急性牙髓炎的病历病历书写

急性牙髓炎的病历病历书写：

急性牙髓炎的病历病历书写：姓名：某某

性别：年龄：职业：初

诊时间(日期)主诉：左上后牙剧烈疼痛4天现病史：患者3天前自觉

左上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射

到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊既往史：2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛，无其他不适，否认系统疾病史，否

认药物过敏史。检查：⊥6远中邻面深龋，探(++)，露髓，叩(-)，松动无，冷(+++)。刺激去除后疼痛持续较长时间，牙龈无红肿，X线片根

南阳师范学院学报尖周影无明显异常。诊断：⊥6急性牙髓炎计划：⊥6根管

处置：1，2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓，拔髓，髓腔内CP棉球开放2，2日复诊。姓名李小性别男

年龄30 就诊日期：2006年 5 月31 日药物过敏史：无药物过

敏史主诉：左下后牙肿痛7天，伴发热3天。现病史：患者于7

大龙明权天前开始感左下后牙疼痛，肿胀，吞咽疼痛。自服药物后无效（具体

用药不详），近三天感发热，无畏寒，肿胀加剧，故来我院诊治。

曙光考试即往史：平素身体健康，否认肝炎，结核等传染病史。无外伤手术史

检查左下颌角肿胀，扪痛，无波动感，左下颌淋巴结可扪及一约

1.5cm大小的淋巴结，质软，可移动，轻度压痛，颞下颌关节无弹响，下颌骨无畸形，各大延腺导管开口无红肿，无结石，舌体活动自如，张口中度受限，38近中阻生，游离端牙龈覆盖，有盲袋，可探及未

萌出牙齿，扣+，牙龈红肿，触痛，可见少量脓性分泌物。颊侧可见

肿胀，冷热-，余牙无龋坏。全身情况：：体温38.c 脉搏80次/分

呼吸20次/分血压15/11千帕发育正常，营养中等，神志清楚，急

性痛苦面容，自动体位，检查合作。诊断：近中低位阻生并冠周炎

设计：1冠周冲洗引流，局部上药2 抗炎及全身对症3炎症

消除后拔除考试时间考试级别执业医师/ 执业助理医师

考生签名年月日口腔门诊病例书写

上一篇/ 下一篇2007-05-18 18:16:59

查看( 49 ) / 评论( 0 ) / 评分( 0 / 0 )打鱼还是打渔

一、口腔科病历书写要求

（一）病史

病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：

钢铁冶金设备维护1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。

2.口腔卫生情况、疾病史、手术史及经过。

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3.家族史询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病，先天性畸形等疾病。

（二）体格检查

应详述专科检查，即口腔及颌面部情况，应分述：1.牙齿

（1）牙齿部位的记录符号以十字形线

条将上下左右四区的牙齿，依照牙位排列顺序，自前至后，用数字代表，分别记载于各区内。恒牙用阿拉伯数字代表，乳牙用罗马数字代表。见下表。

（2）形态、数目、泽及位置注意牙齿形态、大小，有无畸形，有无缺牙及多生牙；泽是否正常；有无拥挤、稀疏、错位、倾斜、阻生等情况。

（3）松动度正常生理性松动度不计度数，大于生理性松动度而不超过1mm者为Ⅰ°，松坳度相当于1～2mm者为Ⅱ°，松动度大于2mm 者为Ⅲ°，异常松动至上下浮动者为Ⅳ°。

本文发布于:2024-09-20 21:38:57，感谢您对本站的认可！

标签：疼痛病历牙齿

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