全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology 2016 年6月第3卷/第7期V ol.3, No.7, Jun. 2016
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李若玮
（中国电建建筑集团有限公司医务室口腔科，北京 110120）
To observe the curative effect of fenestration of maxillary sinus bone
implant surgery for the treatment of posterior maxillary dentition defect
LI Ruo-wei
(Department of Stomatology, medical room of China Electric Power Construction Group Co, ltd,
Beijing 110120,China)
武经七书直解
【摘要】目的 探讨上颌窦开窗植骨种植修复术上颌后牙区牙列缺损的疗效。方法 选取2012年6月～2013年6月我院收治的上颌后牙区牙列缺损患者30例作为研究对象，对所有患者均采取上颌窦开窗植骨种植修复术，并对所有患者均进行3年随访，统计患者的疗效及患者并发症发生状况。结果 患者后均出现不同程度的手术部位肿胀状况，行冰敷后症状消失。出现上颌窦炎患者1例，给予患者抗生素后症状消失，修复螺丝松动患者1例，矫正并固定后患者恢复良好。患者1年后种植体骨吸收量为（0.56±0.14）mm，2年后为（0.61±0.11）mm，3年后为（0.65±0.10）mm，呈逐渐增加趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 上颌窦开窗植骨种植修复术上颌后牙区牙列缺损的疗效显著，患者并发症少，可在临床推广运用。 【关键词】上颌窦开窗植骨种植修复术；上颌后牙区牙列缺损；疗效
【中图分类号】R783.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.07.040.02
牙列缺损是临床较为常见的牙科疾病，是指部分牙齿缺失而引起的恒牙牙列不完整状况。上颌后牙区牙列缺损患者病症较为特殊，传统种植修复术疗效不佳。而当前研究结果显示，实施开窗手术后再行种植修复术能提升患者疗效。因此，此次研究中探讨上颌窦开窗植骨种植修复术上颌后牙区牙列缺损的疗效，并对其远期疗效进行分析，以期为临床上颌后牙区牙列缺损提供更多参考。以下进行具体报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月～2013年6月我院收治的上颌后牙区牙列缺损患者30例作为研究对象，纳入标准：所有患者上颌后牙区牙列缺损均采取CT检查确诊；均符合手术标准；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。排除标准：所有患者均排除手术禁忌；排除存在其他牙科疾病或口腔疾病患者；排除存在影响愈合的系统性疾病患者；排除孕产妇患者；排除存在严重内科疾病患者。患者中男18例，缺损牙颗数36颗，女12例，缺损牙颗数25颗；年龄30～67岁，平均年龄（50.6±7.5）岁；缺损类型：单牙5例，多牙25例。
1.2 方法
医用灯泡对所以患者均采取上颌窦开窗植骨种植修复术，对于需拔牙患者，需在拔牙后3个月再进行上颌窦开窗植骨种植修复术。所有患者均在手术前进行牙列全景摄片，了解患者牙列状况，根据患者实际摄片状况，测量并计算患者预种植区牙槽嵴顶距离上颌窦底距离，确定患者上颌窦形态、窦内纵隔状况、预种植牙数量等。给予患者常规消毒，于患者眶下孔行局部浸润麻醉联合阻滞麻醉。先对患者行开窗术，对患者牙槽嵴顶及近远端行梯形切口，常规掀起粘骨膜瓣，充分暴露颊侧骨壁。使用球钻辅助，对患者上颌窦前壁行开窗，根据患者实际预种植牙颗数确定骨窗大小。使用球钻加压钻
加勒比磨上颌窦侧壁，保留少量骨质，并轻敲，使侧壁折断。将底壁黏膜、近远中壁黏膜依次分离，旋转开窗骨块，直至植骨区顶，若开窗骨块、黏膜与患者呼吸节奏相同，表示上颌窦黏膜完整。随后使用骨挤压器辅助，保证后牙区低骨密度稳定。护孔，保护黏膜组织，将Switzerland Straumann ITl种植系统种植，并将术区自体骨和备用人工骨混合植入，使用Bio-oss植骨材料对患者暴露植骨体进行包绕。使用Bio-gide可吸收膜将开窗部位覆盖，常规缝合粘骨膜瓣。术后给予患者常规抗感染，
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给予患者静脉注射150 mg注射用氢化可的松琥珀酸钠（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020493）+200 mL甲硝唑（河南华利药业有限责任公司，国药准字H41021774），1次/d，持续3天，并给予患者适量抗生素眼药水滴鼻。术后10天左右拆线。并于1年后进行二期手术，修复种植体上部结构。
1.3 观察指标端粒和端粒酶
统计患者后并发症发生状况。手术每6个月对患者进行1次复诊，了解患者骨吸收状况。根据摄片
结果，测量牙槽嵴顶与种植体颈间距离（A）、种植体长度（B）、种植体种植时实际长度（C）[1]。骨吸收量=A*B/C。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
患者后均出现不同程度的手术部位肿胀状况，给予患者冰敷后症状消失。出现上颌窦炎患者1例，给予患者抗生素后症状消失，修复螺丝松动患者1例，矫正并固定后患者恢复良好。
患者2年后种植体骨吸收量与1年后相比，差异有统计学意义（t=2.193，P＜0.05）。患者3年后种植体骨吸收量与1年后、2年后相比，差异有统计学意义（t=4.086、2.101，P＜0.05）。见表1。
表1 患者后骨吸收状况对比（x±s）
术后时间n种植体数目骨吸收（mm）
1年30610.56±0.14
2年30610.61±0.11*
3年30610.65±0.10*注：与1年后相比，*P＜0.05
3 讨 论
国际民航组织牙列缺损不仅会影响患者的咀嚼功能、辅助发音功能、牙齿美观度等，严重时甚至会影响患者口颌系统健康。种植修复术是当前临床牙列缺损的常用方式。但上颌后牙区牙列缺损患者解剖结构较为特殊，其牙槽骨在长时间牙缺损状态下可能出现废用性萎缩、骨质吸收、上颌窦汽化作用等，进而易使得患者上颌后牙区垂直骨量减少，影响种植修复疗效[2]。因此寻求更加安全有效的方式是临床研究的重点问题。此次研究中对患者进行上颌窦开窗植骨种植修复术，先行开窗术，将开窗骨块旋转到植骨区后再进行种植修复术，有效提升了植骨疗效，因此采取该手术方式疗效显著[3]。
但当前临床采取种植修复术时，患者使用的混合种植骨常出现骨量流失状况，影响疗效。此次研究中患者随时间增加骨吸收量逐渐增加，其原因可能是使用的植骨材料为混合体，其中含有自体骨，因而会产生骨吸收，影响患者种植体使用年限。但单纯使用人工骨时，虽能保证植骨的稳定
性，但其骨自体活性较低，使得植骨运用疗效不佳[4]。因此，临床常采取自体骨与人工骨混合形成混合骨进行植骨，易提升的综合疗效。此次研究中患者后并发症较少，说明采取该方式疗效安全性高。
综上所述，上颌窦开窗植骨种植修复术上颌后牙区牙列缺损的疗效显著，患者并发症少，运用疗效显著，但临床需在术前加强对患者的个体评估，以提升患者远期疗效。
参考文献
[1] 桂芳，梁立山.上颌窦开窗植骨种植修复术上
颌后牙区牙列缺损的远期疗效评价[J].医学临床研究,2013,30(4):801-802.
[2] 赖煌扬.上颌窦开窗植骨种植修复术上颌蕾鹿蛾
后牙区牙列缺损的远期疗效[J].现代诊断与,2016,27(10):1870-1871.
[3] 郭莉，王晓洁，陈宇梅，等.上颌窦内提升植骨同
期植入种植体的临床研究[J].中国口腔种植学杂志,2015,20(4):165-167,196.
[4] 邵钰堃，纪涛.上颌窦内提升植骨同期植入种植体的临
床研究[J].全科口腔医学电子杂志,2015,2(11):100-102.
本文编辑：王 琦
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