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中国血液净化2012年3月第!I卷第3期C hi n J B l o odeunf,M ar ch，201至!塑!：!!!皇堕：呈 功能障碍筛查中的应用
李静1侯国存2孙秀丽2昊红梅2刘爱英2
●临床研究
【摘要】目的探讨蒙特利尔认知评估鼍表(m ont r eal cogni t i ve as s es sm ent，M oC A)在维持性血液
透析患者轻度认知功能障碍(m i l d cogn i t i ve i m pai rm ent，M C I)患者筛查中的应用。方法应用简易
精神状态检查量表(m i ni—m ent al s t a t e exam i nat i on M M SE)、M oC A对20例M cI患者和20例健康对照者
进行神经心理评估，比较2者筛查M C I的效果。结果M oC A筛查M C I的敏感性为90％、特异性为75％，
M M SE筛查M C I的敏感性为30％、特异性为95％；M oC A中除命名及定向力评分尤统计学意义(t=一1．180，P
=0．246：t=-O．380，P=-O．700)外，其它亚项评分在M C I组和对照组间差异均有统计学意义(尸<0．05)；M M SE
中只有计算及延迟fⅡI忆2个哑项在M cI组和对照组『H J差异有统计学意义(t-=-一4．910，卢0．000：t=-一3．870，尸
=0．000)，其余各项差异均无统计学意义(尸>0．05)。结论M oC A为高敏感性的维持性血液透析患者
M cI筛查工具，能全面评估M C I患者的认知功能，优于删SE量表，值得临床推J“使用。
【关键词】血液透析；轻度认知功能障碍；蒙特利尔认知评估量表；简易精神状态检查量表
中图分类号：R395文献标识码：A doi：10．3969／j．i ss n．1671—4091．2012．03．008
A p pl i c at i on of M ont real C o gni t i ve A ss e s sm e n t i n s cr ee ni ng m i l d cogni t i ve i m pai rm ent i n hem odi al ys i s
pat i e nt s L I．1i n91．HO U G uo—cun2，SU N X i u-l i2，W U H ong-m e i2，LI U A i-yi ng‘2．1D epa r t m ent ofN ephr ol ogy,
2D e pa r t m e nt ofN ephr ol ogy,Cent r al H o spi t a l ofB aot ou，014040B a ot o u，C h i na
C or r e s pondi ng
aut hor：H O U G uo-c un，Em ai l：houguocun2007@ya hoo．cor n．cn
[A bs t r act】obj ect i ve T o aSSeSS t he va l ue of M ont r ea l C ogni t i ve A s s es s m en t(M oC A)i n sc r e eni ng m i l d
cogni t i v e i m p ai r m en t(M C I)i n hem odi al ysi s pat i ent s．M e t hods T w en t y hem odi al ys i s pat i ent s w i t h M C I and
20hea l t hy subj ect s w e r e e xam i n e d w i t h neu r ops ychol ogi c al t es t s us i ng M i ni-m ent a l St at e E xam i nat i on(M M SE)
and M oC A．R es u l t s T h e M oC A had a s ens i ti vi ty of90％and s peci f i cit y of75％f or det ect i ng M CI,and t he
s ensi t i vi t y and s peci f i ci t y of M M SE w er e30％and95％，r espec t i vel y．For t he M o C A sub—i t em s，hem odi al y si s
pat i ent s w i t h M C I had si gnif i cant l y l o w er SC O r eS t han t he hea l t hy subj ect s i n al l cogni t i ve f unc t i on m eas ur es exc ept
f or nam e and f i xed or i ent at i on s ub．i tem s(户一I．18，P加．246；户一0．380，P--O．700J．In M M SE sub-i t em s，si gni f i cant
di f f er enc es w e re f ound bet w ee n t he t w o gr oup s i n on l y cal cul at i on and de l a yed r ecal l(t=-4．91，P--O．00；t=-3．87，孔刚玉
P--0．ooo)．C o ncl u si on s T h e M o C A i s a hi ghl y s ens i t i ve s cal e f or sc reeni ng M C I i n pat ient s w i t h hem odi a l ys i s，
w hi c h al l o w s com pr ehens i ve as se ssm ent of paf i ent s’cogni t i ve f un ct i ons bett er t ha n t he M M S E sc al e,a nd t hus i s
w o r t h y of cl ini cal us e．
[K ey w ords]H em odi al ys i s；M i l d cogni t i ve i m pa i rm ent；M ont r ea l C ogni t i ve A ss es sm ent；M i ni-m e nt al
St at e Exa m i na t i on
肾衰竭患者神经系统功能损害是常见并发症，
特别是维持性血液透析患者。认知功能障碍是精神
功能异常中的常见表现，患病率高，早期表现为轻
度认知功能障碍(m i l d c ogni t i ve i m pa i r m en t，
M CI)，严重者发生尿毒症脑病或痴呆。严重认知功
能损害会降低血液透析患者进行血液透析及药物治
疗的依从性，影响饮食限制，生活质量明显降低，增●
加住院率及死亡率。M C I是介于痴呆和正常老化之
间的一种认知缺损状态。目前M C I被认为是可识别
且可干预的痴呆前状态，早期筛查维持性血液透析
患者M C I意义重大。因此，本研究采用N as r eddi ne
等【-1研制的M C I专用筛查量表蒙特利尔认知评估表
(m ont r eal cogni t i ve a ss es sm ent，M oC A)，并探
讨其在维持性血液透析患者M C I筛查中的应用。
作者单位：014040包头，包头市中心医院1神经内科，2肾内科
通信作者：侯国存014040包头，包头市中心医院肾内科E m a i l：h oug uo c un2007@yahoo．c om．ca
史堕堕堕塑垡兰Q!兰笙!旦箜!!鲞笙塑…Chin J堡垫塑堕堕墨丛璺堂!兰Q!兰!塑!：!!!塑旦：三
1’对象与方法
1．1研究对象
1．1．1维持性血液透析患者m C I组2005年1月至2011年10月诊断为尿毒症并行血液透析患者共20例，男9例，女11例，年龄31"-77岁，平均(53．37±13．29)岁。教育年限为0～14年，平均为(7．89±3．90)年。患者均符合M C I诊断标准【zI①丰诉记忆力障碍(最好有知情者证实)：②客观记忆受损依据(听觉词语记忆测验的延迟回忆得分比与年龄和教育程度相匹配的对照得分低1．5个标准差以上)；③一般认知功能和H常生活能力保留；④尚小能诊断痴呆[简易精神状态检查量表(m i ni-m e nt a l s t at e ex—am i na t i O n M M SE)≥24分、临床痴呆评定量表(cl i ni ca l de m ent i a r a t i ng，C D R)=0．5]。
1．L2对照组2010年1月至2011年10月健康体检者共20例，男l0例，女10例，年龄29～76岁，平均年龄(52．26±14．73)岁。排除不良生活习惯(大量吸烟、饮酒)，长期服用药物，精神病史及糖尿病、高血压、心脏病者等。
1．2研究方法麦博m800
柬埔寨语
采用中文版M M SE、中文版M oC A进行神经心理评估。M oC A包括7个方面的测验：视空间／执行、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆和定向力，总分30分。如果受试者受教育年限≤12年，在测试结果上加1分，校正受教育程度的偏倚，>26分为正常。M M SE包括7个方面的测验：时问定向力、地点定向力、即刻记忆、计算力、延迟回忆、命名、复述、三步指令、书面书写指令和结构，>26分为正常，总分30分。
I．3统计学处理
检测结果用均数±标准差表示，采用SPSSI I．5统计软件进行分析。2组间比较用两独立样本t检验，计数资料组间比较用卡方检验。
为差异有统计学意义。
2结果
2．12组一般资料的比较
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以尸<0．05
M CI组和对照组一般资料的比较结果见表l。性别、受教育程度、平均年龄在2组问差异均无统计学意义尸>0．05。
表1两组对象‘般资料比较6±S)纰别例数(n)教疗年限(年)平均年龄(岁)
H C T纽207．89±3．90
对照组207．79±3．22
t值0．091
尸值0．930
注：M C I：轻度认知功能障删
53．37±13．29
52．26±14．73
0．240
O．8l O
2．2维持性血液透析M oC A、M M SE筛查M C I的敏感度及特异度
以26分为M oC A、M M SE分界值，大于26分为正常，2者筛杏M C I的敏感度、特异度见表2。
2．3维持性血液透析M C I组和对照组M oC A评分比较M oC A各亚项评分2组比较结果见表3。与对照
组比较，维持性血液透析患者M C I组M oC A中命名、定向力的评分差异无统计学意义(尸>0．05)，其余各项评分在2组间差异均有统计学意义(尸<0．05)。2．4维持性血液透析M C I组和对照组M M S E评分比较
记王忠肃公翱事M M S E各亚项评分2组比较结果见表4。M C I组和对照组仪计算与延迟回忆2项比较差异有统计学意义P<0．05)，其余各项差异均无统计学意义(P >O．05)。
国际经济合作3讨论
国内外一些研究表明，长期血液透析患者认知功能损害的患病率在32％～87％L3巧】，尿毒症
表2M oC A与m M SE在M C I组和对照组的敏感性和特异性
注：W oCA：蒙特利尔认知评估表。M M S E：简易精神状态检查星表，M CI：轻度认知功能障碍
表3维持性血液透析M C I组和对照组M oC A评分比较G±s)
组别M o C A总分视窄间／执j j能力命名记忆沣意力语苦抽象能力定向力
M C l组20．20±3．582．75±1．552．80±0．521．40±1．354．75±1．251．35±0．8l O．70±0．
665．85±O．49对照组26．70±1．534．70±O．472．95±0．224．35±0．675．80±0．412．75±0．441．15±0．675．90±0．31￡值一7．470-5．380-I．180—8．730-3．570-6．760—2．140-0．380
尸疽0．0000．0000．2460．0000．O O l0．0000．0400．700
中国血液净化2012年3月第1l卷第3期C hm J B l oo d PI lr i C M ar ch，2012，V01．1l，N o．3
表4M C I组和对照组M oC A评分比较G±j)
注：M oCA：蒙特利尔认知评估表，H M S E：简易精神状态榆查最表
脑病及痴呆发生率明显升高。目前尿毒症脑病及痴呆尚缺乏特效，M CI被认为是痴呆干预的较好时机，因此对维持性血液透析M C I患者的有效筛查非常关键。本研究中应用M M SE筛杏维持性血液透析患者M CI的敏感性为30％，特异性为95％；参考目前临床研究，将M oC A原量表26分定为分界值(如果受试者受教育年限≤12年，在测试结果上加1分)，其筛查维持性血液透析患者M CI的敏感性为90％，特异性为75％。研究表明尽管M oC A用于筛查M C I的特异性比M M S E低，但其敏感性高达90％，显著的优于M M S E(30％)。M oC A评分结果示两组患者除命名及定向力无统计学意见外，其它亚项均有统计学意义，而M M SE结果示只有计算及延迟回忆两个亚项有统计学意义。M oC
A、M M SE评估结果之所以产生上述差异，与M M S E量表内容过于偏霞语言项目，有些内容过于简单，容易受受试者教育程度影响，出现假阴性，易忽视轻度认知损害。此外，根据目前我国普便的教育程度，M oC A以26分为分界值可能对于国人偏高，从而使其特异度下降，需要我们扩大样本含量，根据不同教育年限，设立不同分值。加强筋
M oC A、M M SE评估显示，维持性血液透析M cI 组患者与正常对照组之间，总分均存在明显差异(P <0．05)，但命名、定向力能力差异无统计学意义(尸>0．05)，表明维持性血液透析M C I组患者，命名、定向力基本保留。
维持性血液透析患者记忆损害最为突出。在认知量表调杏过程中，维持性血液透析患者均以记忆减退为主诉。本研究中M oC A评估结果中，M C I组语义记忆受损，有统计学意义，M M SE和M oC A评估结果中M C I组延迟记忆均明显受损，以M oC A评估结果更为突出，可能与M M S E量表延迟回忆项少及简单相关，与任建伟等㈨研究结果基本一致。另外，M M SE 亚项中即刻记忆两组间是无统计学差异的，而在M oC A中即刻记忆是不记分的，加之M M SE亚项中无语议记忆评价项目，均反应了M oC A分值分配的合理性及伞面性，优于M M SE量表。
国外有研究表明，M oC A用于筛杏M C I的效能胜过M M S E并推荐采用。本研究认为血液透析患者存在广泛的认知功能障碍，M oC A它涵盖了重要的认知领域，能较全面的评价M C I患者的认知功能，
其设计明显优于M M SE，值得临床推广使用。M oC A能更早、更敏感发现认知功能障碍，从而及时给予干预，减少血液透析患者尿毒症脑病及疾呆发生率及死亡率非常有利。同时，对于国人M oC A分界值还有待进一步探讨，需要扩大样本含量，得到适合不同教育年限的M oC A分界值。
参考文献
[I】N a sr edd i n e Z S，Phi l l i p s N A，B ed i r i a n V，et a1．T h e M ont r eal C ogni t i ve A s ses sm e nt。M o C如a br i ef s cr eeni ng
t ool f or m i l d co gni t i r e i m pa i r m ent[J】．J A m6e f i at r
S oc，2005．53：695-699．
[2】中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组，中国阿尔茨海默病协会．中图痴呆≮认知障碍诊治指南：轻度认知障碍
的诊断和[J]．中华医学杂志，2010，90：2887～2893．[3】李涛，何晓阔，张建鄂，等．血液透析及血液透析滤过对尿毒症患者P300影响的研究[J]．中隔血液净化，2009，8：32—34．
[4】林洪伞，李文华，韦武台，等．慢性肾功能衰竭患者事件相关电位P300研究[J]．临床神经电生理杂志，2003，12：78—80．
[5]6r i va K，St ygal l J。H a nki ns M，D a ve np or t A，et a1．Cognit—
i v e i m pai r m ent and7-year m or t a l i t y i n di al ys i s pat i e nt s
[J]．A m J K i dney D i s．2010，56：693—703．
[6】任建伟，韩布新．老年维持性血液透析患者记忆功能的研究[J]?
中国老年学杂志，2010，2：145一148．
(收稿日期：2011一l O一09)
(本文编辑：韦洮)
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