、免疫抵抗现象，降低机体抵抗病原菌侵袭能力，增加感染风险[14-15]。⑤手术时间长会相应的延长切口暴露、牵拉时间，术野组织暴露在环境中的时间也会相应的延长，增加病原菌侵入可能性，增加感染风险。⑥手术切口过长会增加术中出血量、延长组织暴露时间，增加组织与空气接触面积，通过血液循环细菌可进入切口内部而诱发感染。
针对上述危险因素，制订相应的干预措施尤为重要，可从以下几点措施实施：①术前叮嘱患者戒烟，每日监测血糖，加强血糖控制，确保其水平在合理范围内。②对于超重、肥胖者术前可预防性使用抗生素、加强术中切口缝合和术后延长抗生素使用时间、加强换药等措施预防感染发生。③尽可能减少异体输血，若患者预计出血量多、手术创伤大，可在术前抽取患者血液实施储备，术中使用自体血液回输。④术前详细告知患者手术目的、方式、注意事项和预后等相关知识，纠正患者错误认知，提高依从性。确保手术操作环境无菌，严禁人员频繁进出，严格控制手术间医护人员数量，减少微生物沉降。选择经验丰富、技术过硬且与手术医生配合良好的护士跟台，术中最大程度减少组织剥离、牵拉，尽可能缩短手术用时。⑤加强病房管理，确保环境、空气清洁，术后与感染患者分室，并规范切口换药流程，严格执行无菌操作，防止出现交叉感染。
综上所述，BMI≥24、吸烟史、合并糖尿病、术中异体输血、手术时间≥3 h、切口长度≥10 cm 是胸腰椎骨折后路内固定术后发生感染的高危因素，针对各危险因素制订相应的预防措施干预，一定程度上可降低术后感染率。
4 参考文献
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[2021-04-07 收稿](责任编辑 白晶晶）
【摘要】 目的 调查颜面部烧伤患者负面身体自我、恐惧、外表完美主义与社交外表焦虑的相关性。方法 选取医院于2018年1月—2020年12月烧伤科收治颜面部烧伤患者305例作为受访对象，调查其负面身体自我、恐惧、外表完美主义与社交外表焦虑水平。结果 颜面部烧伤患者外表完美主义得分为49.25±5.08分、社交外表焦虑得分为58.38±6.07分、恐惧得分为31.60±3.25分和负面身体自我得分为187.21±21.14分，外表完美主义、社交外表焦虑、负面身体自我、恐惧之间互相呈显著正相关（P <0.001）。外表完美主义对社交外表焦虑总效应为0.669，直接效应为0.325，恐惧在外表完美主义与社交外表焦虑之间中介效应为0.144（95%CI ：0.105~0.227），占总效应21.52%；负面身体自我在外表完美主义与社交外表焦虑之间中介效应为0.132（95%CI ：0.118~0.231），占总效应19.73%；恐惧与负面身体自我的链式中介效应为0.068（95%CI ：0.045~0.109），占总效应10.16%。结论 颜面部烧伤患者具有较高外表完美主义水平，其能直接影响其社交焦虑，而恐惧、负面身体自我在其外表完美主义与社
交外表焦虑存在部分中介效应。
【关键词】 颜面部烧伤患者；负面身体自我；恐惧；外表完美主义；社交外表焦虑中图分类号 R47 文献标识码 A DOI:10.3969/j.issn. 1672-9676.2021.22.009
颜面部烧伤患者外表完美主义与社交外表焦虑关系
中负面身体自我与恐惧的中介效应
作者单位: 450000 河南省郑州市第一人民医院烧伤科
买莹 景福琴 冯可
The mediating eff ect of negative physical self and negative evaluation fear in the relationship between facial perfectionism and social appearance anxiety in patients with facial burns MAI Ying, JING Fuqin, FENG Ke
(Zhengzhou First People's Hospital, Zhengzhou, 450000, China)
【Abstract 】 Objective To investigate the correlation between facial burn patients' negative physic
al self, negative evaluation fear, appearance perfectionism and social appearance anxiety. Methods A total of 305 patients with facial burns admitted to the hospital from January 2018 to December 2020 in the burn department were
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