郑长龙;董坚;曾哲淳;徐创业;吴广辉
如将不尽 与古为新
【摘 要】目的:初步探讨下颌无牙颌牙槽嵴牙位划分方法,为测量分析下颌牙槽嵴形态及其对义齿稳定影响提供定位依据.方法:收集符合标准的下颌无牙颌患者模型302例,从中随机选取50例,通过三维激光扫描获取石膏模型牙槽嵴表面数据,运用SolidWorks软件确定咬合平面、并在牙槽嵴顶线的投影上利用各天然牙中点至中切牙近中面长度占同侧天然牙列近远中长度(正中切牙近中面至第二磨牙远中面)的百分比值确定各牙位,标记并连接各测量点:牙槽嵴顶中央点投影(A),左侧磨牙后垫前缘投影(L),右侧磨牙后垫前缘投影(R),左右磨牙后垫前缘投影连线(LR)的中点(M),连接A、M并标记AM中点C;连接C到各牙位中点标记点,并连接M到后牙区各牙位中点标记点,测量各连线与AM的夹角;统计分析测量的数据.结果:在前牙区,C点到各个牙位中点连线近似位于同心圆上,连线与AM的夹角稳定性高(C.V＜5％);在后牙区,M点到各个牙位中点连线与AM的夹角较C点连接角度的方差和极差更小,稳定性更高(C.V＜5％);同时,利用AM与LR的比值作为定位角度参数建立预测方程,可有效较正各牙位定位偏差.结论:选择下颌牙槽嵴中央线上不同的牙位划分线原点,使用划分线与矢状线的夹角平均值,并通过咬合平面上牙槽嵴顶线投影的高宽比作为参数建立牙位划分角度预测方程,可在下颌牙槽嵴顶线上较稳定地划分各牙牙位.%Objective:To investigate the method of dividing the mandibular alveolar ridge into each tooth position,and provide a basis of tooth positing method for morphometric study of mandibular alveolar ridge.Methods:In this study,50 cases were randomly selected from 302 cases of standard model of mandibular edentulous patients.The alveolar surface data of plaster models were collected by three-dimensional laser scanning,and the occlusal plane was determined by using the SolidWorks software.On the projection of alveolar ridge line,each tooth position was determined by the percentage values of length of natural tooth midpoint to central incisor mesial surface accounted for unilateral side natural dentition mesiodistal length(central incisor mesial surface to second molar distal surface),the measuring points were marked and connected as follows:① LR was defined as connecting line of the projection of left apex of the retromolar pad (L) and projection of right apex of the retromolar pad (R) whose midpoint was labeled as M,AM was defined as the line connecting the projection of alveolar ridge crest central point (A) and M,C was labeled as midpoint of AM;②Connecte
d C to the midpoint of each tooth,and connected M to the posterior region of each tooth midpoint,measuring the angles between each connection and AM.Statistical analysis were followed.Results:In the anterior region,the connecting line of C to midpoint of each tooth was approximately located on the concentric circle,high stability of the angles were observed (CV＜5％);In the posterior region,the angle between the connecting line of M to midpoints of each tooth and AM showed smaller variance,range and higher stability than the angle between the connecting line C to midpoints of each tooth and AM (CV＜5％);Meanwhile,the ratios of AM and LR could be used as the division angle to establish the predictive equation,and to correct teeth positioning deviation effectively.Conclusion:By choosing different origins of division line in the sagittal line of mandibular alveolar ridge,teeth position can be divided in the mandibular alveolar crest line using the included angle of division line and sagittal line on average value.And the aspect ratio of alveolar crest line in the occlusal plane can be used as a parameter to establish prediction equations for division angle of tooth position.
【期刊名称】《口腔颌面修复学杂志》
【年(卷),期】2016(017)004
米奇的甜心屋【总页数】哈贝马斯交往理论5页(P220-224)
【关键词】无牙颌;下颌牙槽嵴;牙位;划分角度
【作 者】郑长龙;董坚;曾哲淳;徐创业;吴广辉
【作者单位】北京市心肺血管疾病研究所 首都医科大学附属北京安贞医院口腔科 北京 100029;首都医科大学附属北京安贞医院口腔科 北京 100029;北京市心肺血管疾病研究所 北京100029;北京市心肺血管疾病研究所 北京100029;北京市心肺血管疾病研究所 北京100029
【正文语种】中 文
【中图分类】R783.4
在无牙颌患者全口义齿修复中，牙槽嵴不同区域的形态条件影响全口义齿的稳定性[1]。然而，无牙颌牙槽嵴上不同牙位的划分却没有统一的方法。一些研究将下颌牙槽嵴前后分为
三等份[2]，或由两侧磨牙后垫中央连线的中点为原点引出5条等角直线将牙槽嵴区域分割等方法进行牙位划分，但均未进行个性化校对[1]。同时，由于牙位划分方法不一，因而无法对以往研究结果进行横向比较。本研究旨在探讨一种可重复性较高的牙位划分方法，为定位测量分析下颌无牙颌牙槽嵴形态及其对全口义齿相关研究提供依据。
1.1 下颌无牙颌牙槽嵴表面三维模型的建立利用激光三维扫描仪(3shape D700，丹麦)扫描423例下颌无牙颌石膏模型(男性177例，女性246例)，获取牙槽嵴形态的三维数据。排除双侧磨牙后垫缺失、边缘不清晰以及残缺破损的模型，共纳入302例(男性126例，女性176例)。从302例下颌牙槽嵴三维模型中随机抽取50例，男、女性各25例。将模型数据转为STL格式，通过SolidWorks 2015 (Dassault Systèmes SolidWorks Corp.美国)建立测量用下颌无牙颌牙槽嵴形态三维数字化模型。
1.2 三维模型测量
1.2.1 确定咬合平面 参考全口义齿教科书中咬合蜡堤咬合平面形成的方法，定义三维模型的下颌前牙区唇系带根部垂直向上18mm为咬合平面前基准点，咬合平面与水平面平行。调整三维模型的空间位置，使两侧磨牙后垫中央点与前基准点处于同一水平面，从而确定
测量模型的咬合平面(图1)。
范世康
1.2.2 标记牙槽嵴顶线投影 利用SolidWorks 2015软件，在咬合平面上标记出牙槽嵴顶线投影，并连接左右磨牙后垫前缘。对测量部位进行标记：A为下颌牙槽嵴顶中央投影，L为左侧磨牙后垫前缘投影，R为右侧磨牙后垫前缘投影，M为左右磨牙后垫前缘投影连线(LR)的中点，C为AM连线的中点(图2)。
1.2.3 在牙槽嵴顶线咬合平面投影上标记牙位设定标记中切牙为IC，侧切牙为IL，尖牙为Ca，第一前磨牙为P1，第二前磨牙为P2，第一磨牙为M1，第二磨牙为M2，左右两侧合计14个牙位标记位。利用下颌各天然牙近远中径平均长度(分别为IC：5.4mm，IL：6.1mm，Ca：7mm，P1：7.1mm，P2：7.1mm， M1：11.2mm， M2：10.7mm)，计算各天然牙中点至中切牙近中面长度占同侧天然牙列近远中长度(正中切牙近中面至第二磨牙远中面，平均长度：54.6mm)的百分比值(分别为IC：5%，IL：15%，Ca：27%，P1：40%，P2：53%，M1：70%，M2：90%)，见表1。将其与同侧牙槽嵴线投影长度相乘得到各牙位中点在无牙颌牙槽嵴顶线上的标记位置(图2)。
牙位中点标记计算公式：XA=RA×Lt’/Lt (XA：牙位中点X距离牙槽嵴顶A的长度；RA：同
侧牙槽嵴顶线在咬合平面上的投影长度；Lt’/Lt：同牙位天然牙中点至中切牙近中面的长度Lt’占同侧天然牙列长度Lt的百分比值)。
1.2.4 测量数据可重复性分析 测量项目：①C到各牙位中点连线与AM的夹角(ACIC，ACIL，ACCa，ACP1，ACP2，ACM1，ACM2分别为CIC，CIL，CCa，CP1，CP2，CM1，CM2连线与AM连线的夹角)；②M与后牙区各牙位中点连线与AM的夹角(AMP1，AMP2，AMM1，AMM2分别为MP1，MP2，MM1，MM2连线与AM连线的夹角)；③CCa连线，AM连线及LR连线的长度。
在完成测量50例模型前，先随机选择的10例作为测量对象。选择两名实验人员，进行测量项目说明后独立完成测量，并于1周后进行相同测量，统计分析两人测量数据间无显著差异，故剩余数据由同一位实验人员完成。
1.3 统计学分析 利用IBM SPSS Statistics 20(IBM，美国)对数据进行配对t检验，多元回归分析等统计学分析，建立各牙位划分角度的校对回归方程。
左右两侧同牙位划分角度无显著差异(P＞0.05，表2)，在前牙区划分各牙位时，CCa长度(
一江春水向东流 任正非18.48± 1.74mm)与AC长度(18.58±1.45)无显著差异(P＞0.05)，Ca位于以C为中心，AC为半径的圆弧上(图3)。同时，C点到各前牙中点连线与AM的夹角稳定性高(C.V＜5%)。在后牙区划分各牙位时，各后牙同M连线较同C连线与AM形成夹角的方差和极差更小(P＜0.05)，稳定性更高(表3)。
咬合平面上牙槽嵴顶线投影的高宽比值(AM/ LR)与牙位划分角度有显著相关性，通过AM/LR值对预测角度进行回归分析，获得各牙位划分角度预测方程(表4)。银环蛇
AM/LR值校对后的预测角度和实际测量角度间的残差较小，最大为±0.3°。
口腔咀嚼咬合力通过全口义齿传导至牙槽嵴承托区软硬组织上，牙槽嵴条件影响全口义齿的修复效果[3,4]，以往研究结果显示全口义齿不同部位加载时，下颌牙槽嵴不同区域的形态条件影响义齿稳定性，但由于使用了不同的无牙颌牙槽嵴牙位划分方法[5-7]，因此结果无法进行横向比较，可重复性较差，临床实际操作困难。本研究旨在探讨一种合理的，可重复性较高的牙位划分方法，为测量分析下颌牙槽嵴形态及其对义齿稳定影响提供定位依据。
有关牙槽嵴形态的测量方法较多，有铺蜡法，三维激光扫描法等[8，9]，前者操作简单但精确度稍差，后者测量便利且效率高,能够多角度观测无牙颌模型的表面形态。同时，使用测量软件，可进一步提高测量精度。本研究采用了三维激光扫描的方法对修整好的下颌无牙颌牙槽嵴模型表面进行扫描和测量。
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