医学前沿
视盘血管炎七年系列研究创山东省立医院心内科SCI影响因子最高水平近日，由山东省立医院心血管内科主任医师董波博士主持的“血管紧张素转化酶2（ACE2）基因消退动脉硬化斑块及其冠心病”的系列研究，在其博士后导师、中国工程院院士、国内著名心血管病学专家张运教授，赵玉霞教授的悉心指导下，瑞典科学家曹义海教授的殷切关怀下，历经7年科研攻关，于2008年将阶段性成果发表在国际知名杂志（Arterioscler Thromb Vasc Biol）上，SCI影响因子7.2。在此基础上，目前又取得突破性进展，有关“血管紧张素转化酶2（ACE2）基因消退动脉硬化斑块及其冠心病机制研究”的重要成果，山东省立医院心内科董波教授与张运院士作为共同通讯作者，以10000字的英文学术论文形式，发表在国际知名杂志《美国科学院院报》上，SCI影响因子9.5。《美国科学院院报》与Nature、science 齐名，其发表的学术前沿研究成果及学术动态的报道在国际上有着重要的影响力，在SCI综合科学类排名中处于前列位置，现已成为世界科研人员不可缺少的科研资料库。董波主任医师主持的该项科研，SCI 影响因子达9.5，开创了山东省立医院心内科SCI影响因子最高水平，扩大了山东省立医院在该研究领域中的影响。董波主任医师强调指出，该项研究能取得突破性进展，是与科主任、博士生导师崔连教授的支持和信任密不可分的，团队精神为该课题的顺利开展创造了良好的条件和氛围。 据董波博士介绍，动脉硬化（AS）及冠心病是一种严重威胁人类身体健康的常见病、多发病，目前认为冠心病及动脉硬化的发生起始于内皮细胞损伤，内皮细胞损伤继而引起单核细胞浸润入动脉硬化斑块中，
单核细胞转变为泡沫细胞及平滑肌细胞从中膜迁移入内膜，从而促进动脉硬化的发展，故目前在冠心病的预防及中，如何保护内皮细胞的功能，抑制平滑肌细胞的迁移，从而消退动脉硬化斑块，是目前冠心病的热点及难点问题。该研究自2004年至2010年长达7年的时间里，对血管紧张素转化酶2基因消退动脉硬化斑块及其机制进行了系列研究。该课题分三个阶段。第一阶段（2003—2005），ACE2质粒的构建及腺病毒的包装及功能分析。据董波博士介绍，在上海交通大学医学院攻读博士期间，董波博士就一直从事血管紧张素与心血管疾病关系的研究，并得到黄定九、宋怀东、潘春明、苏庆等教授的具体指导。之后，在山东大学张运院士及赵玉霞教授的指导下，继续进行ACE2的研究，完成了ACE2的质粒构建、腺病毒包装及测序分析，并进行了功能研究，为本课题的深入研究奠定了坚实的基础。第二阶段（2006—2008），ACE2消退AS斑块的体内研究。首先建立动脉硬化模型，应用ACE2基因，结果发现ACE2具有消退AS斑块作
用，和保护内皮细胞的功能，抑制了斑块的炎症反应。第三阶段（2009—2010），ACE2消退AS的机制进行了体外的系列研究。董波博士与留美学者张澄、李淑英等课题组成员通力合作，经体外细胞实验，发现ACE2具有保护内皮细胞功能的作用，同时抑制了平滑肌细胞的增殖及迁移；在分子水平上，又进一步到了ACE2保护内皮的证据，研究发现ACE2消退AS及保护内皮细胞的机制与抑制ERK-P38，JAK-STAT 等信号通路有关。
本课题的主要创新点：（1）ACE2消退AS斑块与抑制平滑肌细胞的增殖及迁移有关。（2）ACE2消
退AS斑块与保护内皮细胞的功能有关，并从分子水平证实了消退斑块与抑制ERK-P38，JAK-STAT等信号通路有关。（3）该研究发现ACE2可以消退AS斑块，对临床及预防早期冠心病的发生具有重要的指导意义。本研究提示，可以通过提升ACE2活性，从而达到消退斑块的目的，进而改善冠心病的病理过程，对冠心病的临床有重要的指导意义。（高国起）
许昌学院学报
中青年专家介绍六合丹
山东省立医院眼科专家
—张泳副主任医师
张泳，男，中共党员，1969年12月生于济宁市嘉祥县，眼科医学博士。现为山东省立医院眼科副主任医师，门诊部副主任，山东省激光医学会委员、国际屈光手术学会国际会员。1993年毕业于潍坊医学院医学系本科，同年考取潍坊医学院眼科学硕士，在谢立信院士的所在医疗单位学习角膜移植等眼科学技术。1996年考取上海第二医科大学（现上海交通大学医学院）眼科学博士，师从我国著名的眼科激光专家王康孙教授，从事准分子激光角膜屈光手术的研究。1999年博士毕业后，作为山东省第一位眼科博士引进到山东省立医院眼科工作至今。1999年8月起担任山东省立院眼科主治医师。2003年晋升为眼科副主任医师。
张泳副主任医师从事眼科专业17年，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，擅长眼科常见病的诊断和：如白内障、角膜病（眼表疾病）、青光眼等，尤其擅长眼科屈光不正的手术及非手术，包括准分子激光角膜屈光手术、有晶体眼人工晶体植入近视、硬性透气性隐形眼镜不规则角膜散光（圆锥角膜）、角膜塑形镜青少年近视等。其撰写的博士论文在国内较早的提出了角膜屈光手术后眼压的检测和校正，为准分子激光手术后青光眼的正确诊断提供了理论依据，避免了近视激光手术后青光眼的误诊。1999年自上海第二医科大学博士毕业到我院工作后，主持开展了山东省立医院的准分
子激光屈光手术项目，并于2002年建立了山东省立医院准分子激光近视矫正中心，填补了医院空白，缩短了与其他医院的差距。来院后相继开展了LASIK、LASEK及个体化准分子激光屈光不正的手术。良好的手术效果，为患者带来生活的方便，受到广大的患者的好评。张泳副主任医师对待工作精益求精，在保证手术质量的同时，还帮助和指导基层医院的技术开展，协助下级医院处理手术并发症，赢得了下级医院医生的尊重。他与眼科同事一起，将山东省立医院眼科停滞多年的角膜移植工作重新开始，并且建立了角膜病和眼表专业，担任了专业组主诊医师，是眼科最年轻的专业组主诊医师。张泳副主任医师在长期的临床工作中，不断地将新技术、新观念引入眼科临床工作，并形成了自己专业上的特。作为眼科专家，他尤其注重视觉质量的提高，利用新的检查手段和新的方法，将过去单纯眼病提升到全面提高视觉的质量的层面，极大地改善了患者的生活质量。张泳副主任 医师在完成大量临床工作的同时，还承担了巴基斯坦班的眼科英语教学任务以及山东大学临床医学院的见习教学任务。近年来在繁忙的临床工作之余，发表专业学术论文10余篇，并且积极申请了各项科研课题，目前做为课题负责人主持省卫生厅课题“丝裂霉素C在角膜屈光手术中的应用”和省科技攻关课题“可控式紫外仪的研制及圆锥角膜的基础与临床应用”研究各一项。（高国起）
沉没度东院区医讯
用精湛的消化介入新技术保消化大出血患者起死回生
—山东省立医院东院区消化科专家组实施最新介入技术抢救肝硬
化大出血危重患者获成功
六个为什么近日，山东省立医院东院区消化科专家组成功救治了一名肝硬化反复消化道大出血的重危病人，经过消化科专家组的妙手施治，病人终于转危为安。这位获救的病人是来自山东省淄博市的67岁老人谭明菊，患肝硬化多年，近半月来反复呕血4次，虽在当地医院多次行内镜下，但消化道出血一直未能得到控制，患者在出现失血性休克后，家人急忙送患者来山东省立医院，经东院区消化科专家组妙手施救，终于将谭明菊老人从死亡的威胁下解救出来。日前，患者已痊愈出院。
接受该介入手术的患者谭明菊，67岁，8个月前出现呕血、便血，当地医院经胃镜检查确诊为肝
硬化食管静脉曲张破裂出血，给予药物止血后病情一度稳定。4个月前患者再次呕血1000多毫升，当地医院先后给内镜下硬化3次，出血曾一度得以控制。半月前患
寄生参数
者再次呕血约1000毫升，并出现失血性休克，当地医院再次行内镜下止血，但其后仍出现3次大呕血，虽多次输血，患者血压仅为43/26mmHg。患者生命垂危，危难之际，毅然决定将患者送往山东省立医院东院区消化科救治。
患者转到山东省立医院东院区后，接诊医师给予止血及三腔管压迫，但患者仍出现呕血及黑便，并出现四肢湿冷、意识不清。紧急给予输血、输液、止血抢救，同时将三腔管食管气囊注气加压。经抢救，患者出血暂时止住，血压较前有所回升。消化科刘吉勇主任、张春清教授、崔屹教授紧急组织全科讨论，全科讨论后一致认为：患者反复呕血8月，先后行内镜下硬化4次效果不佳，近半月来呕血愈加频繁，每次出血量多，加之患者年龄较大，机体代偿能力差，多次出现失血性休克，随时会出现生命危险，应尽快实施介入分流及介入断流等措施来挽救患者生命。
时间就是生命，在给予备血、三腔二囊管压迫止血、心电监护条件下患者被推进了东院区介入中心室，由张春清教授、崔屹教授带领的消化介入小组为患者施行了急症经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPSS）及联合食管胃静脉曲张栓塞术。过程中首先在患者的右侧颈部皮肤做了个约3毫米的微小切口，再沿该切口穿刺右侧颈内静脉，并在X线监视下将导丝送至下腔静脉及肝右静脉，并将
特制的穿刺针及导管沿导丝送至肝右静脉。最关键的一步开始了，操作者谨慎地调整穿刺针的角度和进针方向，在X线密切监视下，穿刺针就像长了神奇的眼睛，一针下去即准确穿入了肝内的门静脉，肝内的门静脉和肝静脉联通了，经过先后鞘管和球囊扩张，牢牢建立了肝静脉和门静脉之间的通道，为了能保持该通道的长期通畅，小组决定采用腹膜支架和裸支架衬垫式置入，以防止肝组织的长入和满足人工通道的顺应性。支架置入后，门静脉血液大量地流入了肝静脉和下腔静脉。为彻底解决静脉曲张出血的后患，又经导管将组织胶栓塞于粗大的曲张静脉内。经过精确的介入手术，患者的静脉曲张血流消失了、门静脉高压缓解了，患者的生命危象解除了，介入中心的全体医护人员互相拍手庆贺手术的圆满成功。
消化科博士生导师张春清教授介绍，肝硬化是临床上的常见病之一，其主要并发症是门静脉高压症、胃底食管静脉曲张破裂出血，甚至死亡。临床上胃底食道静脉曲张破裂出血的方法很多，包括内科药物、内镜下等，但从疗效上都未能达到令人满意的地步。经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPSS），采用特殊的介入器材，在X线透视引导下，经颈静脉入路，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，从而使门静脉高压降低，是近年来开展的非手术门静脉高压征的新方
法，这种新方法对和预防门静脉高压所导致的食管静脉曲张破裂出血，具有创伤小，效果显著等优点，能有效地降低门静脉压力，容易被患者接受。经皮经肝曲张血管栓塞（PTVE），通过X线引导
下经皮穿刺肝脏进入门脉，并沿门脉系统到曲张血管，在曲张血管内注入特殊栓塞剂，封闭血管，防止出血，也是一种控制急性出血、延缓再出血的重要手段。上述新介入技术的临床应用，对抢救肝硬化大出血危重病人有着极高的临床价值。
张春清教授强调指出，肝硬化门静脉高压介入手术难度高，特别是经颈静脉肝内门静脉内支架分流术（TIPSS），其入路的选择，分流道大小的控制等对手术者的经验和技巧要求极高。山东省立医院消化科是省内最早开展，也是唯一能单独完成TIPSS手术的医疗单位，由张春清教授、崔屹教授带领的介入团队目前已成功完成TIPSS手术近百例，PTVE术200余例，从而使山东省的门静脉高压介入居国内领先水平。（高国起）
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