中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。
顾贞祥
乌头与附子，都是毛莨科植物双兰菊的球根，气味辛温有毒，神农本草经首先纪录它们的功用说:“附子主风寒咳逆邪气，寒湿踒癖，膝痛不能行步，破症坚聚，血瘕金疮；乌头主中风恶风，洗洗出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热。”其后医家如元素、宏景、东垣等，都续有发明，至明李时珍著本草纲目，蒐集自秦汉以来，使用乌附的新旧方剂165首，加以总结，扩充了乌附的适应证为:“三阴伤寒，阴毒寒疝，中寒中风，痰厥气厥，柔痉癫痫，小儿慢惊，风湿麻痹，肿满脚气，头风肾厥头痛，暴泻脱阳，久痢脾泄，寒虐瘴气，久病反胃 噎膈，癰疽不敛，久漏冷疮。”他更引述了很多学者对本品性能和配伍方面的意见，其中富有代表性的，如虞抟说:“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳，引补血药入血分，以滋养不足之真阴，引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒，引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿。”戴元礼说:“附子无干姜不热，得甘草则性缓，得桂则补命门。”赵嗣真说:“熟附配麻黄，发中有补，生附配干姜，补中有发。”王好古说:“乌附非身凉而四肢厥者，不可僭用，以补火须防涸水。”这说明了中医对乌附的传统观念，是认为具有强烈的兴奋和刺激性的药物，作用普及于全身，常因配伍药物的不同，而表现着各种不同的疗效。 关于企业加强职工福利费财务管理的通知 近年来科学实验报道，确定本品是一种麻醉物，含有多种乌头赝硷，能使皮肤黏膜的感觉神经发生麻痹，大量内服，能兴奋副交感神经而抑制心脏的活动，这和祖国医学一向把乌附当作兴奋刺激剂的传统观念，似乎是有矛盾，但是我们进一步分析祖国医学文选中，关于乌附剂的使用剂量和配伍方法，那末这二种说法的实际内容，是可以被理解为完全符合而统一的，现在根据经方家张仲景氏对乌附剂的使用规律，分三点来加以说明:①仲景对一般阳虚病例，临床上有多汗形寒脉沉等衰弱现象，但还没有到达虚脱程度的，是使用乌附剂的第一类对象，常用炮附子一枚，分三次内服，剂量很小，例如:太阳病汗漏恶风
的用桂枝加附子汤，发汗病不解反恶寒的用芍药甘草附子汤，心下痞而复恶寒汗出的用附子泻心汤，少阴病反发热的用麻附细辛或麻附甘草汤，其目的在乎娠奋身体活力，以加强抗病机能，现代药理学
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断裂基因行政三分制 证明:“机体对小量麻醉药的反应是兴奋而不是麻醉。”、、古卡硷等，都具有这种特性，因此我们认识到:“麻醉是指乌附的本质，而兴奋是指通过剂量掌握后的疗效。”②仲景应用乌附剂的第二类对象，是亡阳虚脱病例，临床表现有神萎悴、手足厥冷、脉细如丝、汗出如雨、以及吐利、烦躁、恶寒、拘急等危急症状，目的在乎急救心脏，挽回循环衰竭，例如:四逆汤、通脉四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、姜附汤、白通及加猪胆汁汤等，其主要药物，都是以中等量的生附子与干姜相配，更随兼证的不同，酌加参、苓、炙草、葱白、人尿、胆汁等品，事实告诉我们:“单味药的化验结果，常与其经复方配合后的实际作用，不相一致。”朱颜用四逆汤浸剂(附子干姜甘草合剂)，注射于蟾蜍的腹静脉后，进行观察，证明有显著的强心增压作用，因此我们体会到:“麻醉是指乌附
单味药的性能，而兴奋和刺激，是指运用配伍技巧后所获得的结果。”③为了达到镇痛目的而单纯利用乌附的麻醉性能的，是仲景使用乌附剂的第三类对象，剂量极大(炮乌附一至五枚)，例如:梗阻性疼痛的大乌头煎，发作性肋间神经痛的薏苡附子散，以及外用偏头痛的头风摩散，这三方的组成，非常简单，除乌头或附子外，作为配伍药物的，只是调味润肠的蜂蜜(大乌头煎)，营养利尿的薏苡(薏苡附子散)，和引湿防腐的食盐(头风摩散)而已，这很明显的指出乌附是发挥止痛疗效的主药，不过仲景把它们分别列入寒疝、胸痹、中风篇里，说明在古人的心目中，认为止痛的机转，是由于散寒、豁痹、祛风的结果，而没有意味到麻醉的作用；又如:风湿症的桂枝附子汤、白术附子汤(一般意见，应用苍术。)、甘草附子汤，历节风的桂枝芍药知母汤、乌头汤，以及寒疝的乌头桂枝汤等，也都是以剧痛为主证，乌附为主药，不过在这几首处方中，除白术附子汤外，都与桂枝或麻黄相配，根据现代药理知识，桂枝有活泼血液循环的作用，麻黄有兴奋交感神经的功能，这或许足以减轻或拮抗乌附对心脏的抑制与麻痹，此种不成熟的意见，尚须留待今后科学实验的证明。实际上大量乌附剂在临床应用时所产生的中毒麻痹现象，仲景是非常熟悉而特别加以重视的，例如:白术附子汤方后说:“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪!”乌头桂枝汤方后说:“其知者如醉状，得吐者为中病。”大乌头煎方
后说:“强人服七合，弱人服五合，不差，明日更服，不可日再服!”甘草附子汤方后说:“恐一升多者，服六七合为妙。”他忠实地记载着大
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量乌附剂的强烈反应情况，并谆谆告诫关于服用剂量的法度，不过由于理论基础的不同，把乌附剂的麻醉作用，认为是兴奋刺激现象罢了。
王氏究原方中，有这样的一段记载:“附子性重滞，温脾逐寒，乌头性轻疏，温脾去风，若是寒疾，即用附子，风 疾即用乌头。”因此中医在习惯上认为乌头治风，当作镇痉镇痛药，赏用于偻麻质斯、神经痛等症，附子治寒，当作强心强壮药，赏用于贫血衰弱、循环障碍、慢性下痢、冷脓肿等疾患，但考诸实际，乌头和附子，是同种植物的球根，不过乌头是母根，附子是幼根，它们有效成份的含量，容有不齐，但是性质应无二致在仲景的处方中，并不能证实乌头与附子，对治风治寒上，有什么明显的差别，例如:历节属风，篇中乌头汤，用的是乌头，而桂枝芍药知母汤，用的却是附子，寒疝属寒，篇中附子粳米汤、
大黄附子汤，用的都是附子，而大乌头煎、乌头桂枝汤，用的却都是乌头。药物既可通用，其性效理当相同，再从使用的剂量来研究，仲景用生附子，不超过大者一枚，炮附子不超过三枚，而乌头则可以用至五枚，其中虽关联着配伍方法和目的等几种不同的因素，但药物成份的浓淡，也无疑的决定着用量的多寡，因此主观地认为乌头和附子的区别，是在量而不在质，李时珍说:“乌头助阳退阴，功同附子而稍缓。”他也早已抱着和王氏不同的见解了。
乌附剂具有强大的强心、兴奋和镇痛作用，在中医的正确辨症、和适当配伍下，常能充份发挥补偏救弊，起死回生的辉煌疗效，反之若使用不当，或配伍失宜，副作用也相当剧烈，很容易造成医疗事故，乌附剂在中医的成绩上，占有何等重要的关系!东邦汉医丹波元简，辑观聚方要补一书，汇集我国历代医学文选，上起周秦，下迄明清，计122种(包括日本及朝鲜文选各三种)，采录其中著名方剂2700余首，以类相从，分为90门，其中使用乌附的，有300余首，占总数的九份之一以上，分布面达61门，举凡伤寒、杂病、妇产、婴幼、五官、花柳、以及疮疡、外伤等科，都有其适应症的存在，乌附剂的范围，又是何等的广泛!为此不揣浅陋，综合各种新旧学说，就乌附剂的性能效用配伍方法等，加以初步的分析和整理如上；并愿就作者见闻所及，结合点滴的临床实验，部份地讨
论几首以附子为主药的成方与合剂如下，提供同志们研究和指正。
姬林芳 1.麻黄附子甘草汤 本方用炮附子与麻黄相配，治少阴病反发热无里证而脉沉者，目的在温经发汗，若症情较剧，或更兼痰饮水气之变者，以细辛易甘草，名麻黄附子细辛汤，一般急性热病的
前驱期，由于抗病而发热，正气不足而脉沉不发汗，病毒无从排泄，不温经，心脏势将衰竭，本方品味不多，而具有安内攘外、扶正达邪之功，作者屡次应用于小儿麻疹的感染初期，疹子尚未见点，症见身热不扬，神情困倦，心音微弱、喘促痰鸣，面苍白，并有轻度发绀现象，得麻附甘草汤后，遍身微汗，喘减息平，面渐转红润，精神亦显见活泼，随着痧子也顺利透发，以至痊愈。瑞安姜佐景先生，用加味麻附细辛汤，小儿嗜睡症，这是一面利用的精神中枢兴奋作用，一面更配合附子，以振起机体的活动能力，收效的卓越，自在意料之中。
2.桂枝加附子汤 本方以炮附子配合整个桂枝汤，治太阳病汗漏、恶风、小便难、四肢微急、难以屈伸者，目的在扶阳敛汗，作者曾应用于急性热病患者，因过汗伤阳而还未至虚脱地步的病例；又酌加参、耆、龙、牡等药，慢性病患者，有自汗，盗汗，而见高度衰弱困倦的病例，奏效都非常正确。川沙陆渊雷先生，解释本方症的小便难为津伤，四肢微急难以屈伸为阳虚，并根据内经阴阳互根之义，畅论附子在临床应用上的价值，兹节录其大意如次:“生活力借原浆以发动，原浆亦借生活力以滋生，故津伤而阳不亡者，其津自能再生，阳亡而津不伤者，其津亦无后继，是故良工治病，不患津之伤而患阳之亡，阳明病之津液干枯，津伤而阳不亡也，撤其热则津自复，少阴病之津液干枯，阳亡而津不继也，回其阳则津自生，凡病至心脏衰弱，脉微欲绝者，其津液无有不伤，原浆无有不损，是不但阳虚，其阴亦伤矣，仲景则回其阳而已，不生其津，良以附子之刺激，普及于全身细胞，使各脏器平均兴奋，则津液同时滋生，原浆不致竭绝，故一度刺激之后，绝无衰弱反应。”至理名言，耐人寻味。
3.变相真武汤 本方以炮附子与柴胡相配，更有人参、茯苓、吴萸、薤白、半夏等副药，治少阳病而有内陷入阴之倾向者，系舒驰远所创作武进恽铁樵先生，特别赏用，有治验多则，载药盦医案，作者效颦学步，亦曾以本方治愈湿温伤寒危笃病例数起，特记录其临床
症状，和方意药效如下:湿温伤寒经一至二周以后，常见高热弛张不退，胃胁满闷，脾脏肿大，神情困倦，意识模糊，脉搏细数，每分钟达120次以上，舌淡无神，苔腻且干，若再误用寒凉，每致不救，本方以柴胡疏解少阳，薤、萸、苓、夏温运化湿，附子、人参益阳扶正，倘更兼见肌肤叹燥，唇舌枯萎者，酌加鲜生地、元参、石斛等品，一二剂后，由于阳回湿化，正充邪解，因此高热渐退，神志渐清，脉搏也渐转和缓，症情的化
险为夷，附子当居首功。
4.附子泻心汤 本方以炮附子与芩、连、大黄相配，治心下痞而复恶寒汗出者，伤寒论通例，胃每称心下、芩、连、大黄，又多赏用于消化系统疾患，因此作者常以本方急性食物中毒，而有心脏衰弱倾向的病例，临床上以脘腹绞痛、泄利不畅、干呕心烦，更兼汗多、肢冷、脉弱等主要证候为指标，每能一药而愈。类聚方广义称:“老人停食闷瞀，晕倒不省人事，心下满，四肢厥冷，面无血，额上冷汗，脉伏如绝，其状彷佛中风者，谓之食郁，宜本方。”辨症选方，识见独到，足供后学取法。
5.肘后赤石脂汤 本方以炮附子与赤石脂干姜等相配，葛仙翁首先指出:“治伤寒若下脓血者。”陆渊雷先生因而认为系伤寒肠出血之主方，经试用获效，并介绍其经过说:“曾诊一妇人，年三十余岁，腹微痛，下溏粪及黏液、杂以鲜红血星，舌苔垢腻，脉搏沉数，手足微冷，胃腹有白小水泡，予本方加阿胶、粳米，二服血止，调治十日，杖而能起，此病虽无细菌诊断，然询其经过证候，全 是湿温症，因知是伤寒肠出血无疑。”真知灼见，令人敬佩。
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