发表时间：2016-10-21T11:53:17.823Z 来源：《医师在线》2016年8月第15期作者：华桂园
[导读] 支原体肺炎是人类支原体肺炎的病源，因其改变了以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎，经飞沫传染。杭州市富阳区妇幼保健院浙江省杭州市 311400
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【摘要】目的：探讨小儿支原体肺炎（MPP）应用阿奇霉素联合红霉素的临床疗效及安全性。方法：选取我院于2015年3月~2016年3月期间收治的MPP患儿92例，按照随机数字表法分组：组46例给予阿奇霉素联合红霉素，对照组46例给予阿奇霉素，对比两组的疗效。结果：组肺啰音消失时间、体温复常时间、止咳时间均较对照组显著缩短（P＜0.05）；组的痊愈率及总有效率分别为60.87%、95.65%，较对照组的45.65%、80.43%显著提高（P＜0.05）；两组不良反应发生情况比较有统计学意义（P＜
0.05）。结论：阿奇霉素联合红霉素小儿MPP疗效确切，具有不良反应少和见效快的优点，值得推广。【关键词】支原体肺炎；阿奇霉素；红霉素；临床疗效；安全性
湖南御邦大宗农产品交易所支原体肺炎是人类支原体肺炎的病源，因其改变了以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎，经飞沫传染，潜伏期在2-3周，发病率以幼儿和青少年为主。儿童支原体肺炎（MPP）也称为原发性非典型肺炎，
主要由支原体病原微生物感染所致，患儿在临床中主要表现为呼吸困难、气急、喘息等，时间长，并发症多，容易反复发作，严重影响患儿健康[1]。我院对MPP患儿应用阿奇霉素联合红霉素，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
洛伦兹力1.1 一般资料
纳入2015年3月~2016年3月我院收治的92例MPP患儿，患儿入院时均经临床症状和X线检查明确确诊，符合《实用儿科学》[2]中有关MPP诊断标准，年龄7个月~14岁，患儿家属均签署知情同意书，排除严重心、脑、肝、肾等功能障碍患儿。按照数字随机法分为两组，组46例中，男29例，女17例，年龄8个月~13（6.8±2.1）岁；病程1~9（4.2±1.3）d。对照组46例中，男28例，女18例，年龄7个月~14（6.5±2.2）岁；病程1~10（4.1±1.2）d。两组一般资料经均统计学比较无显著性差异（P＞0.05）。纳米技术与精密工程
1.2 方法
两组均予以常规对症支持，包括吸氧、祛痰、清除口腔内分泌物、雾化吸入、营养支持等。在此基础上，对照组加以阿奇霉素注射液（辰欣药业股份有限公司，规格：0.125g，国药准字H20066776）
10mg/（kg?d）静脉滴注，连续5d病情稳定后，停药4d，改用阿奇霉素分散片（安康正大制药有限公司，国药准字H10980123）10mg/（kg?d），连续3d，停用药物4d。共3周。组在常规基础上加以阿奇霉素联合红霉素，红霉素注射用乳糖酸红霉素（大连美罗大药厂，国药准字H21021678）20mg，2次/d，连续1~3d，退烧后，给予阿奇霉素注射液10mg/（kg?d）静脉滴注，连续3d后，停药4d，改为口服阿奇霉素分散片，10mg/（kg?d），连续3d，停用药物4d。共3周。
1.3 观察指标
统计两组患儿临床疗效，观察体温复常时间、止咳时间、肺啰音消失时间，并统计期间不良反应发生情况。
1.4 疗效标准
dcd参照《抗菌药物临床应用指导原则》[3]拟定疗效标准。治愈：临床症状及体征完全消失，体温、血常规、影像学检查均正常；显效：临床症状及体征基本消失，血常规和影像学检查有一项未恢复正常；有效：全部指标均较前有所改善，但均未恢复正常；无效：以上指标均为达到。
1.5 统计学分析
研究数据以SPSS18.0统计学软件包分析，以（）表示计量资料，行t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 体温、止咳及肺啰音消失时间比较
与对照组比较，组肺啰音消失时间、体温复常时间以及止咳时间均显著性缩短（P＜0.05），见表1。
2.3不良反应
组胃肠道反应2例，皮疹1例，局部静脉疼痛1例，不良反应率为8.70%；对照组胃肠道反应5例，皮疹3例，局部静脉疼痛3例，肝功能损伤2例，不良反应率为28.26%，较组显著提高（X?=12.698，P＜0.05）。
3 讨论
支原体是肺炎、支气管炎的重要病原体之一，且可导致消化、血液、尿泌等多系统和皮肤病变，MPP为儿科中“非典型肺炎”中的一种，占儿童社区获得性肺炎的10%~40%[4]。MPP主要由支原体感染引起，为介于病毒和细菌之间的微生物，有细菌的特征，但可以脱离宿主细胞生存，对抗生素敏感性高。
当前MPP的药物有很多，包括大环内酯类、氯霉素以及四环素类，其中大环内酯类药物是MPP的首选抗生素，红霉素为1代大环内酯类药物，在血清中的浓度高，可以迅速缓解支原体血症，但用于MPP，在肺组织中不能保持有效的浓度，通过口服给药方式生物利用度不高，且采用静脉给药方式患儿胃肠道副反应高。在给药剂量的选择上，若剂量过高，会刺激到血管壁，容易出现静脉炎和局部疼痛等不良反应，长时间用药还会损伤肝功能。阿奇霉素为为第2代大环内酯类抗生素，是当前儿童MPP的首选药物，采用静脉注射或口服药代动力学特性好，在炎性细胞内浓度为组织浓
度的10~100倍，半衰期长达68~72h，药物抑菌浓度低[5]。且阿奇霉素在体内代谢过程中，不需要细胞素P450的参与，因此对胃肠道和肝功能的损伤小。由于阿奇霉素和红霉素在血清和组织中的浓度不同，因此二者联合儿童MPP可发挥协同作用。
在本研究中，组患儿给予阿奇霉素和红霉素联合，患儿肺啰音消失时间、体温复常时间以及止咳时间均较对照组显著性缩短，且总有效率达到了95.65%，较对照组的80.43%显著提高。在不良反应上，两组在不良反上，组不良反应发生率为8.70%，与对照组的28.26%比较显著降低，这与施敦翌、徐健[6]研究结果一致，提示阿奇霉素联合红霉素儿童MPP效果好，且不增加毒副反应。综上所述，对于MPP患儿，给予阿奇霉素联合红霉素较单独应用阿奇霉素效果好，可显著缩短患者临床症状和体征消退时间，且不良反应轻微，值得推广应用。
参考文献：
[1] 霍苏琛，张丽娟.红霉素与阿奇霉素在儿童支原体肺炎中的差异[J].西部医学,2015,27(5):773-775.
[2] 陈志敏.难治性肺炎支原体肺炎的诊断与药物进展[J].实用儿科临床杂志,2012,27(4):235-237.
[3] 中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会等.抗菌药物临床应用指导原则[J].中华医学杂志,2004,84(23):2026-2056.
脉搏测量仪
[4] 卢宏华，方小燕.阿奇霉素联合红霉素支原体肺炎54例[J].中国药业,2010,19(23):74-75.
[5] 徐良斌.阿奇霉素联合红霉素小儿支原体肺炎80例疗效评价[J].中国药业,2015,24(23):67-68.
[6] 施敦翌，徐健.阿奇霉素联合红霉素小儿支原体肺炎临床分析[J].医学综述,2015,21(22):4164-4165.
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