一切为了人民的健康 国家免费孕前优生健康检查项目实施这十年 张世琨
国家卫生健康委妇幼司原司长，全国妇幼健康研究会常务副会长 ㊀㊀中国是人口大国，也是出生缺陷高发的国家，连续多年我国出生缺陷发生率一直呈现上升态势，严重危害儿童健康，影响家庭幸福，也给家庭和社会带来沉重的经济负担，甚至危及社会和谐稳定.在党中央国务院高度重视下，多年来我国一直在积极开展出生缺陷防治工作，并于２０１０年开始启动 国家免费孕前优生健康检查项目 试点工作,２０１３年开始在全国３１个省区市全面组织实施，并逐步列入卫生健康重大项目㊁卫生健康基本公共卫生服务项目，列入健康中国建设和 十四五 国民健康规划，成为我国经济社会发展的重大战略需求和重点工作任务. 杨印海国家免费孕前优生健康检查项目 全面实施的这十年，见证了国家的快速发展进步，也在践行着党的十八大以来以习近平同志为核心的党中央 以人民为中心 的发展思想，也是全国妇幼健康战线奉献人民健康的生动实践.
１项目设计与立项博兴实验中学
出生缺陷重在一级预防，是出生缺陷防治策略的重要原则.在出生缺陷高发疾病当中，究竟哪些可以在孕大象的耳朵教案
前进行预防?应当通过哪些检查可以筛查出高发疾病?如何组织实施?如何进行质量控制?如何建立人数据库国内外都没有现成的经验.特别是当时各地都在积极推进 婚前检查 ，但是不少地方 婚前检查率 很低㊁还有很多夫妇结婚后很长时间不要小孩儿，在准备怀孕的时候，身体状况是否健康并不清楚，如果能在 孕前 增加一道防线就能真正帮助到准备怀孕的夫妇实现 优孕 的愿望.带着这些问题，在原国家人口计生委党组和分管主任的高度重视和大力支持下，从２００６－２００９年，科技司同志多次深入基层调查研究，组织专家多次专题研讨，反复修订设计方案，成功筛选出可以操作并可预防的目标疾病，设计出主要工作流程，筛选出实验室检测主要项目，计算出所需成本，并形成项目文本.
项目文本回顾总结了世界卫生组织和国际上其他出生缺陷的防控战略框架，并对我国出生缺陷预防与控制的相关政策和措施进行了综述，创造性提出了 孕前预防 的理念，并提出防控策略框架.项目是在三级预防的基础上在 孕前 增加了一道防线，帮助准备怀孕的夫妇减少出生缺陷发生风险.
经过积极协调，项目得到国家财政部大力支持，财政部同意为农村每一对计划怀孕夫妇支付２４０元，用于免费孕前优生健康检查，从１００个试点县开始实施.财政部领导表示：财政部支持了那么多项目，从来不作为项目组织单位，但这个项目是重大民生项目，财政部愿意和国家人口计生委共同组织实施.后由国家人口计生委和财政部联合作为项目组织单位，共同向国务院提交报告.报告经李克强总理亲自签批，正式立项.项目于２０１０年１０月由两部委领导共同启动了 国家免费孕前优生健康检查项目 试点工作.项目一经实施，深受基层欢迎.２０１１年试点单位就从１００个县扩大到２２０
个县,２０１３年项目迅速扩大到全国３１个省的所有的县市区，覆盖了全国农村所有的计划怀孕的夫妇，包括流动人口.本项目还得到国家发改委的大力
支持,２０１４年国家发改委为全国２８００多个县市区每个县市区支持１００万元，专项用于孕前优生健康检查实验室的设备更新，还为每个县市区配备一辆流动服务车，专项用于组织孕前优生健康检查，方便人民众.２项目主要任务
冯诺依曼国家免费孕前优生健康检查项目 是一个庞大的系统工程，项目主要工作任务包括优生健康教育㊁知情同意㊁建立家庭健康档案㊁体格检查㊁临床实验室检查㊁影像学检查㊁风险评估㊁咨询指导㊁早孕及妊娠结局追踪随访９项.
临床实验室检查结果是对众进行孕前优生咨询指导的重要依据.项目设计的临床实验室检查主要包括血常规㊁尿常规㊁阴道分泌物检查(含白带常规㊁淋球菌和沙眼衣原体检测)㊁血型㊁血糖㊁肝功能㊁乙型肝炎血清学５项检测㊁肾功能㊁甲状腺功能，以及风疹病毒㊁巨细胞病毒㊁弓形体㊁梅毒螺旋体等４种病原微生物感染的筛检，共计１３项检验指标.
本项目还建立了数据的 月报告制度 .要求基层服务机构要将每对夫妇的家庭健康档案及各项检查结果全部进行数据录入，并逐月向 省孕前优生数据中心 报送；各省汇总后逐月将项目地区的检查人数㊁检查结果㊁高风险人㊁追踪随访结果等数据信息报送 全国孕前优生数据中心 .
《旧金山和约》
流动人口是国家城镇化的重要力量，也是生育的重点人.为方便流动人口，项目设计了 经费跟着服务走 的方式，流动人口走到哪里，由流入地提供孕前优生健康检查服务，国家财政的每对夫妇的２４０元就拨付到提供服务的省份，大大方便了为国家建设做贡献的流动人口.
３项目质量控制
项目质量决定项目成败.为确保项目质量，项目实施过程中始终高度重视强化质量控制.一是编印国家免费孕前优生健康检查项目指导用书，包括«孕前优生健康教育指南»«孕前优生体格检查指南»«孕前优生临床检验操作指南»«孕前优生妇科超声检查指南»«孕前优生风险评估指导手册»«孕前优生咨询指南»等６本项目专用书籍，指导基层科学规范开展项目工作.二是开展人员培训.对项目临床人员开展多层次多形式的培训，特别是对临床检验人员进行国家级省级专项培训，提高项目执行能力.三是在国家级建立 全国孕前优生健康检查质量检测指导中心 ，对项目单位进行抽检㊁复核，每年还组织全国的严格的检验质量飞检，并指导省内开展检验质量飞检，指导项目单位科学开展 室内质控 和 室间质评 ，以保证项目检验质量.四是在国家级建立 全国孕前优生数据中心 ，对各省每月报送的项目数据进行质量核查㊁管理，确保项目数据的质量.五是要求每个省都分别建立 省级孕前优生健康检查中心实验室 和 省级孕前优生数据中心 ，负责本省的项目质控和指导.
４项目效果与产出
丰田质量管理
项目实施以来，受到各级党委政府和人民众一致欢迎.从２０１０年的１００个试点县开始,２０１２年扩大到２２０个试点县,２０１３年就扩大到全国所有的２８００多个县市区.目标人覆盖农村全部计划怀孕夫妇，包括流动人口.国家卫生健康委和妇幼司于２０１３年将该项目纳入国家重大公共卫生服务项目,２０１９年纳入国家基本公共卫生项目，也就从项目成为了国家基本公共卫生政策，并且全国有２４个省由省级财政出资为城市的计划怀孕夫妇提供免费的孕前优生健康检查.至此，由国家财政支持的国家免费孕前优生健康检查
项目已经覆盖并且惠及了全国几乎所有的准备生育孩子的育龄夫妇，为精准识别和控制育龄夫妇的健康风险㊁减少出生缺陷发生风险㊁提高我国人口素质发挥了重要作用.项目的效果体现在:
４．１出生缺陷综合防治初现成效
截至２０２０年，全国婚前医学检查率６８．４％，全国孕前优生健康检查人覆盖率９６．４％，全国产前筛查率(唐氏综合征血清学筛查)８１．１％，全国新生儿遗传代谢病筛查率９８．６％，全国新生儿听力障碍筛查率９４．６％.全国神经管缺陷发生率明显下降，与２０１０年相比，在主要出生缺陷排位中已从第３位降到第１５位，降幅达７９．８０％.出生缺陷综合防治为降低全国儿童死亡率做出重要贡献.２０１９年与２０１２年相比，出生缺陷导致的婴儿死亡率由２．１ɢ降到１．３ɢ，降幅３８％，出生缺陷导致的５岁以下儿童死亡率由２．３ɢ降到１．５ɢ，降幅３５％，出生缺陷综合防治减少了儿童残疾.这是 三级预防四道防线 中国模式的共同成功!４．２锻炼了基层队伍
所有参与项目的同志，都是通过项目实施提升了本领和技能，为新时代妇幼健康服务高质量发展奠定了人才基础，还促进上海㊁江苏㊁湖南㊁广东㊁河南㊁河北㊁重庆㊁辽宁等１２个省级科研所被批准为 国家卫生健康委重点实验室 ，促进了妇幼健康战线科研能力提升，为妇幼领域科技创新储备了火种.
４．３提高了众的健康素养
项目始终坚持优生科学知识大普及，全国所有的计划怀孕夫妇都能得到免费的孕前优生健康教育㊁孕前优生筛查，高危人都能得到针对性的优生咨询指导以及转诊等服务，众的优生意识和优生科学知识知晓率明显提升，也为健康中国建设提出的公民科学素养㊁公民健康素养的目标实现，发挥了积极作用.４．４建立了全国最大的人优生数据库
项目实施以来, 全国孕前优生数据中心 已经收集存储近１亿对夫妇的孕前健康数据信息，成为目前全国乃致全世界最大的孕前健康人数据库，为分析一般人中孕前健康状况，寻出生缺陷发生的人规律㊁地域规律㊁家族规律，寻求有效预防出生缺陷的科学方法打下了重要的数据基础.
４．５经过了科学的检验
«中华医学杂志»已经率先出版了重点号专刊，对国家免费孕前优生健康检查项目给予集中报道，第十
一届全国人大常委会桑国卫副委员长专门发表评论员文章，中国特的国家项目论文写在了 中华牌 杂志上，写在了祖国的大地上.«柳叶刀»«英格兰»«J AMA»等国外著名医学杂志也刊发了几十篇国家免费孕前优生健康检查项目的论文，有的科研成果已被 国际妇产科联盟指南 引用.多个外国杂志主编都对中国的国家免费孕前优生健康检查项目给予高度评价，国际权威医学杂志也在讲述中国故事.
４．６创新了防控模式
国家免费孕前优生健康检查项目的特点就是：强化顶层设计㊁以政府公共财政为保障㊁以基层妇幼健康服务网络为基础㊁为每一对计划怀孕夫妇提供免费孕前优生健康检查㊁建成了具有中国特的 三级预防四道防线 的出生缺陷预防新模式，为降低出生缺陷发生风险㊁提高出生人口素质发挥了重要作用.
国家免费孕前优生健康检查项目是中国的创举，国家和省级两级财政把党的温暖送到了计划怀孕的家庭，也是各级党委政府㊁各级相关部门㊁妇幼健康全战线同志们对人民众的热爱，全国上下一心㊁昼夜兼程㊁不懈努力，共同为中华民族的后代健康，为人力资源强国目标实现共同做出的伟大奉献!是科学的尝试，更是对人民众爱的历程!
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