甲亢，全称甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。本文主要依据《甲状腺功能亢进症墓层诊疗指南（2019年）》和《甲状腺功能亢进症墓层台理用药指南》，梳理了甲亢的诊断、鉴别和要点，以供学习。 甲亢的诊断
01给类［1]
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢：
属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢一－Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、破甲亢。冥中，Graves病约占所高甲亢的80%。
中枢性甲亢：
又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH 所致甲亢。
南澳1号
按甲亢程度分：II面床甲亢和亚临床甲亢。
02诊断与鉴别（1-2]
1.甲亢诊断标准：
•t白热多汗，多食易饥，大便次数增多，体重下降等高代谢症状，伴心悸、手颤、烦躁失眠、易激惹等； ·甲状腺肿大或甲状腺结节；
·血清促甲状腺激素（TSH）水平F匍配，总三确甲状腺原氨酸（TT3）、游离三确甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4) 升高。
具备以上3！页，排除非甲亢性甲状腺毒症，诊断甲亢即可成立。
注意：部分不典型甲亢病例可以单一系统表现为首发突出症状，如心房颤动、腹泻、肝脏转氨酶升高，低f甲周期性麻痹，老年患者可表现为淡漠型甲亢。少数患者可以无甲状腺肿大。 2.Graves病诊断标准：
①甲亢症状和体征；
②甲状腺弥漫性肿大；
③血清TSH水平降低，TT3、FT3、TI4、FT4升高；
④眼球突出手口真他浸润性眼征；
⑤腔前辈占液性水肿；
⑥TSH受体抗体（TRAb）阳性。
在以上标准中，①～③项为诊断必备条件，④～⑤项为诊断辅助条件。
3.鉴别诊断
病因鉴别诊断：多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、确甲亢、垂体性甲亢；
非甲亢性甲状腺毒、症的鉴别诊断：桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。另外，饪赈期甲亢需与娃赈期一过性甲状腺毒症鉴别。
不同类型甲亢的临床鉴别要点：
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基层医疗机构$毒诊建议［1
01紧急$毒诊
甲亢患者出现下列情况，应紧急转诊到上级医院。转运前应完成相应的紧急医疗处理，严密监测患者生命体征，｛棚子辈专运准备。
1.甲状腺危象
·去除诱发因素；
·高热患者给予物理或药物降温，但要避免使用乙酌水杨酸类药物；
·吸氧、补液、纠正电解质及酸碱平衡紊乱；
·抗甲状腺药物（ATD）、F受体阻滞剂、氢化可的松。
2.ATD致粒细胞缺乏症
·患者如出现中性粒细胞计数＜0.5×109IL，应考虑发生辈旦回胞缺乏症；·立即停用ATD;
•；肖毒隔离、预防感染；
·静脉应用广谱抗菌药物；
·使用粒细胞集落剌激因子。
3.低御性周期性麻痹：
·
立即补押；
·高胸闷、气短症状的患者，给予吸氧、心电监测，呼吸困难者应给予辅助呼吸；
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